РОДЫ ЕСТЕСТВЕННЫЕРОДЫ, БОЛИАНАЛГЕЗИЯ ЭПИДУРАЛЬНАЯ /ис

Кизименко, А. Н.

Electronic arhive of Vitebsk State Medical University Library  (Репозиторий библиотеки Витебского государственного медицинского университета)

1МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬУО «ВИТЕБСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ОРДЕНА ДРУЖБЫ НАРОДОВ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»ВИТЕБСК - 2015 г.ДОСТИЖЕНИЯ ФУНДАМЕНТАЛЬНОЙ,КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ И ФАРМАЦИИМатериалы 70-ой научной сессии сотрудников университета28-29 января 2015 года2УДК 616+615.1+378ББК 5Я431+52.82я431Д 70Редактор:Профессор, доктор медицинских наук В.П. ДейкалоЗаместитель редактора:доцент, кандидат медицинских наук С.А. СушковРедакционный совет:Профессор В.Я. Бекиш, профессор Г.Н. Бузук, профессор С.Н. Занько, профессор В.И. Козловский, профессор Н.Ю. Коневалова, д.п.н. З.С. Кунцевич, д.м.н. Л.М. Немцов, профессор В.П. Подпалов, профессор М.Г. Сачек, профессор В.М. Семенов, доцент Ю.В. Алексеенко, доцент С.А. Кабанова, доцент Л.Е. Криштопов, доцент С.П. Кулик, доцент Т.Л. Оленская, профессор А.Н. Щапакова, д.м.н. А.В. Фомин.ISBN 978-985-466-695-2Представленные в рецензируемом сборнике материалы посвящены проблемам биологии, медицины, фармации, организации здравоохранения, а также вопросам социально-гуманитарных наук, физической культуры и высшей школы. Включены статьи ведущих и молодых ученых ВГМУ и специалистов практического здравоохранения.УДК 616+615.1+378ББК 5Я431+52.82я431ISBN 978-985-466-695-2    © УО “Витебский государственный       медицинский университет”, 2015132АНАЛИЗ ДАННЫХ КАРДИОРИТМОГРАММЫ И ВЫРАЖЕННОСТИ БОЛЕВОГО СИНДРОМА В ОЦЕНКЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЭПИДУРАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИИ В АКУШЕРСТВЕКизименко А.Н.УО «Витебский государственный медицинский университет»Актуальность. Безболезненные консерватив-ные роды, без применения каких-либо методов анестезии, в настоящее время, по-прежнему, ред-кое явление.Большинство современных женщин испыты-вают страх перед родами. Боль в родах вызывает у роженицы самые разнообразные реакции, в част-ности раздражительность, напряжение, тревогу и, в конце концов, страх, что само по себе снижает порог болевой чувствительности и незначительная боль превращается в значительную. У первородя-щих женщин - страх, чаще всего, возникает на фоне неизвестности предстоящих событий, у повторно-родящих – на фоне предыдущих воспоминаний и более осмысленного подхода к родам, а также на фоне изменений отношений к своей роли в этой жизни и будущему ребёнку.Страх является одной из причин, способствую-щей возникновению и усилению истинной боли в нормальных родах. Это известно, как «болевой син-дром, вызванный напряжением от страха». Возник-нув однажды, он замыкает порочный круг «страх — напряжение — боль». Страх и стресс, сопровожда-ющиеся неконтролируемой болью, приводят к ак-тивации симпатической нервной системы, а имен-но к выработке гормонов: адренокортикотропного, антидиуретического гормона, гормонов коры над-почечников. Повышенный уровень адреналина в крови может вызвать дискоординацию маточных сокращений, то есть частые сокращения с низкой амплитудой, не обеспечивающие расширение шей-ки матки. Повышение уровня циркулирующего норадреналина вызывает сужение сосудов матки и плаценты. Все это влияет на кровообращение в матке, так как постоянное напряжение маточной мускулатуры препятствует расслаблению между схватками и кровь, насыщенная метаболитами или отработанными продуктами работы мышц, не спо-собна полностью покинуть сосуды.Продлённая эпидуральная аналгезия в первом периоде консервативных родов в настоящее время является наиболее эффективной методикой обе-зболивания в акушерстве [2].Она, имеет важное преимущество, не оказывает отрицательного воздействия на паренхиматозные органы матери и жизненно важные системы плода.Цель: определить эффективность применения эпидуральной аналгезии (ЭА) 0,1% раствором на-ропина при родах через естественные родовые пути, путем оценки степени выраженности болевого син-дрома и некоторых показателей кардиоритмограммы.Материал и методы: под наблюдением нахо-дилось 15 пациенток акушерского стационара УЗ «ВОКБСМП», которые были разделены на 2 груп-пы (см. таблицу 1). Все женщины были первородя-щими с одноплодной беременностью.Аналгезия была проведена 8 роженицам 2-ой группы при раскрытии шейки матки 4-5 см. По-сле инфузии 400 мл физиологичекого раствора па-циенткам выполняли пункцию и катетеризацию эпидурального пространства в положении на ле-вом боку под местной анестезией 1% раствором лидокаина в промежутках LI-LIII. После тест дозы 2% раствором лидокаина, вводили основную дозу — 15 мл 0,1% раствора ропивакаина болюсно. С целью получения симметричного эпидурального блока роженицы лежали на спине первые 15 мин.Всем женщинам было проведено кардиорит-мографическое исследование [1]. Роженицам 2-ой группы до и после ЭА. Из полученных параметров мы оценивали только ЧСС, БВ, МВ 2, индекс на-пряжения. Также женщинам было предложено оценить степень выраженности болевого синдрома по ВАШ (визуальной аналоговой шкале). Соответ-ственно пациентки из второй группы оценивали его дважды – до и после ЭА (рисунок 1).Результаты исследования представлены в та-блице №2.Выраженность болевого синдрома в обеих груп-пах до применения ЭА составила 7-9 баллов. Во второй группе, после проведения ЭА роженицы оценивали свой болевой синдром в 1-3 балла.ЧСС во второй группе после применения ЭА уменьшилось почти вдвое (показатель, косвенно указывающий на степень выраженности болево-Таблица 1. Группы рожениц, принявшие участие в исследованииТаблица №2. Параметры мониторирования показателей КРГ у пациенток исследуемых групп (в таблице представлены средние значения по группе)Рисунок 1. Визуально аналоговая шкала.Группа № 1 2Количество рожениц в группе7 8Срок гестации, дни 272±8,16 275,41±5,85Возраст рожениц (средний), г 22,38±2,00 24,82±3,52Применений ЭА - +Группа №Показатель 1 2ВАШ, балл 7-8 7-8 (до ЭА)1-3 (после ЭА)ЧСС 132,14 74,13БВ 988,0 250,25МВ2 343,71 69,00Индекс напряжения 463,14 199,5133го синдрома). Считается, что за появление на КРГ МВ 2 ответственна симпатическая нервная систе-ма, а за появление БВ парасимпатическая. По дан-ным исследования мощность МВ 2 в первой груп-пе больше чем во второй. Это отражает динамику активности симпатического отдела ВНС. Однако, аналогичная ситуация происходит и с мощностью БВ. И это говорит о акцентированном антагонизме симпатических и парасимпатических влияний на сердце. Оно основано на следующих наблюдениях: на фоне усиленных реакций адренергического ха-рактера влияние блуждающего нерва, ослабляющее или тормозящее деятельность сердца, проявляется сильнее, чем при изолированном возбуждении ва-гусной иннервации.Индекс напряжения – показатель характеризу-ющий степень вовлеченности организма в стресс. Отчетливо видно уменьшение этого показателя во второй группе рожениц, получивших ЭА в родах.Выводы 1. Эпидуральная анестезия в родах значитель-но и эффективно снижает выраженность болевого синдрома.2. ЭА позволяет снизить влияние симпатическо-го отдела ВНС и тем самым улучшает адаптацион-ные возможности организма женщин в родах.Литература1. Берёзный, Е.А. Практическая кардиоритмо-графия / Е.А. Берёзный, А.М. Рубин, Г.А. Утехина. – 3-е изд. перераб. и доп. – Нео, 2005. – 140 с.; ил.2.  Анестезия и реанимация в акушерстве и ги-некологии / В.И. Кулаков [и др.]. – М., 2000. – С. 287–306.ТРОПИСЕТРОН В ПРОФИЛАКТИКЕ ОСЛОЖНЕНИЙ СПИНАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИИ НА КЕСАРЕВОМ СЕЧЕНИИКизименко А. Н., Кизименко Т.Г.УО «Витебский государственный медицинский университет»Актуальность. Многие заболевания и состоя-ния, такие как: патология органов пищеварения, центральной нервной системы и поражение моз-говых оболочек, почек,  вестибулярного аппара-та, инфекционные заболевания, психические рас-стройства, токсикоз беременных, сопровождаются синдромом тошноты и рвоты. Кроме того, тошнота и рвота может возникнуть как побочная реакция на лекарственные препараты, сопровождать раз-личные медицинские манипуляции. В результате развития этого синдрома может возникнуть ряд тяжелых патологических состояний: аспирацион-ный синдром, тяжелый ларинго- и бронхоспазм, брадиаритмия, острая сердечно-легочная недоста-точность. Изменения в легких приводят к прогрес-сированию нарушений газового и кислотно-основ-ного состава крови, наступает декомпенсация сер-дечной деятельности.У пациентов с пилородуоденальным стенозом постоянная рвота приводит к гастрэктазии – ги-пертрофии мышечной оболочки желудка, эзофа-гиту, патологическому снижению массы тела, а так же к нарушению водно-солевого обмена, метаболи-ческому ацидозу с гипокалиемией, преходящему в метаболический алкалоз с гиперкалиемией, гипох-лоремией и азотемией.В акушерстве наиболее частой формой ранних гестозов является так называемая «рвота беремен-ных». Клинические проявления этого синдрома ва-рьируют от самых незначительных, в виде потери аппетита, до тяжелых функциональных и метабо-лических  нарушений: потеря массы тела, тахикар-дия, снижение артериального давления, подъем уровня печеночных ферментов, гипербилирубине-мия, дизурии и ацетонурии [1].Во время проведения интенсивной терапии в ОАРИТ некоторые, из применяемых лекарствен-ных средств вызывают тошноту и рвоту: опиоид-ные анальгетики (промедол, фентанил, морфин), анксиолитики (диазепам), нейролептики (галопе-ридол, дроперидол), гипнотики (тиопентал), НПВС (кеторолак, диклофенак), кардио- и вазотоники (допамин, добутамин, леванор, мезатон), антианги-нальные препараты (изо-мик, нитроджект), анти-гистаминные препараты (димедрол, клемастин), глюкокортикостероиды (дексаметазон, преднизо-лон, метпрезон). Многочисленные сочетания пре-паратов и их высокие терапевтические дозировки так же могут способствовать появлению синдрома тошноты и рвоты. Для предупреждения и купи-рования этого синдрома используются препараты блокаторы серотониновых рецепторов: церукал, метаклопрамид, трописетрон, а так же препара-ты, защищающие слизистую желудочно-кишечно-го тракта и поддерживающие нормальную флору: омепразол, квамател, биофлор [3].Проблема тошноты и рвоты актуальна в ане-стезиологии. Помимо проблемы полного желудка и пассивной регургитации желудочного содержи-мого, многие анестезиологические средства сами по себе могут провоцировать появление синдрома тошноты и рвоты. Симптомы могут появляться при использовании в анестезиологическом посо-бии тиопентала, кетамина, дитилина, аркурона, бупивикаина, оксида азота. Интубация трахеи так же является фактором, провоцирующим рефлек-торную рвоту. При проведении регионарной ане-стезии (эпидуральная, спинальная, сакральная) ча-стым ранним осложнением является тошнота [2].Анестезиологические обеспечение кесарева се-чения проходит под спинальной анестезии бупи-викаином (бупивакаин-спинал, маркаин-спинал, маркаин-спинал-хэви) в сочетании с адъювантами (суфентанил, морфин-спинал), иногда под эпиду-ральной анестезией в комбинации с внутривенным введением анальгетиков (фентанил), гипнотиков 

Анализ данных кардиоритмограммы и выраженности болевого синдрома в оценке эффективности эпидуральной анестезии в акушерстве

http://elib.vsmu.by/bitstream/handle/123/2870/dos%2070%202015%20132-133.pdf?sequence=1&isAllowed=y

Анализ данных кардиоритмограммы и выраженности болевого синдрома в оценке эффективности эпидуральной анестезии в акушерстве

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Electronic arhive of Vitebsk State Medical University Library (Репозиторий библиотеки Витебского государственного медицинского университета)