НОСА ПЕРЕГОРОДКА /повреждХИРУРГИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫЕРИНОПЛАСТИКАсептопластик

Куницкий, В. С.

Пономарёва, А. Ю.

Семёнов, С. А.

Electronic arhive of Vitebsk State Medical University Library  (Репозиторий библиотеки Витебского государственного медицинского университета)

1МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬУО «ВИТЕБСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ОРДЕНА ДРУЖБЫ НАРОДОВ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»ВИТЕБСК - 2015 г.ДОСТИЖЕНИЯ ФУНДАМЕНТАЛЬНОЙ,КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ И ФАРМАЦИИМатериалы 70-ой научной сессии сотрудников университета28-29 января 2015 года2УДК 616+615.1+378ББК 5Я431+52.82я431Д 70Редактор:Профессор, доктор медицинских наук В.П. ДейкалоЗаместитель редактора:доцент, кандидат медицинских наук С.А. СушковРедакционный совет:Профессор В.Я. Бекиш, профессор Г.Н. Бузук, профессор С.Н. Занько, профессор В.И. Козловский, профессор Н.Ю. Коневалова, д.п.н. З.С. Кунцевич, д.м.н. Л.М. Немцов, профессор В.П. Подпалов, профессор М.Г. Сачек, профессор В.М. Семенов, доцент Ю.В. Алексеенко, доцент С.А. Кабанова, доцент Л.Е. Криштопов, доцент С.П. Кулик, доцент Т.Л. Оленская, профессор А.Н. Щапакова, д.м.н. А.В. Фомин.ISBN 978-985-466-695-2Представленные в рецензируемом сборнике материалы посвящены проблемам биологии, медицины, фармации, организации здравоохранения, а также вопросам социально-гуманитарных наук, физической культуры и высшей школы. Включены статьи ведущих и молодых ученых ВГМУ и специалистов практического здравоохранения.УДК 616+615.1+378ББК 5Я431+52.82я431ISBN 978-985-466-695-2    © УО “Витебский государственный       медицинский университет”, 20158АНАЛИЗ РАСПРОСТРАНЁННОСТИ СЕПТОПЛАСТИК, СЕПТУМ ОПЕРАЦИЙ, РИНОПЛАСТИКИ И РИНОСЕПТОПЛАСТИКИКуницкий В.С. 1, Пономарёва А.Ю. 2, Семёнов С.А. 2УО «Витебский государственный медицинский университет1»,УЗ «Витебская областная клиническая больница» 2Актуальность. Смещение перегородки носа, по данным профилактических осмотров является наиболее распространенной патологией человека. Вместе с тем, одна из причин приводящая к ис-кривлению перегородки носа – травма является ве-дущей причиной развития различных деформаций костного скелета пирамиды носа, что обуславлива-ет высокий удельный вес пациентов с данной пато-логией, госпитализированных в оториноларинго-логические отделения.По мнению ряда авторов, пластическое устране-ние деформации наружного носа должно быть на-правлено не только на восстановление формы на-ружного носа, как одной из его функций, но пред-усматривать и восстановление внутренних струк-тур носа – операции на перегородке носа и если это необходимо на носовых раковинах [2].Смещенная перегородка носа вызывает не толь-ко нарушение носового дыхания, но и ряд заболе-ваний местного и общего характера. У пациентов со смещением перегородки носа высок процент выявления гипертрофии носовых раковин, вазо-моторного ринита, острого и хронического синуси-та[1]. Смещение перегородки носа отражается так-же на функции глаз, деятельности сердечно-сосу-дистой системы и функции желудочно-кишечного тракта. Ряд пациентов при достаточно свободном носовом дыхании беспокоят периодически возни-кающие носовые кровотечения, преимущественно из зоны Киссельбаха. В месте искривления слизи-стая оболочка истончается и даже незначительная травма ее приводит к кровотечению. Затрудненное носовое дыхание ухудшает венозный отток из по-лости носа, что и обуславливает развитие повтор-ных носовых кровотечений. Эстетическая функция наружного носа важна не только для настроения человека, но и для его социального и профессио-нального статуса.До настоящего времени основной метод лече-ния пациентов с различными формами смещения перегородки носа является ее хирургическая кор-рекция – септопластика. Восстановление формы наружного носа – ринопластика длительное вре-мя выполнялась челюстно-лицевыми хирургами, косметологами, стоматологами, что не позволяло в полной мере проводить эндоназальные вмешатель-ства на структурах полости носа.Цель. Проанализировать распространенность реконструктивных хирургических вмешательств на структурах наружного носа (ринопластика и риносептопластика), септопластик и септум опера-ций по материалам УЗ «ВОКБ».Материал и методы. Были изучены данные из операционных журналов за 2009 - 2012 годы ото-риноларингологического отделения УЗ «ВОКБ». Показанием к ринопластике являлись последствия нерешенного перелома костей носа в анамнезе с деформацией наружного носа, приводящие к вы-раженному косметическому дефекту. Преимуще-ственно пациенты - это лица после перенесенной травмы носа от 14 суток до 10-12 лет. Показанием к риносептопластике, септопластике и септум опе-рациям являлись деформация носа с затруднением носового дыхания, обусловленное смещением но-совой перегородки.Преимущество – симультанная хирургия.Операции выполнялись под интубационным эндотрахеальным наркозом, преимущественно по типу закрытой ринопластики, только у 5.6% паци-ентов хирургическое вмешательство выполнено от-крытым способом. Результаты и обсуждение. За 2009 - 2012 год в оториноларингологическом отделении для взрос-лых УЗ «ВОКБ» было прооперировано 113 пациен-тов, по поводу ринопластики - 25 человек, риносеп-топластики - 88 человек (Таблица 1).  За 2010 - 2012 год было выполнено 572 септопла-стики и септум операции. Только по поводу смеще-ния перегородки носа прооперировано 197 пациен-тов, в сочетании с двусторонней подслизистой вазо-томией – 305, с парциальной нижней конхотомией – 56, с другими операциями – 27 (Таблица 2, 3).Выводы:1. Смещение носовой перегородки часто соче-тается с другими заболеваниями носа, в частности вазомоторным и гипертрофическим ринитом, что требует выполнения симультанных операций. 2. По материалам оториноларингологическом отделении для взрослых УЗ «ВОКБ»  прослежива-ется тенденция к увеличению объёмов септопла-Таблица 1. Статистические данные по ринопластике и риносептопластикеТаблица 2. Статистические данные по септопластикам и септум операциямВид операции 2009 г. 2010 г. 2011 г. 2012 г. ВсегоРинопластика 7 11 1 6 25Риносептопластика 25 29 1 33 88Всего 32 40 2 39 113Пол 2010 г. 2011 г. 2012 г. ВсегоМуж. 119 147 175 441Жен. 43 37 51 131Всего 162 184 226 5729ФАРМАКОЭКОНОМИЧЕСКИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ОПТИМИЗАЦИИ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С РАСПРОСТРАНЕННЫМ ГНОЙНЫМ ПЕРИТОНИТОМКупченко А.М., Курашов М.C.УО «Витебский государственный медицинский университет»Таблица 3. Обзорная таблица симультанных операцийВид операции 2010 2011 2012 ВсегоПростая 87 64 46 197С двусторонней подслизистой вазотомией 54 92 159 305С парциальной нижней конхотомией 17 20 19 56С другими операциями 5 13 9 27стик и септум операций.3. В половой структуре заболеваний носа, тре-бующих оперативного вмешательства по поводу смещения перегородки носа, преобладают лица мужского пола. 4. При наличии сочетанной патологии наруж-ного носа и перегородки показано выполнение ри-носептопластики, что повышает функциональный результат вмешательства.Литература1. Мельник, В.Ф. Опыт применения современ-ных технологий при лечении хронических поли-позных риносинуситов / В.Ф. Мельник, П.А. Тимо-шенко // Рос. оториноларингология. – 2004. – № 5. – С. 103–105.2. Пискунов, Г.З. Клиническая ринология : рук. для врачей / Г.З. Пискунов,С.З. Пискунов. – М., 2006. – 559 с.Актуальность. Лечение перитонита остается одной из самых сложных проблем в абдоминальной хирургии вследствие стабильно высокого уровня неблагоприятных исходов. Летальность при дан-ном заболевании колеблется от 18,3 до 62,8%, до-стигая при развитии полиорганной недостаточно-сти 92,3% [1, 3]. Среди пациентов с перитонитом преобладают лица трудоспособного возраста (65-70%), что вле-чет за собой потерю трудового потенциала и нано-сит большой социальный и экономический ущерб обществу. Средняя продолжительность госпитали-зации при распространенном гнойном перитоните составляет 28,4±7,5 дней. Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности, рекомендованные Минздравом России в 2000 г. и Минздравом Респу-блики Беларусь в 2006 г., составляют 60-90 дней, а при развитии полиорганной недостаточности – 80-95 дней с последующим направлением пациентов на медико-реабилитационную экспертную комис-сию (МРЭК) [1, 3, 4].Важность сочетания хирургического лечения и эффективной антибактериальной терапии в на-стоящее время не вызывает сомнения. При абдоми-нальном сепсисе неадекватная антибактериальная терапия приводит к двухкратному росту леталь-ности, увеличивает стоимость лечения лекарствен-ными средствами на 89%, а общую стоимость ста-ционарного лечения – более, чем на 30% [1, 3].В бюджете многопрофильных лечебно-профи-лактических учреждений значительная часть рас-ходов приходится на антибактериальные препара-ты, что свидетельствует о важности динамических фармакоэкономических исследований, которые бу-дут способствовать не только оптимизации затрат на лечение пациентов, но и улучшению его резуль-татов, снижению уровня неблагоприятных исхо-дов, что имеет большое медицинское и социальное значение [2].Цель. Провести клинико-фармакоэкономиче-ский анализ оптимизации антибактериальной те-рапии в комплексном лечении пациентов с распро-страненным гнойным перитонитом.Материал и методы. Проведен клинико-фар-макоэкономический анализ комплексного лечения 182 пациентов с распространенным гнойным пе-ритонитом, находившихся в хирургических отде-лениях УЗ «БСМП г. Витебска» с 2010 по 2013 гг. На основании бактериологических исследований и клинической оценки установлены наиболее ре-зультативные схемы антибактериальной терапии. Определение размера затрат на медицинские ус-луги и лекарственные средства в денежном выра-жении выполнено с учетом бюджетных расценок, действующих в УЗ «БСМП г.Витебска», и средней цены на лекарственные средства в аптечной сети на конец каждого расчетного года.Результаты и обсуждение. Среди пролеченных пациентов было 116 (63,74%) мужчин и 66 (36,26%) женщин, средний возраст составил 54,6 лет. 50,55% пациентов имели II степень тяжести по мангейм-скому перитонеальному индексу, 38,46% - I сте-пень и 10,99% - III степень. По шкале APACHE II большинство пациентов имели II степень тяжести (50,78%), 34,38% - I степень и 14,84% - III степень. На основании микробиологических данных о наиболее вероятных возбудителях и их чувстви-тельности к антибиотикам нами были определены следующие эффективные схемы рациональной эм-пирической антибактериальной терапии: цефало-спорины III поколения + метронидазол; цефалоспо-рины III поколения + аминогликозиды + метронида-зол; цефалоспорины IV поколения + метронидазол; карбапенемы; фторхинолоны + метронидазол.

Анализ распространённости септопластик, септум операций, ринопластики и риносептопластики

http://elib.vsmu.by/bitstream/handle/123/2816/dos%2070%202015%208-9.pdf?sequence=1&isAllowed=y

Анализ распространённости септопластик, септум операций, ринопластики и риносептопластики

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Electronic arhive of Vitebsk State Medical University Library (Репозиторий библиотеки Витебского государственного медицинского университета)