желчного протока общего камнижелчнокаменная болезньхолангитхолецистэктоми

Жулев, С. А.

Зельдин, Э. Я.

Соболь, В. Н.

Стычневский, Г. А.

Шиленок, В. Н.

Electronic arhive of Vitebsk State Medical University Library  (Репозиторий библиотеки Витебского государственного медицинского университета)

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ  УО "ВИТЕБСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ОРДЕНА ДРУЖБЫ НАРОДОВ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ"        dnqŠhfemh“ trmd`lemŠ`k|mni, jkhmh)eqjni ledh0hm{ h t`pl`0hh      Материалы 68-ой научной сессии сотрудников университета     31 января – 1 февраля 2013 года                ВИТЕБСК - 2013 УДК 616+615.1+378  ББК 5Я431-52.82я431  Д 70   Редактор: Профессор, доктор медицинских наук В.П. Дейкало  Заместитель редактора: доцент, кандидат медицинских наук С.А. Сушков   Редакционный совет: Профессор В.Я. Бекиш, д.ф.н. Г.Н. Бузук, профессор B.C. Глушанко, профессор С.Н. Занько, профессор В.И. Козловский, профессор Н.Ю. Коневалова, д.п.н. З.С. Кунцевич, профессор Н.Г. Луд, д.м.н. Л.М. Немцов, доцент Э.А. Аскерко, профессор В.И. Новикова, профессор В.П. Подпалов, профессор М.Г. Сачек, профессор В.М. Семенов, профессор А.Н. Щупакова, доцент Ю.В. Алексеенко, доцент С.А. Кабанова, доцент Л.Е. Криштопов, доцент С.П. Кулик, доцент В.В. Столбицкий, доцент И.А. Флоряну   Д 70 Достижения фундаментальной, клинической медицины и фармации. Материалы 68-й научной сессии сотрудников университета. – Витебск: ВГМУ, 2013. – 663 с.  ISBN 978-985-466-633-4    Представленные в рецензируемом сборнике материалы посвящены проблемам биологии, медицины, фармации, организации здравоохранения, а также вопросам социально-гуманитарных наук, физической культуры и высшей школы. Включены статьи ведущих и молодых ученых ВГМУ и специалистов практического здравоохранения.    УДК 616+615.1+378  ББК 5Я431+52.82я431  © УО «Витебский государственный медицинский университет», 2013  ISBN 978-985-466-633-4 40  Через 20-30 минут после введения препарата боли уменьшились у пациетов 1 группы, во вто-рой становились более терпимыми, а через 60 минут больные оценивали болевые ощущения как слабые (8 пациентов), умеренные (4 пациен-та) в 1 группе, и умеренные (6 пациентов), тер-пимые (5 пациентов) во второй группе. Через 3-4 часа от момента введения препара-та больные обеих групп отмечали некоторое усиление боли, а через 5-6 часов боль была силь-ной практически у всех обследованных пациен-тов. Болевой синдром они оценивали в 8,8±0,2 балла, и 9±0,5 балла соответственно. Выводы: 1. Таким образом, операции на органах брюшной полости сопровождаются выражен  ным болевым синдромом в послеоперационном периоде, что приводит к значительным наруше-ниям легочной вентиляции, гемодинамики и ки слотно-щелочного состояния (компенсирован-ный метаболический ацидоз).  2. Внутримышечное введение промедола в общепринятой дозировке (до 0,16-0,2г/сутки) обеспечивает адекватную послеоперационную анальгезию. Однако при этом имеет место ряд побочных явлений, таких как задержка мочеис-пускания, седация, тошнота, рвота, а у больных пожилого возраста может возникнуть угнетение дыхания.  3. Внутримышечное обезболивание только смешанными ненаркотическими анальгетиками не дает достаточного анальгетического и седа-тивного эффекта, и не может быть использовано при оперативных вмешательствах на органах брюшной полости и в чистом виде. 4. При комбинированном введении наркоти-ческих и ненаркотических анальгетиков можно значительно снизить отрицательные эффекты наркотических анальгетиков (уменьшив их до-зировку) при достаточном, адекватном обезбо-ливании пациентов, что особенно актуально у лиц пожилого возраста и пациентов с сопутст-вующей патологией.   ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ХОЛЕДОХОЛИТИАЗА, ОСЛОЖНЕННОГО ГНОЙНЫМ ХОЛАНГИТОМ  Шиленок В.Н., Зельдин Э.Я., Жулев С.А., Стычневский Г.А., Соболь В.Н. УО «Витебский государственный медицинский университет» УЗ «Витебская городская клиническая больница скорой медицинской помощи»  Актуальность. В последние годы неуклонно растет частота осложненных форм желчнока-менной болезни (ЖКБ). Наиболее тяжелым из них является холедохолитиаз, которому нередко сопутствуют механическая желтуха и гнойный холангит.  Холангит или острое воспаление желчных протоков, впервые был описан J.M.Charcot в 1887 г. в виде триады клинических признаков: боль в правом подреберье, лихорадка и желтуха. В настоящее время не существует единого стан-дарта в лечении острого гнойного холангита, подход и лечение сугубо индивидуален. Деком-прессия желчных путей достигается разными путями или методами эндоскопической папил-лотомии с удалением конкремента холедоха, ли-бо выполнением по срочным показаниям тради-ционного открытого оперативного вмешатель-ства на желчных путях, с наружным или внут-ренним дренированием желчных протоков, реже чрезкожное дренирование под контролем УЗИ или КТ. [1, 2]  Целью исследования является анализ мето-дов и результатов лечения пациентов холедохо-литиазом с развившимся гнойным холангитом, выбор оптимальной тактики лечения при дан-ной патологии. Материал и методы. Проведен анализ лече-ния 92 пациентов желчнокаменной болезнью, осложненной холедохолитиазом и гнойным хо-лангитом, находившихся на лечении в БСМП г. Витебска с 2006 по 2011 годы.  Пациенты были разделены на группы в соот-ветствии с классификацией тяжести острого хо-лангита, предложенной НИИ СМП им. И.И.Джанелидзе в Санкт-Петербурге [3]: I – ост-41  рый холангит; II – билиарный сепсис; III – тяже-лый билиарный сепсис. Диагноз острого холан-гита (I группа) выставляли пациентам, у которых на момент поступления выявлена триада Шарко (болезненная увеличенная печень, печеночная колика, желтуха, лихорадка) при нормальном или умеренно повышенном содержании лейко-цитов. II группа (билиарный сепсис) включает пациентов с выраженным болевым синдромом в правом подреберье, гипертермией до 380С, меха-нической желтухе, повышении количества лей-коцитов до 12*109 /л с признаками системной воспалительной реакции, но без признаков по-лиорганной недостаточности. Тяжелый билиар-ный сепсис (III группа) диагностирован у паци-ентов, при наличии картины острого холангита с признаками системной воспалительной реакции, а также полиорганной дисфункции, гипотензии и нарушениями психики. Мужчин было 30(32,6%), женщин – 62 (67,4%). Возрастной состав: 31-40 лет – 3; 41-50 лет – 5; 51-60 лет – 10; старше 60 лет – 74 пациентов. Результаты и обсуждение. При поступлении проводилось комплексное обследование пациен-тов, включающее клинические, биохимические, лабораторные методы исследования крови, мо-чи, УЗИ брюшной полости, ФГДС, по показани-ям компьютерную томографию. К первой группе отнесены 51 пациент, при-чем у четырех холецистэктомия была произве-дена ранее, ко второй (билиарный сепсис) – 31, к третьей (тяжелый билиарный сепсис) – 10 паци-ентов. В первой группе лечение начинали с прове-дения интенсивных консервативных мероприя-тий: массивной антибиотико- и дезинтоксика-ционной терапии, введения спазмолитиков, ко-торые оказались успешными у 10 пациентов Однако, как правило, результат лечения оп-ределяет ранняя декомпрессия общего желчного протока. В этой группе оперативное лечение проведено 41 пациенту. Всем пациентам в течение первых двух суток проведена попытка эндоскопической папилло-томии с целью декомпрессии желчевыводящих путей и проведением литоэкстракции или по-пытки её, у 17 пациентов она оказалась успеш-ной. После ЭПТ состояние пациентов значи-тельно улучшилось, снижался уровень билиру-бина, нормализовалась температура тела. Через 4-7 суток после стабилизации состояния произ-ведена холецистэктомия: лапароскопическая у 3, открытая у 13, причем у 7 из них операция до-полнена трансдуоденальной папиллотомией (ТДПТ), у одной пациентки не потребовалось дополнительных вмешательств. При неудавших-ся попытках ЭПТ в первые 2-3 суток выполня-лась открытая операция – холецистэктомия с супрадуоденальной холедохотомией и реконст-руктивно-восстановительными операциями у 24 пациентов. У пациентов с билиарным сепсисом в тече-ние первых суток определялись возможности декомпрессии холедоха малоинвазивными мето-дами. У 18 пациентов произведена ЭПТ с после-дующей открытой холецистэктомией у 15. У трех пациентов пожилого и старческого возраста с сочетанной патологией ограничились эндоско-пическим вмешательством. При неудавшихся попытках ЭПТ у 13 паци-ентов в течение 48 часов производились откры-тые операции – холецистэктомии в сочетании с ТДПТ и наружным дренированием (11 пациен-тов) и холедоходуоденоанастомозом (ХДА) по Юрашу-Виноградову [2]. В третьей группе пятерым пациентам в пер-вые сутки произведена ЭПТ с литоэкстракцией, а через 3 – 5 суток открытая операция – холеци-стэктомия, из них у трех Холедохолитотомия. При неудавшихся попытках ЭПТ после прове-денного интенсивного лечения пять пациентов оперированы открытым способом в течение первых 48 часов, им произведены реконструк-тивно-восстановительные операции на желчных путях. У двух дренирующие операции сочета-лись с холецистэктомией, у трех холецистэкто-мия была выполнена ранее. После операции умерли 5 (4,6%) (в I группе – 1, во II и III – по 2), причем отмечено, что ле-тальные исходы имели место у пациентов, кото-рым декомпрессия желчевыводящих путей про-ведена позднее 36-48 часов. Выводы:  1. Консервативное лечение острого гнойного холангита не должно превышать 24-48 часов.  2. Основой лечения является ранняя деком-42  прессия желчевыводящих путей.  3. Летальные исходы (4,6%) отмечены у паци-ентов, которым консервативное лечение прово-дилось более 2 -3-х суток. Литература: 1. Савельев В.С. (ред.) 50 лекций по хирургии / В.С.Савельев. // М.: Медиа Медика, 2003, - с.217-218. 2. Кабанов М.Ю. Хирургическая тактика при остром холангите /М.Ю.Кабанов, С.В.Смиренин // Вестник Российской Военно-медицинской академии. – 2007. - № 1 (17), приложение, часть II. – с.557-558. 3. Shrestha R., Everson G. «Болезни желчного пузыря». В кн. «Секреты гастроэнтерологии», (пер с англ.) ЗАО «Издательство БИНОМ», М., 2001, с.344-357.  

Тактика лечения холедохолитиаза, осложненного гнойным холангитом

http://elib.vsmu.by/bitstream/handle/123/3584/dos%2068%202013%2040-42.pdf?sequence=1&isAllowed=y

Тактика лечения холедохолитиаза, осложненного гнойным холангитом

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Electronic arhive of Vitebsk State Medical University Library (Репозиторий библиотеки Витебского государственного медицинского университета)