ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИ

Авсиевич, С. А.

Зельдин, Э. Я.

Подолинский, С. Г.

Соболь, В. Н.

Шиленок, В. Н.

Electronic arhive of Vitebsk State Medical University Library  (Репозиторий библиотеки Витебского государственного медицинского университета)

1МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬУО «ВИТЕБСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ОРДЕНА ДРУЖБЫ НАРОДОВ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»ВИТЕБСК - 2015 г.ДОСТИЖЕНИЯ ФУНДАМЕНТАЛЬНОЙ,КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ И ФАРМАЦИИМатериалы 70-ой научной сессии сотрудников университета28-29 января 2015 года2УДК 616+615.1+378ББК 5Я431+52.82я431Д 70Редактор:Профессор, доктор медицинских наук В.П. ДейкалоЗаместитель редактора:доцент, кандидат медицинских наук С.А. СушковРедакционный совет:Профессор В.Я. Бекиш, профессор Г.Н. Бузук, профессор С.Н. Занько, профессор В.И. Козловский, профессор Н.Ю. Коневалова, д.п.н. З.С. Кунцевич, д.м.н. Л.М. Немцов, профессор В.П. Подпалов, профессор М.Г. Сачек, профессор В.М. Семенов, доцент Ю.В. Алексеенко, доцент С.А. Кабанова, доцент Л.Е. Криштопов, доцент С.П. Кулик, доцент Т.Л. Оленская, профессор А.Н. Щапакова, д.м.н. А.В. Фомин.ISBN 978-985-466-695-2Представленные в рецензируемом сборнике материалы посвящены проблемам биологии, медицины, фармации, организации здравоохранения, а также вопросам социально-гуманитарных наук, физической культуры и высшей школы. Включены статьи ведущих и молодых ученых ВГМУ и специалистов практического здравоохранения.УДК 616+615.1+378ББК 5Я431+52.82я431ISBN 978-985-466-695-2    © УО “Витебский государственный       медицинский университет”, 201521ветственно; р<0,05), цефтазидиму (26% и 0%, со-ответственно; р<0,001). В ЦКБ сравнительно более высокая устойчивость данной группы микроорга-низмов выявлена к цефепиму (46,67% и 11% соот-ветственно; р<0,001).У псевдомонад в ЦКБ выявлена достоверно бо-лее высокая резистентность к цефепиму (100% и 35,5% соответственно; р<0,001), гентамицину (100% и 50% соответственно; р<0,001), амикацину (87,5% и 53,5%, соответствен-но; р<0,05).Выявленные отличия в резистентности микро-флоры из исследуемых стационаров, вероятно, на-прямую связаны с интенсивностью использования отдельных препаратов в каждом из них. В ВОКБ, где лечатся пациенты с более тяжёлыми формами хирургических инфекций, чаще имеет место при-менение новых антибиотиков и их комбинаций.Выводы 1. Выявленные отличия в резистентности ми-крофлоры к антибиотикам свидетельствуют о не-обходимости постоянного мониторинга этиологи-ческого спектра возбудителей и их антибиотико-чувствительности в различных стационарах.2. На основании полученных данных о рези-стентности микрофлоры должны разрабатывать-ся протоколы эмпирической антибиотикотерапии для конкретного отделения стационара.Литература1. Косинец, А.Н. Антибактериальная терапия в гнойной хирургии: Руководство / А.Н. Косинец, В.К. Окулич, В.П. Булавкин ; под ред. А.Н. Косинца. – Витебск : ВГМУ, 2002. – 600 с.2. Косинец, А.Н. Синдром диабетической стопы / А.Н. Косинец, А.А. Зеньков. – Витебск, 2003. – 205 с.3. Антибиотики в хирургии и интенсивной те-рапии / Б.З. Белоцерковский [и др.] // Инфекции в хирургии. – 2009. – Т.7, № 2. – С. 70–76.4. Еремин, С.Р. Эпидемиология хирургических инфекций / С.Р. Еремин, Л.П. Зуева // Инфекции в хирургии – 2008. – Т.6, № 1. – С. 4–11.5. Проблемные госпитальные микроорганизмы. Acinetobacter spp. – возбудитель или свидетель? / Б.З. Белоцерковский [и др.] // Инфекции в хирур-гии – 2008. – Т.6, № 1. – С. 18–24.ТАКТИКА ПРИ КРОВОТЕЧЕНИЯХ ИЗ ВЕРХНЕГО ОТДЕЛА ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА Шиленок В.Н.1, Зельдин Э.Я.1, Подолинский С.Г.2, Соболь В.Н.2 , Авсиевич С.А.2УО «Витебский государственный медицинский университет», 1УЗ «Витебская городская клиническая больница скорой медицинской помощи» 2Актуальность.  Кровотечения из верхних отде-лов желудочно-кишечного тракта являются одной из наиболее актуальных проблем в неотложной аб-доминальной хирургии. Кровотечения различают как язвенные, так и неязвенные. В 70-х годах про-шлого столетия среди гастродуоденальных крово-течений (ГДК) доминировали язвенные – до 60-75% [1]. Однако в последние годы появились сообще-ния о  снижении частоты язвенного кровотечения в структуре всех ГДК [2,3]. Этот факт обусловлен успехами фармакологии в лечении язвенной бо-лезни, увеличением числа пациентов острыми яз-вами и эрозиями, обусловленных широким при-менением ульцерогенных лекарственных средств. Внедрение современных эндоскопических методов исследования позволили диагностировать другие редкие источники ГДК. За последние годы частота возникновения гастродуоденальных кровотечений в Республике Беларусь значительно выросла. В г. Витебске и Витебском районе пациенты с кровоте-чением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта концентрируются в БСМП. В диагностике и лечебной тактике существуют спорные и нерешен-ные вопросы.Цель. Изучить структуру гастродуоденальных кровотечений, проанализировать результаты ле-чения в условиях общехирургического стационара БСМП.Материал и методы. С 2009 по 2013 г.г. среди 12039 пациентов с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости острые гастродуоденальные кровотечения выявлены у 1427 (11,8%). Кровотечения язвенной этиологии отмечены у 1058 (74,2%), синдром Мэллори-Вейсса у 217 (15,2%), варикозное расширение вен эзофаго-кардиальной зоны на почве цирроза пече-ни у 108 (7,5%), эрозивно-геморрагический гастродуо-денит и синдром Дьелафуа у 44 (3,1%) пациентов.При поступлении в экстренном порядке в условиях операционной проводили фиброэзофагогастродуоде-носкопию с целью определения источника кровотече-ния и проведения эндоскопического гемостаза.Результаты и обсуждение. Кровотечения из язв желудочной локализации отмечено у 567(54%), из дуоденальных язв – у 491(46%). У 602 (56,9%) язвы хронические, у 456 (43,1%) язвы острые. Хронические пептические язвы явились источником кровотечения в 42,1% от всех ГДК. Острые язвы чаще всего носили медикаментозный и «стрессовый» характер. Острые язвы часто множественные, а диаметр достигал до 3 см. Особенности течения таких язв является отсут-ствие болевого синдрома и склонность к кровотече-ниям, что объясняется анальгезирующим и легким антикоагулянтным действием нестероидных проти-вовоспалительных препаратов. В общей структуре ГДК острые язвы составили 32,1 %.При продолжающихся кровотечениях из язв у 316 (29,8%) использовали способ эндоскопического гемо-стаза методом клипирования сосуда или инъекцион-но-инфильтрационный гемостаз, при остановивших-ся кровотечениях с целью профилактики рецидива проводили инъекционно-инфильтрационный гемо-стаз с последующей противоязвенной терапией. До-стигнут гемостаз у 978 (92,4%). При безуспешности эндоскопического гемостаза и рецидиве профузного 22язвенного кровотечения проводили экстренные опе-рации по абсолютным показаниям. Проперированы 80 (7,6%) пациентов. Умерли 2 (2,5%).Среди неязвенных кровотечений у 217 (15,6%) ис-точником геморрагии был синдром Мэллори-Вейсса (СМВ).   По Международной статистической класси-фикации болезней (МКБ10) официальное название СМВ звучит как «Желудочно-пищеводный разрывно-геморрагический синдром». СМВ проявлялся чаще проявлялся выраженным кровотечением из про-дольных разрывов различной глубины стенки абдо-минального отдела пищевода, пищеводно-кардиаль-ного перехода и кардиального тела желудка [4]. При эндоскопическом исследовании выявлено, что у 163 (75,5%) разрывы были одиночные, а у 54 (24,5%) мно-жественные. У 43 (19,8%) трещины локализовались в зоне абдоминального отдела пищевода, у 91 (42,2%) пищевод – желудок, у 83 (38%) желудок – желудок. По классификации H.Bellman, B.Wohlgemut (1974) разрыв I  степени отмечен у 16,7%, II степени – у 78,8%, III сте-пени – у 4,5%. Продолжающееся кровотечение было у 65 (29,9%), у остальных состоявшееся. При продолжающихся кровотечениях использовали инъекционно-инфиль-трационный метод или клипирование, при наличии признаков состоявшегося кровотечения проводили эндоскопическую профилактику рецидива. Рецидив кровотечения возник у 10 (4,6%) в сроки от 1 до 24-30 часов. Повторный эндоскопический гемостаз эффек-тивен у четырех пациентов. Оперированы 8 (3,6%). Летальных исходов не было.Кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и кардии желудка на почве цирроза пе-чени отмечены у 108 (7,5%). Более чем у 80% паци-ентов кровотечения повторные.Достаточно эффективно при этих кровотече-ниях постановка пневмобаллона Блэкмора на 8-10 часов с последующим контролем гемостаза, при стабилизации гемодинамики внутривенное вве-дение нитратов и b-адреноблокаторов. Рецидив кровотечения возник у 22 (20,3%), стойкий гемостаз у 86 (79,7%) пациентов.После достижения гемостаза для профилакти-ки рецидива кровотечения у 82 (76%) произведено эндовенозное склерозирование этоксисклеролом. В связи с продолжающимся кровотечением опери-рованы 4 (3,7%). Производилась гастротомия, про-шивание венозных сосудов.Кровотечения усугубляют тяжесть печеночно-клеточной недостаточности при циррозе печени. Летальность при этих кровотечениях составила по нашим данным  30%.После стабильного гемостаза и проведения склерозирования вен пищевода пациенты перево-дятся в специализированное отделение для прове-дения пролонгированной терапии цирроза.Ангиодисплазия Дьелафуа представляет собой аневризмы мелких артерий подслизистого слоя желудка. Заболевание обычно проявляется внезап-ным массивным кровотечением. Эндоскопически и интраоперационно диагностирована у 11 (0,8%), а у четверых подтверждена морфологически. Кро-вотечения плохо поддавались эндоскопическому инъекционно-инфильтрационному гемостазу.  Эф-фект отсутствовал у пяти пациентов, в связи с чем они были оперированы. Выполнены гастротомия и прошивание изъязвлений, рецидив кровотечения возник у двух. У одного из них произведена гастэк-томия с благоприятным исходом. Умер - 1.Выводы. 1. Среди причин гастродуоденальных кровотечений по-прежнему наиболее часто встре-чаются язвы желудка и двенадцатиперстной киш-ки. В общей структуре ГДК хронические пептиче-ские язвы явились источником в 42,1%, а острые изъязвления в 32,1% наблюдений. 2. Применение эндоскопических методов гемостаза эффективно у 94-95% пациентов при язвенных кровотечениях и синдроме Меллори-Вейсса, менее эффективно в случаях кровотечения из варикозного расширения вен. 3. Эндоскопический гемостаз и даже интрао-перационное прошивание изъязвлений при ангио-дисплазии Дьелафуа  у половины больных не обе-спечивают надежного гемостаза. Литература1. Скрипниченко, Д.Ф. Неотложная хирургия брюшной полости. /Д.Ф.Скрипниченко. – Киев :Здоровье, 1970. – 400 с.2. Структура желудочно-кишечных кровотече-ний у пациентов, госпитализированных в специ-ализированный городской центр по неотложным показаниям / П.В.Гарелик [и др.] // Актуальные проблемы хирургии. – Гродно, 2012. – С.71–73.3. Неотложная абдоминальная хирургия / под ред. А.А.Гринберга. – М. : Триада-Х, 2010. – 496 с.4. Синдром Меллори-Вейса и эрозивно-гемор-рагический гастрит как причина острых кровоте-чений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта / П.В.Гарелик [и др.] // Журн. Грод. мед. ун-та. – 2009. – № 2. – С. 156–63.

Тактика при кровотечениях из верхнего отдела желудочно-кишечного тракта

http://elib.vsmu.by/bitstream/handle/123/2656/dos%2070%202015%2021-22.pdf?sequence=1&isAllowed=y

Тактика при кровотечениях из верхнего отдела желудочно-кишечного тракта

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Electronic arhive of Vitebsk State Medical University Library (Репозиторий библиотеки Витебского государственного медицинского университета)