ДЕРМАТИТ ЭКСФОЛИАТИВНЫЙ /диагн /терКОЖНЫЕ БОЛЕЗНИ ЭКЗЕМАТОЗНЫЕ /диагн /терЛИМФАТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ БОЛЕЗН

Адаскевич, В. П.

Аль, Халаф О. Ф.

Electronic arhive of Vitebsk State Medical University Library  (Репозиторий библиотеки Витебского государственного медицинского университета)

38  регрессируют в течение 1 - 3 лет. У пожилых людей длительно существующая эритема может усилить сердечно – сосудистую недостаточность. Второй тип КВЛ (атипичный взрослый) характеризуется сочетанием фолликулярных гиперкератических папул и ихтиозиформного шелушения кожи, особенно выраженного на ногах, экземоподобных высыпаний и разрежением волос головы. Третий тип (классический ювенильный) напоминает первый взрослый тип, но возникает у детей первых двух лет жизни. Четвертый тип (ограниченный ювенильный) возникает у детей препубертатного возраста и характеризуется четко очерченными очагами фолликулярного гиперкератоза на локтях и коленях и выступающих участках тела. Шелушащиеся очаги могут наблюдаться на других участках, но заболевание не склонно к прогрессированию. Атипичный ювенильный (пятый тип) КВЛ возникает у детей первых лет жизни, может быть врожденным и характеризуется фолликулярным гиперкератозом, невыраженной эритемой и у некоторых детей склеродермоподобными поражениями кистей и стоп с формированием контрактур. Иногда к V типу КВЛ применяется термин невоидный КВЛ. Лечение КВЛ сложная задача. Местное лечение включает эмоленты, кератолитики, топические кортикостериоды, описаны случаи эффективности топических блокаторов кальциневрина, кальципотриола/кальципотриена. Физиотерапевтическое лечение включает узкополосную UVB – терапию, экстракорпоральную фотохимиотерапию. Первой линией системной терапии являются ретиноиды (ацетритин) с длительностью применения до 6 месяцев, вторая линия терапии – метотрексат. Описан эффект циклоспорина, азатиоприна и блокаторов TNF-α.  Выводы. Таким образом, мы наблюдали эритродермическую форму первого типа красного волосяного лишая. Учитывая факт сложностей дифференциальной диагностики с другими вариантами  эритродермий, мы надеемся, что наш опыт поможет врачам – дерматовенерологам. Литература 1. Хлебникова, А.Н. Увлажняющие средства в комплексном лечении красного волосяного лишая Девержи / А.Н.  Хлебникова // Клин. дерматология и венерология. – 2010. – № 1. – С. 45–52. 2. Familial Pityriasis Rubra Pilaris Is Caused by Mutations in CARD14 / Dana Fuchs-Telem [et al.] // The American Journal of Human Genetics. – 2012. – Vol. 91, № 1. – Р. 163–170.   ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ЭКСФОЛИАТИВНЫМ ДЕРМАТИТОМ  Аль Халаф О.С., Адаскевич В.П. УО «Витебский государственный медицинский университет»   Актуальность. Эксфолиативный дерматит (ЭД) - тяжелое, нередко угрожающее жизни состояние, которое характеризуется универсальным воспалительным поражением кожного покрова, зудом, генерализованной лимфаденопатией и лихорадкой [1]. Термин «эксфолиативный дерматит» применяется для определения шелушащегося эритематозного дерматита, поражающего 90% и более кожного покрова [1]. Эксфолиативный дерматит может возникнуть на фоне многих кожных и системных заболеваний [2]. Наиболее частые предшествующие ЭД заболевания – псориаз, атопический дерматит, кожная Т-клеточная лимфома и медикаментозная токсидермия  [2]. Причины возникновения ЭД в 20% случаев установить не удается (идиопатическая эритродермия) [2]. Возможны провоцирующие факторы развития ЭД: применение местных раздражающих средств, системные сопутствующие заболевания, применение некоторых препаратов, инфекционные заболевания, включая ВИЧ, паранеопластический процесс [2].  Клиническая картина при ЭД: обширное покраснение, шелушение и инфильтрация всего кожного покрова, зуд, нарушение роста или выпадение волос и ногтей, эктропия век, увеличение региональных лимфатических узлов [1].  А также можно наблюдать экстракутанную симптоматику при ЭД в зависимости от степени тяжести эритродермиия – ухудшение общего состояния, лихорадка, нарушение обмена веществ (водного, электролитного, белкового), потеря веса вплоть до кахексии  [1]. Диагностика ЭД основана на клинической картине, анамнезе развития заболевания и предшествующих кожных заболеваниях (псориаз, атопия, красный плоский лишай, красный волосяной лишай), приеме пациентом препаратов, выполнении биопсии до лечения, показаниях проведенного УЗИ и биопсии лимфоузлов [3]. Для оценки тяжести заболевания и эффективности проведенной терапии используется индекс эритродермии (ИЭ), в основу которого положен учет площади поражения всего кожного покрова [1]. Первоначальное лечение ЭД различной этиологии включает в себя: коррекцию водного и электролитного баланса, применение седативных антигистаминных препаратов для уменьшения зуда и диуретиков при отеке нижних конечностей, при признаках присоединения вторичной инфекции необходимы системные антибиотики, местная терапия, включающая назначение эмолентов, влажных компрессов и кортикостероидов низкой степени активности. Специфическая терапия назначается в зависимости от этиологии и анамнеза  развития заболевания (кортикостероиды, циклоспорин А, метотрексат, ацитретин, инфликсимаб); следует избегать применения системных кортикостероидов до получения результатов гистологических исследований [2]. 39  Цель. Учитывая частую встречаемость ЭД различного происхождения, приводится описание наблюдаемого нами клинического случая эксфолиативного дерматита.  Материал и методы. Проводилась оценка анамнестических  данных, клинических проявлений за-болевания, данных лабораторных и гистологических исследований.   Результаты и обсуждение. Под нашим наблюдением находилось пациентка  А., 75 лет. При поступлении в стационар пациентка жаловалась на поражение кожи туловища, верхних и нижних конечностей, волосистой части головы, шелушение, зуд, выпадение волос. Отмечалось неоднократное повышение температуры тела до 38ºС и выше. Из анамнеза установлено, что пациентка не страдала кожными заболеваниями. Считает себя больной в течение 1 месяца после перенесенного сильного стресса в результате смерти мужа. С того момента  появились высыпания на конечностях и животе. Лечилась  амбулаторно: салициловая мазь, витамины. Ухудшение состояния наступило 2 недели назад, когда повысилась температура тела до 39ºС, появились отеки нижних конечностей, распространение высыпаний по всему кожного покрову, потеря веса на 5 кг.  Переведена в кожное отделение УЗ “ВОККВД” с диагнозом псориаз, где объективный дерматологический статус был следующим: поражение кожи носит диффузный, генерализованный характер, распространенная эритема с площадью поражения 95% кожных покровов, обильное крупнопластинчатое шелушение, инфильтрация и лихенизация, кожа на ощупь сухая, горячая. Общее состояние средней тяжести. Температура субфебрильная. Наблюдается периферическая лимфаденопатия. В клиническом анализе крови отмечался лейкоцитоз и ускорение СОЭ, назначена одномоментная диагностическая биопсия из разных участков тела, которая исключила наличие кожной Т-клеточной лимфомы. Данные анамнеза, отсутствие предшествующих дерматозов, клинические данные, а также результаты лабораторных и гистологических исследований, консультация и осмотр специалистов (дерматолог, онколог, эндокринолог, врач-УЗИ), могут исключить паранеопластическую эритродермию, кожную Т-клеточную лимфому и подтверждают наличие  диагноза: эксфолиативный дерматит.  Терапия пациента включала диуретики, дезинтоксикационную терапию, цефтриаксон внутривенно 500 мг ежедневно N 7, дексаметазон 8 мг внутримышечно ежедневно с постепенным снижением дозировки после полученного гистологического результата и исключения  предшествующих дерматозов (псориаз, кожная Т-клеточная лимфома и неоплазии внутренних органов. Местная терапия включала назначение эмолентов, влажные компрессы и топические кортикостероиды с низкой степенью активности   Приведенный клинический случай представляет интерес вследствие острого развития данного дерматоза и необходимости дифференциации с другими кожными заболеваниями.  Клиническое течение и прогноз ЭД зависит от предшествующей этилогии [2]. ЭД, вызванный действием лекарственных средств, прекращается после отмены приема препаратов. Псориатическая и атопическая ЭД разрешается в течение нескольких недель или месяцев при выборе правильной тактики лечения ЭД. Ассоциированная ЭД со злокачественными процессами (включая кожную Т-клеточную лимфому), как правило, имеет упорное, хроническое течение. При идиопатической ЭД у 1/3 пациентов наступает полная ремиссия и такие пациенты относятся к группе повышенного риска развития кожной Т-клеточной лимфомы. Летальный исход при ЭД наступает вследствие таких осложнений как сепсис, пневмония, сердечная недостаточность [2].  Выводы. Развитие ЭД предсказать невозможно. Для установления диагноза ЭД необходимо тщательно собрать анамнез жизни, уточнить наличие кожных и системных заболеваний у пациента, не забывая о медикаментозном  анамнезе, так как своевременный диагноз и оптимальная терапевтическая тактика могут предотвращать летальный исход заболевания, о чем необходимо помнить каждому врачу. Литература: 1. Адаскевич, В. П. Диагностические индексы в дерматологии. – М. : Изд-во Панфиловa: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2014. – 352 с. 2. Дерматология Фицпатрика в клинической практике : в 3 т. : пер. с англ. / К. Вольф [и др.] ; общ. ред. А.А. Кубановой. – М. : Изд-во Панфилова; БИНОМ. Лаборатория знаний, 2012. – Т. 1. – 2012. – 868 с.  3. Рёкен, М. Атлас по дерматологии : пер. с нем. / М. Рёкен [и др.]. – М. : МЕДпресс-информ, 2012. – 408 с.  КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ИНФЕКЦИОННОГО МОНОНУКЛЕОЗА У ДЕТЕЙ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ  Акулич Н.Ф., Грижевская А.Н., Шибеко М.О., Тихоновская М.Л., Будник Л.П. УО «Витебский государственный медицинский университет»  Актуальность. Антитела к вирусу Эпштейна-Барр обнаруживают у 50% детей уже в пятилетнем возрасте, а инфицированность взрослого населения достигает 80-90% [5]. Хорошо известна способность этого вируса к пожизненной персистенции в организме человека, специфическая тропность вируса к иммунокомпетентным клеткам, его роль в развитии злокачественных новообразований (лимфосаркома Беркитта, назофарингеальная карцинома, Т-клеточная лимфома), аутоиммунных заболеваний [1], синдрома хронической 

Тактика ведения пациентов с эксфолиативным дерматитом

http://elib.vsmu.by/bitstream/handle/123/2459/dos%2071%202016%2038-39.pdf?sequence=1&isAllowed=y

Тактика ведения пациентов с эксфолиативным дерматитом

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Electronic arhive of Vitebsk State Medical University Library (Репозиторий библиотеки Витебского государственного медицинского университета)