гепатит Вгепатит Сздоровья состояния обследованияздравоохранение Республики Беларус

Горидовец, Т. М.

Дмитраченко, Т. И.

Дубовец, О. Н.

Ковалева, Т. А.

Семенов, В. М.

Стычневская, Е. В.

Шахорская, Е. И.

Electronic arhive of Vitebsk State Medical University Library  (Репозиторий библиотеки Витебского государственного медицинского университета)

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ  УО "ВИТЕБСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ОРДЕНА ДРУЖБЫ НАРОДОВ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ"        dnqŠhfemh“ trmd`lemŠ`k|mni, jkhmh)eqjni ledh0hm{ h t`pl`0hh      Материалы 68-ой научной сессии сотрудников университета     31 января – 1 февраля 2013 года                ВИТЕБСК - 2013 УДК 616+615.1+378  ББК 5Я431-52.82я431  Д 70   Редактор: Профессор, доктор медицинских наук В.П. Дейкало  Заместитель редактора: доцент, кандидат медицинских наук С.А. Сушков   Редакционный совет: Профессор В.Я. Бекиш, д.ф.н. Г.Н. Бузук, профессор B.C. Глушанко, профессор С.Н. Занько, профессор В.И. Козловский, профессор Н.Ю. Коневалова, д.п.н. З.С. Кунцевич, профессор Н.Г. Луд, д.м.н. Л.М. Немцов, доцент Э.А. Аскерко, профессор В.И. Новикова, профессор В.П. Подпалов, профессор М.Г. Сачек, профессор В.М. Семенов, профессор А.Н. Щупакова, доцент Ю.В. Алексеенко, доцент С.А. Кабанова, доцент Л.Е. Криштопов, доцент С.П. Кулик, доцент В.В. Столбицкий, доцент И.А. Флоряну   Д 70 Достижения фундаментальной, клинической медицины и фармации. Материалы 68-й научной сессии сотрудников университета. – Витебск: ВГМУ, 2013. – 663 с.  ISBN 978-985-466-633-4    Представленные в рецензируемом сборнике материалы посвящены проблемам биологии, медицины, фармации, организации здравоохранения, а также вопросам социально-гуманитарных наук, физической культуры и высшей школы. Включены статьи ведущих и молодых ученых ВГМУ и специалистов практического здравоохранения.    УДК 616+615.1+378  ББК 5Я431+52.82я431  © УО «Витебский государственный медицинский университет», 2013  ISBN 978-985-466-633-4 92 ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ И ЭФФЕКТИВНОСТЬ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ БОЛЬНЫХ  ХРОНИЧЕСКИМИ ВИРУСНЫМИ ГЕПАТИТАМИ В ВИТЕБСКОЙ ОБЛАСТИ  Стычневская Е.В.,Семенов В.М., Дмитраченко Т.И., Ковалева Т.А.,  Шахорская Е.И., Т.М.Горидовец, Дубовец О.Н.  УО «Витебский государственный медицинский университет»  Актуальность. По данным ВОЗ около 270-300 млн человек в мире инфицировано вирусом гепа-тита С (ВГС), в некоторых странах инфицирован-ным оказывается каждый пятый ее житель. Тер-минальная стадия гепатита С всё чаще служит по-казанием к трансплантации печени; в настоящее время у трети больных операцию выполняют именно в связи с этим состоянием [1, 2, 3].  Вирусный гепатит В характеризуется повсеме-стным распространением. По данным ВОЗ носите-лями возбудителя являются 350 миллионов чело-век, живущих на нашей планете. В мире более 1 миллиона смертей ежегодно обусловлено HBV-инфекцией, включая циррозы и первичный рак печени [1, 2]. Цель работы: оценить эффективность диспан-серизации больных хроническими парентераль-ными вирусными гепатитами в Витебской области. Материал и методы. Анализ контрольных карт диспансерного наблюдения пациентов с хрониче-скими вирусными гепатитами, амбулаторных карт пациентов, состоящих на диспансерном учете с диагнозом «Носительство антител к вирусу гепа-тита С» на базе консультативного кабинета ВОИКБ и КИЗ амбулаторных учреждений г. Ви-тебска. Анализ журналов учета результатов обследо-вания на маркеры вирусных гепатитов вирусоло-гической лаборатории областного центра гигиены, эпидемиологии и охраны здоровья. Анализ отчетов об отдельных инфекционных, паразитарных заболеваниях и носителях. Результаты и обсуждение. Как показал анализ, в 2011 году на маркеры вирусных гепатитов по клиническим и эпидемиологическим показаниям на территории города Витебска были обследованы 24163 человека. Среди обследованных лиц 1036 человек (4,28%) имели антитела к ВГС, у 576 чело-век (2,38%) был обнаружен HBsAg. Как показал анализ, наиболее часто инфицированными ВГС оказались лица в возрасте от 31 до 50 лет и старше 60 лет. В этих возрастных группах доля инфициро-ванных среди обследованных достигала 5,2-6,9%. Наименее часто маркеры вируса гепатита С (ВГС) обнаруживались у лиц от 16 до 25 лет (1,15-1,7%). Настораживает тот факт, что среди детей маркеры ВГС обнаружены почти у 4% (3,81%) обследован-ных. Инфицированными вирусом гепатита В (ВГВ) оказались 1,5% лиц в возрасте 21-25 лет. У лиц старше 25 лет количество инфицированных посте-пенно нарастало и к 51 году достигало 3,1%, что значительно меньше по сравнению с числом ин-фицированных вирусом гепатита С. У детей мар-керы ВГВ обнаруживались также значительно ре-же по сравнению с ВГС. HBsAg был обнаружен у 1,67% обследованных младше 15 лет, что, вероятно, является результатом проводимой вакцинации. Анализ инфицированности ВГС (количество обследованных 6763) беременных показал, что среди беременных 14-20 лет антитела к вирусу ГС обнаружены только у 0,49% обследованных. В дальнейшем с возрастом частота обнаружения маркеров гепатита С растет, к 40 годам увеличива-ется в 5 раз и достигает 2,42%. Среди всех обследо-ванных 1,4 % беременных имели антитела к ВГС. С учетом того, что в г. Витебске число родов колеб-лется в пределах 9000-10000 тысяч ежегодно, 140-160 детей, рожденных женщинами, инфицирован-ными ВГС, должны быть обследованы на маркеры гепатита С, что в не происходит. При этом, соглас-но существующей нормативной документации, у детей должны определяться не только антитела, но и РНК вируса ГС дважды в первые пол года жизни.   93 Таблица 1  Заболеваемость хроническим вирусным гепатитом С в Витебской области район ХВГС Носительство анти-HCV Витебск 17,2 17,4 Орша 1,2 94 Новополоцк 12,2 55,5 Полоцк 14,5 50 Глубокое 6,9 13,8 Поставы 4,9 12,5 Чашники 8,4 8,4 Лепель 11 19,2 Бешенковичи 0 21,1 Верхнедвинск 0 12,2 Сенно 0 0 Шарковщина 0 0 Шумилино 0 13,8 Городок 14 7 Докшицы 6,9 13,9 Дубровно 5,4 0 Лиозно 0 16,5 Миоры 15,6 0 Россоны 9 9 Ушачи 0 0 Толочин 6,8 6,8  Анализ заболеваемости вирусными гепатитами в г.Витебске и Витебской области (таблица 1) пока-зал, что во многих районах (Орша, Новополоцк, Полоцк, Лепель, Бешенковичи, Верхнедвинск, Шумилино, Докшицы, Лиозно) количество носителей ан-ти-HCV значительно превышает число пациентов с ХВГС, что указывает на возможные ошибки при установлении диагноза и в результате влечёт за собой недостаточно качественное диспансерное наблюдение пациентов, и, как следствие, несоот-ветствующее истинному диагнозу лечение. Это подтверждается данными полученными при ана-лизе 29 амбулаторных карт пациентов, состоящих на диспансерном учете с диагнозом «Носительство антител к вирусу гепатита С». Среди пациентов, находящихся на диспансерном учете менее года только в 60% случаев АТ к ВГС определяли по-вторно, при этом у 1 человека на момент взятия на учет отмечалось увеличение биохимической ак-тивности, у 2 зафиксированы диффузные измене-ния печени, у 1- спленомегалия при ультразвуко-вом исследовании. Среди пациентов, находящихся на диспансерном наблюдении от 3 до 6 лет антите-ла к ВГС повторно определялись у 71,42% пациен-тов, у 42,85% пациентов при постановке на учет была увеличена биохимическая активность, у 28,57% отмечено ее нарастание. Среди пациентов, находящихся на диспансерном наблюдении от 7 до 10 лет антитела к ВГС повторно определяли в 90,9% случаев, у 36,36% пациентов при постановке на диспансерный учет зафиксировано увеличение биохимической активности, у 45,45% пациентов отмечен рост биохимической активности в сроки от 2 до 8 лет наблюдения. Только 2 (6,9%) пациен-там из всех обследованных проведена ПЦР с целью определения РНК ВГС, при этом ни одному из со-стоящих на учете по поводу хронического гепатита С не проводилась вакцинация против ВГВ.  Выводы. Таким образом, в настоящее время в Витебской области отмечается рост числа пациен-тов с хроническими гепатитами В и С. При этом полученные результата показали, что диспансер-ное наблюдение за пациентами, страдающими па-рентеральными вирусными гепатитами, нуждается в совершенствовании.  94 Литература: 1.European Association for the Study of the Liver. EASL clinical practice guidelines: management of chronic hepatitis B. //J Hepatol. – 2009. - №50. – Р.227–242. 2. Fattovich G. Natural history and prognosis of hepatitis B.// Semin Liver Dis 2003. - №;23. Р.47–58. 3. Esteban JI, Sauleda S, Quer J. The changing epidemiology of hepatitis C virus infection in Europe. // J Hepatol. - 2008; №48. – Р. 148–162   ХРОНИЧЕСКИЙ СТАФИЛОКОККОВЫЙ ФОЛЛИКУЛИТ ВОЛОСИСТОЙ ЧАСТИ ГОЛОВЫ  *Тихоновская И.В., **Лукотенко И.Н., *Мяделец В.О. *УО «Витебский государственный медицинский университет **УЗ «Витебский областной клинический кожно – венерологический диспансер»  Актуальность. Фолликулит – заболевание ха-рактеризующееся воспалением волосяного фолли-кула. В большинстве случаев фолликулит длится несколько дней, заканчивается полным выздоров-лением. Хронические формы встречаются в прак-тике врача реже, но вызывают дискомфорт у паци-ента особенно в случае локализации на видимых участках тела (лицо, волосистая часть головы). Цель. Изучить эффективность лечения хрони-ческого фолликулита волосистой части головы.  Материал и методы. Пациент 42 лет с умерен-но зудящими высыпаниями на коже волосистой части головы в течение года. Неоднократно лечил-ся с применением противосеборейных шампуней c содержанием дегтя, антибактериальных мазей с незначительным эффектом. Работа предусматри-вает форму с ношением головного убора. При ос-мотре: на коже головы определяются многочис-ленные конические, поверхностные пустулы с не-значительным венчиком гиперемии вокруг, ко-рочки, множественные очаги поствоспалительной гиперпигментации (III фототип кожи пациента). Данные микроскопического исследования на гри-бы: грибы не обнаружены. Микроскопическое ис-следование на Demodex folliculorum: не обнаружен. Данные бактериолоического исследования: в посе-ве рост Staphylococcus spp. Чувствителен к: цеф-триаксону, офлоксацину, цефазолину; умеренная устойчивость: амоксициллин; устойчив к гентами-цин, ципрофлоксацин, пенициллин, азитромицин, эритромицин, доксициклин. Учитывая хрониче-ский процесс и с целью исключить фолликулиты неинфекционной природы (эозинофильный фол-ликулит), пациенту под местной анастезией, тре-паном 4 мм была проведена биопсия кожи волоси-стой части головы. Заключение патоморфолога: патоморфологическая картина соответствует фол-ликулиту. Заключительный клинический диагноз: бактериальный фолликулит волосистой части го-ловы стафилококковый, хронический. Назначено лечение: клиндамицин таблетки по 150 мг 3 раза в сутки в течение 10 дней, эмульсия бензоил перок-сида 5% 1 – 2 раз в день на волосистую часть голо-вы, стрижка волос ножницами. Динамическое на-блюдение пациента продолжалось 2,5 месяца. За указанный срок высыпания регрессировали пол-ностью Результаты и обсуждение. Волосяной фолли-кул – сложное образование, в структуре которого выделяют воронку (верхняя часть фолликула, про-стирающаяся от устья до выводного протока саль-ной железы), шейку (средняя часть фолликула, простирающаяся от протока сальной железы до мышцы, поднимающей волос) и нижний отдел фолликула - ниже места прикрепления мышцы, поднимающей волос. В зависимости от уровня инфицирования развивается соответственная кли-ническая картина: импетиго, остиофолликулит, сикоз, фурункул. Причиной развития фолликулита могут быть бактерии, грибки, вирусы и паразиты (клещи) [2]. Описаны, так называемые неинфек-ционные фолликулиты, которые требуют специ-фического лечения [1]. Провоцирующими факто-рами развития фолликулита являются мелкие травмы кожи, окклюзия (повязки и одежда), влажный климат, применение топических корти-костероидов, лечение иммунодепрессантами. Фол-ликулиты, вызванные грамотрицательными бакте-риями (Klebsiella, Enterobacter Proteus spp.) возни-кают в результате лечения длительного лечения 

Заболеваемость и эффективность диспансеризации больных хроническими вирусными гепатитами в Витебской области

http://elib.vsmu.by/bitstream/handle/123/3614/dos%2068%202013%2092-94.pdf?sequence=1&isAllowed=y

Заболеваемость и эффективность диспансеризации больных хроническими вирусными гепатитами в Витебской области

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Electronic arhive of Vitebsk State Medical University Library (Репозиторий библиотеки Витебского государственного медицинского университета)