ГИПЕРБИЛИРУБИНЕМИЯЖЕЛТУХА НОВОРОЖДЕННЫХМЛАДЕНЕЦ НЕДОНОШЕННЫЙНОВОРОЖДЕННЫЙАМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ПОМОЩ

Струповец, И. Н.

Шишко, Г. А.

Electronic arhive of Vitebsk State Medical University Library  (Репозиторий библиотеки Витебского государственного медицинского университета)

18ВВЕДЕНИЕЗаболеваемость и инвалидность детского населения остается актуальной проблемой педиатрии. Основными причинами инвалидности детей являются заболевания нервной системы и психические расстройства. Соглас-но литературным данным, перинатальное поражение нервной системы у новорожденных оказывает суще-ственное влияние не только на уровень летальности но-ворожденных и детей раннего возраста, но и на частоту неблагоприятного дальнейшего нервно-психического и физического развития. Кроме того, данные наруше-ния оказывают влияние и на формирование у детей адаптационно-компенсаторных механизмов в отдален-ном периоде развития.Целью данной работы явилось изучение нервно-психического и соматического здоровья у детей, родив-шихся недоношенными.МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫПроведен проспективно-катамнестический анализ 42 амбулаторных карт форма 112/у недоношенных детей, в возрасте четырех лет, проживающих в Гомельской об-ласти. Учитывались данные осмотра педиатра, обсле-дования специалистов (невролога, офтальмолога, ЛОР-врача, логопеда, кардиолога), а также заболеваемость и частота госпитализаций недоношенных детей.Токсическое действие билирубина связано с массой тела при рождении, нами использована шкала Cockington. Данная шкала учитывает массу тела при рождении и выделяет 3 зоны – I зона в которую включа-ются дети с уровнем билирубина, требующим прове-дение фототерапии; II зона неопределенная; III зона, которая требует проведения операции заменного переливания крови.Статистическая обработка результатов исследова-ния осуществлялась с использованием пакета приклад-ных программ «StatSoft STATISTICA 6.0.».РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕУстановили, что 22 (52,4%) ребенка имели признаки неврологического дефицита, которые характеризова-лись задержкой  моторного, речевого развития. Сре-ди 22 недоношенных детей, у 19% (8) детей в течение первого года жизни выявлены признаки двигатель-ных нарушений. У детей с синдромами двигательных расстройств отмечается более позднее формирование основных двигательных навыков. Основными характе-ристиками в диагностике двигательных нарушений на первом году жизни являются мышечный тонус и реф-лекторная активность. Изменения мышечного тонуса проявляются в виде мышечной гипертонии, гипотонии и дистонии.Отставание в психическом развитии установили у 7,1% (3) детей, которые характеризовались снижением внимания, нарушением моторики, недоразвитием речи, нарушением звукопроизношения.Проанализированы патологические неврологичес-кие синдромы и данные уровня билирубина в раннем неонатальном периоде согласно шкалы Cockington. Среди недоношенных детей по уровню билирубина, вошедших в зоны шкалы Cockington в неонатальном периоде задержку речевого развития имели 10 (23,8 %) детей, во второй группе детей по уровню билирубина, не вошедших в зоны шкалы  Cockington, с задержкой речевого развития было 3 (7,1 %) детей.ОПТИМИЗАЦИИ ОРГАНИЗАЦИОННЫХ ПОДХОДОВ В ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НЕДОНОШЕННЫМ ДЕТЯМ С ГИПЕРБИЛИРУБИНЕМИЕЙ НА АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОМ ЭТАПЕИ. Н. СТРУПОВЕЦ, Г. А. ШИШКОУО «Гомельский государственный медицинский университет», ГУО «Белорусская Медицинская Академия Последипломного образования»РефератИзучали катамнез детей с гипербилирубинемией, родившихся недоношенными. Проанализирована частота патологических наиболее часто встречающихся состояний у детей раннего возраста в зависимости от уровня билирубина по шкале Кокингтон в неонатальном периоде.Ключевые слова: патологическое состояние новорождённых, гипербилирубинения.Адреса для корреспонденции: И. Н. Струповец, главный педиатр управления здравоохранения Гомельского облисполкома, 246050 г. Гомель,        ул. Ланге, д.5, тел.: раб. 8-0232-745829, моб. +375 29 3700308Г. А. Шишко, профессор, доктор медицинских наук, зав. кафедрой неонатологии с медицинской генетикой ГУО «БелМАПО».ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯУДК 616.36-053.32:616-08219Охрана материнства и детства (2013) №1 (21)Наличие неврологического дефицита отмечалось у 8 (19,0 %) детей с уровнем билирубина, включенным в зоны шкалы Cockington и у 1 (2,4 %) ребенка с уровнем билирубина, не вошедшим в зоны шкалы Cockington. Это подтверждает данные о многофакторности токси-ческого воздействия билирубина на ЦНС, которое приводит к поражению головного мозга без грубого органического дефекта и проявляется в более позднем возрасте как задержка психического развития.Необходимо отметить, что по данным нейросоно-графии, среди детей с уровнем билирубина, включен-ным в зоны шкалы Cockington, патологии не было у 6 (28,6 %) детей, у 15 (71,4 %) были изменения – перивен-трикулярная инфильтрация (ПВИ) у 11 (52,3 %) младен-цев и внутрижелудочковые кровоизлияния (ВЖК) 1 степени у 4 (19,0 %). При этом среди детей зоны с уровнем билирубина, не включенным в зоны шкалы Cockington, изменений по данным нейросонографии не было выявлено вдвое больше – у 14 (66,7 %) детей, и только треть младен-цев имели патологические изменения: ПВИ у 5 (23,8 %) младенцев, ВЖК 1 степени у 2 (9,5 %) детей.После выписки из стационара амбулаторно-поли-клиническое наблюдение за недоношенными детьми осуществляется в соответствии с «Инструкцией о порядке проведения диспансеризации детей», утверж-денной приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 10. 05. 2007 г. №352, с измене-ниями – приказ от 29. 08. 2008 г. №811. Выхаживание недоношенного ребенка после выписки из стационара осуществляется в соответствии с индивидуальной программой реабилитации, которая зависит от выяв-ленных факторов риска развития патологии.На основании результатов собственных исследо-ваний и систематизации литературных данных для наблюдения недоношенных новорожденных детей мы предлагаем следующую междисциплинарную програм-му наблюдения:- Осмотр врача-педиатра: патронаж младенцев и их матерей с целью оказания медицинской и психо-логической помощи. Оценка нейрофизиологического, психологического развития в зависимости от сроков ге-стации. Осмотр педиатра после выписки из стационара и далее 1 раз в две недели в течение 4-7 месяца жизни, с 7 месяцев жизни 1 раз в месяц.- Осмотр логопеда в 3 месяца жизни совместно с психологом, затем в 5 месяцев, 7 месяцев, 9 месяцев и в 12 месяцев жизни для детей с уровнем билирубина: более 200 мкмоль/л к 72 часу жизни и массой тела 1500-2000 граммов при рождении; более 230 мкмоль/л к 72 часу жизни и массой тела более 2000 граммов при рож-дении.- Осмотр логопеда в 5 месяцев жизни совместно с психологом, затем в 7 месяцев, 9 месяцев и в 12 меся-цев жизни для детей с уровнем билирубина более 170 мкмоль/л к 72 часу жизни для детей с массой тела до 1500 граммов при рождении.- Осмотр невролога после выписки ребенка из ста-ционара и далее 1 раз в месяц для всех недоношенных младенцев с гипербилирубинемией, родившихся в ас-фиксии с минимальными поражениями ЦНС.Для детей с уровнем билирубина более 170 мкмоль/л к 72 часу жизни и с массой тела до 1500 граммов при рождении: осмотр невролога совместно с инструктором по лечебной физкультуре в 5 месяцев жизни и далее ежемесячно для неврологической оценки двигатель-ных, речевых и психических функций у ребенка.Консультация психолога каждые два месяца жизни. Психологическое обследование проводится с целью более тонкой оценки психологического развития младенцев и качества взаимодействия в паре мать и дитя. Оценка ранних этапов формирования родительско-детских отношений в паре мать и младенец.ЗАКЛЮЧЕНИЕТаким образом, сочетание минимальных нейросоногра-фических данных поражения головного мозга (ВЖК I и ПВИ) с гипербилирубинемией являются факторами риска по развитию неврологического дефицита у недо-ношенных детей в раннем возрасте и требуют эффек-тивной диспансеризации, а также профилактических мероприятий как в неонатальном периоде, так и на пер-вом году жизни, направленных на профилактику забо-леваемости и инвалидности детей.ЛИТЕРАТУРА1. Вельтищев, Ю.Е. Детская инвалидность: медицинские и социальные аспекты, меры профилактики. Лекция для врачей, Москва. – 2000. – 68 с.2. Волгина, С. Я. Менделевич В.Д. Нервно-психическое раз-витие недоношенных детей в отдаленные периоды жизни // Неврологический вестник. - 2001. - Т. XXXIII, вып. 3-4. - С. 84 – 88.3. Володин, Н.Н. Актуальные проблемы неонатологии. М.: Гэотар, 2004.4. Гипербилирубинемия новорожденных: традиционные и новые аспекты этиологии, патогенеза и потенциальных осложнений / Г.А. Шишко [и др.] // ARS Medica. – 2008. – № 7. – С. 83 – 87.5. Гордеев, В.И., Александрович, Ю.С. Качество жизни (QQL). Новый инструмент оценки развития детей. – СПб.: Речь, 2001. – 197с.6. Hyperbilirubinemia in preterm infant and neurodevelopment outcome 2 years of age: Results of a National Collaborative Survay/M.van de Bor//Pediatrics Vol.83, № 6. – 1989. – Р.915-920.7. Раpile, L. A. Incidence and evolution of subependimal and intraventricular hemorrhage: A study of infants with birth weights less than 1500 gm / L. A. Papile // J. Pediatr. – 1978. – Vol. 92. –  P. 529- 534.20OPTIMIZING ORGANIZATIONAL APPROACHES IN THE CARE GIVEN TO PRETERM INFANTS WITH HYPERBILIRUBINEMIA  AT THE OUTPATIENT STAGEI.  STRUPOVETS, G. A.  SHISHKO Educational Institution «Gomel State Medical University» State Educational Institution «Belarusian Medical Academy of Postgraduate Education»AbstractCatamnesis of  children with hyperbilirubinemia who were born preterm was studied. The frequency of the most common patho-logical conditions on young children, depending on the level of bilirubin scale Cockington in the neonatal period was analyzed.Key words: pathological condition of new borus, hyperbilirubinemia.И. Н. Струповец, Г. А. Шишко

Оптимизации организационных подходов в оказании медицинской помощи недоношенным детям с гипербилирубинемией на амбулаторно-поликлиническом этапе

http://elib.vsmu.by/bitstream/handle/123/5175/omd_2013_1_18-20.pdf?sequence=1&isAllowed=y

Оптимизации организационных подходов в оказании медицинской помощи недоношенным детям с гипербилирубинемией на амбулаторно-поликлиническом этапе

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Electronic arhive of Vitebsk State Medical University Library (Репозиторий библиотеки Витебского государственного медицинского университета)