кишечная непроходимостьпослеоперационный перио

Зельдин, Э. Я.

Ковалёва, Л. А.

Фомин, А. В.

Electronic arhive of Vitebsk State Medical University Library  (Репозиторий библиотеки Витебского государственного медицинского университета)

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ  УО "ВИТЕБСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ОРДЕНА ДРУЖБЫ НАРОДОВ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ"        dnqŠhfemh“ trmd`lemŠ`k|mni, jkhmh)eqjni ledh0hm{ h t`pl`0hh      Материалы 68-ой научной сессии сотрудников университета     31 января – 1 февраля 2013 года                ВИТЕБСК - 2013 УДК 616+615.1+378  ББК 5Я431-52.82я431  Д 70   Редактор: Профессор, доктор медицинских наук В.П. Дейкало  Заместитель редактора: доцент, кандидат медицинских наук С.А. Сушков   Редакционный совет: Профессор В.Я. Бекиш, д.ф.н. Г.Н. Бузук, профессор B.C. Глушанко, профессор С.Н. Занько, профессор В.И. Козловский, профессор Н.Ю. Коневалова, д.п.н. З.С. Кунцевич, профессор Н.Г. Луд, д.м.н. Л.М. Немцов, доцент Э.А. Аскерко, профессор В.И. Новикова, профессор В.П. Подпалов, профессор М.Г. Сачек, профессор В.М. Семенов, профессор А.Н. Щупакова, доцент Ю.В. Алексеенко, доцент С.А. Кабанова, доцент Л.Е. Криштопов, доцент С.П. Кулик, доцент В.В. Столбицкий, доцент И.А. Флоряну   Д 70 Достижения фундаментальной, клинической медицины и фармации. Материалы 68-й научной сессии сотрудников университета. – Витебск: ВГМУ, 2013. – 663 с.  ISBN 978-985-466-633-4    Представленные в рецензируемом сборнике материалы посвящены проблемам биологии, медицины, фармации, организации здравоохранения, а также вопросам социально-гуманитарных наук, физической культуры и высшей школы. Включены статьи ведущих и молодых ученых ВГМУ и специалистов практического здравоохранения.    УДК 616+615.1+378  ББК 5Я431+52.82я431  © УО «Витебский государственный медицинский университет», 2013  ISBN 978-985-466-633-4 37  тикочувствительности в различных стационарах. Литература: 1. Косинец, А.Н. Антибактериальная терапия в гнойной хирургии: Руководство / А.Н. Коси-нец, В.К. Окулич, В.П. Булавкин; под ред. А.Н. Косинца. – Витебск: ВГМУ, 2002. – 600 с. 2. Антибиотики в хирургии и интенсивной терапии / Б.З. Белоцерковский [и др.] // Инфек-ции в хирургии – 2009. – Т.7, № 2. – С. 70–76. 3. Еремин, С.Р. Эпидемиология хирургиче-ских инфекций / С.Р. Еремин, Л.П. Зуева // Ин-фекции в хирургии – 2008. – Т.6, № 1. – С. 4–11. 4. Проблемные госпитальные микроорганиз-мы. Acinetobacter spp. – возбудитель или свиде-тель? / Б.З. Белоцерковский [и др.] // Инфекции в хирургии – 2008. – Т.6, № 1. – С. 18–24.   ЭНТЕРАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ У ПАЦИЕНТОВ С ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ  НЕПРОХОДИМОСТЬЮ ОПУХОЛЕВОГО ГЕНЕЗА  Фомин А.В., Зельдин Э.Я., Ковалёва Л.А. УО «Витебский государственный медицинский университет»  Актуальность. На первом этапе острой ки-шечной непроходимости (ОКН) преобладают реф-лекторные процессы, связанные преимущественно с перерастяжением приводящего отдела кишки. Прогрессирование энтеральной недостаточности приводит к усугублению водно-электролитных расстройств и ведёт к развитию эндотоксикоза Эн-догенная интоксикация является крайне важным, а с определенной фазы заболевания и ведущим патогенетическим звеном болезни [ 1 ]. Многооб-разие форм, периодов и стадий кишечной непро-ходимости создают объективные трудности для клиницистов и заставляют искать новые совре-менные методы диагностики ранних осложнений. Среди пациентов, оперированных по поводу ост-рой кишечной непроходимости лица с обтураци-онной непроходимостью опухолевого генеза со-ставляют 37,8%[ 2 ].  Цель. Анализировать показатели энтераль-ной недостаточности, у пациентов с острой ки-шечной непроходимостью опухолевого генеза для улучшения ранней диагностики осложнений и оптимизации результатов хирургического ле-чения.  Материал и методы. Выполнен анализ ста-ционарных историй болезни пациентов с ОКН опухолевого генеза, полученных методом слу-чайной выборки из числа лиц получавших лече-ние в хирургических отделениях больницы ско-рой медицинской помощи г.Витебска в течение 2010 года. Всего анализировано 22 случая. Сред-ний возраст пациентов 69,3±7,5 года. Женщины составляли 59,1%. Все пациенты оперированы. Опухоль, вызвавшая кишечную непроходимость, локализовалась у 4 пациентов в слепой и восхо-дящей ободочной кишке, в трёх наблюдениях в нисходящей ободочной кишке, в 9 случаях в сигмовидной кишке и у 9 пациентов в прямой кишке. У всех пациентов было от одного до че-тырёх сопутствующих заболеваний. Результаты и обсуждение. Об энтеральной недостаточности говорили на основании расши-рении петель тонкой кишки более 5 см, а толстой более 10 см, таких пациентов было 86%. Выпот в брюшной полости был у 96% пациентов. Лейкоцитарный индекс интоксикации был повышен у 94% пациентов и более чем в 2 раза он превышал показатели нормы у 72% пациен-тов. При анализе биохимических показателей отмечено повышение уровня мочевины у 39% пациентов. Установлено, что у всех пациентов с уровнем мочевины превышающим нормальные показатели диаметр тонкой кишки превышал 5 см, либо диаметр толстой превышал 10 см. Все пациенты по результатам лечения и тя-жести послеоперационного периода были разде-лены на 3 группы. Первая группа - умершие по-сле операции - 8 человек (36,4%), вторая группа пациенты с тяжёлым течением послеоперацион-ного периода и выписанные на амбулаторное лечение позднее 15 суток после оперативного вмешательства - 8 человек (36,4%) и третья груп-па - пациенты с относительно благоприятным течением послеоперационного периода, выпи-38  санные на амбулаторное лечение в срок до 15 суток - 6 человека (27,2%).  У пациентов с благоприятным течением по-слеоперационного периода в 50% наблюдений на обзорной рентгенограмме отмечено либо взду-тие петель кишки, либо горизонтальные уровни. Диаметр тонкой кишки во время операции был равен 3,6±0,6 см, толстой 8,4±1,2 см. Тонкая кишка была расширена более 5 см у 1 пациента толстая кишка также расширена у 1 пациента - 16,6%. Выпот в брюшной полости был у 83% па-циентов, в 50% случаев он отмечен как светлый, у 50% - серозный. У пациентов с осложнённым течением по-слеоперационного периода и продолжительно-стью лечения после операции свыше 15 суток в 87,5% наблюдений на обзорной рентгенограм-ме отмечено либо вздутие петель кишки, либо горизонтальные уровни. Сочетание вздутия кишки и горизонтальных уровней отмечено у 75% пациентов. Диаметр тонкой кишки 4,7±0,9 см, толстой 11,2±1,3 см. Тонкая кишка была расширена более 5 см у 4 пациентов (50%), толстая кишка расширена у 5 пациентов - в 62,5% случаев. Выпот в брюшной полости был у всех 100% пациентов, у 6 пациентов он был серозный, у одного серозно-геморрагический и у одного гнойный. У пациентов, умерших после оперативного вмешательства в 75% случаев на обзорной рент-генограмме отмечено либо вздутие петель киш-ки, либо горизонтальные уровни. Диаметр тон-кой кишки 4,4±1,0 см, толстой 14,2±1,3 см. Тон-кая кишка была расширена более 5 см у 4 паци-ентов (50%), толстая кишка расширена у 6 паци-ентов - 75%. Выпот в брюшной полости был у всех 100% пациентов, у 6 пациентов он был се-розный, у остальных гнойный. Выводы. Подход к диагностике должен быть системным. При обтурационной кишечной не-проходимости опухолевого генеза вторичная энтеральная недостаточность с выраженными клиническими проявлениями имеет место у 96% пациентов. Одним из показателей выраженной энте-ральной недостаточности может служить высо-кий уровень мочевины Литература 1. Стручков Ю.В., Сотников Д.Н., Курилов В.П. «Коррекция энтеральной недостаточности при острой кишечной непроходимости» // Ме-дицинские науки, 2010. – 5. – с. 29-34. 2. В.Н.Шиленок, Э.Я.Зельдин и др. Хирургиче-ская тактика при осложненном раке толстой киш-ки. // Материалы XXV пленума Правления Ассо-циации белорусских хирургов и Республиканской научно-практической конференции «Актуальные вопросы хирургии», Борисов, 2008. – с.84-86.   ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОМБИНИРОВАННОЙ АНАЛЬГЕЗИИ  В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ  Шваренок В.В., Мамась А.Н., Вашкевич И. Н. Корнюшкова В.В.  УО "Витебский государственный медицинский университет"  Актуальность. Болевой синдром – наиболее частое осложнение послеоперационного перио-да. Он сопровождается нарушением основных жизненных функций организма, в первую оче-редь гемодинамики, легочной вентиляции и га-зообмена. Одними из главных причин этих на-рушений являются стимуляция симпатоадрена-ловой системы и болевое щажение дыхания.  Цель работы: сравнительная оценка эффек-тивности обезболивания наркотическими и не-наркотическими анальгетиками в раннем после-операционном периоде у пациентов опериро-ванных на органах брюшной полости в плано-вом порядке, а также оценка комбинированной анальгезии в послеоперационном периоде. Материал и методы. Обследовано 23 паци-ента в возрасте от 33 до 71 года. Из них 10 жен-щин и 13 мужчин (средний возраст составил 54+0,9лет). В данной работе мы сравнили эффектив-

Энтеральная недостаточность у пациентов с острой кишечной непроходимостью опухолевого генеза

http://elib.vsmu.by/bitstream/handle/123/3582/dos%2068%202013%2037-38.pdf?sequence=1&isAllowed=y

Энтеральная недостаточность у пациентов с острой кишечной непроходимостью опухолевого генеза

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Electronic arhive of Vitebsk State Medical University Library (Репозиторий библиотеки Витебского государственного медицинского университета)