БЕЗОАРЫ /диагн /тертрихобезоарыинородные теласиндром Рапунцел

Питкевич, А. Э.

Пух, А. П.

Шиленок, В. Н.

Electronic arhive of Vitebsk State Medical University Library  (Репозиторий библиотеки Витебского государственного медицинского университета)

34   СИНДРОМ РАПУНЦЕЛЬ (ТРИХОБЕЗОАР)  Шиленок В.Н., Питкевич А.Э., Пух А.П. УО «Витебский государственный медицинский университет»   Актуальность. Рапунцель – персонаж одной из сказок братьев  Гримм –  девушка с длинными косами. Синдром Рапунцель получил название  в 1968 году E.D.Vaughan et al[1]. Безоары  возникают при попадании в желудок веществ, которые не перевариваются  и формируются как инородные тела. Выделяют: фито-, трихо-, шеллако-, пиксо- и другие.Чаще  встречаются фитобезоары, которые возникают  из растительной клетчатки   плодов  хурмы, инжира, винограда и др.  Трихобезоары образуются в желудке из волос, у людей имеющих привычку кусать волосы, а также у лиц, работающих с волосами.  Шеллакобезоары (шеллачные камни)  образуются из спиртового нитролака и политуры  у лиц страдающих  алкоголизмом, а у  имеющих привычку  жевать смолу  – пиксобезоары  [2,3]. Цель.  Анализ результатов  диагностики и лечения пациентов с трихобезоаром.  Материал и методы. Клинические наблюдения и исходы хирургического лечения синдрома Рапунцель Результаты и обсуждение. В 1963 автор этой статьи вместе с А.И. Кузнецовой ассистировали заведующему кафедрой факультетской хирургии медицинского института  проф. Н.М. Янчуру на операции  по поводу рака желудка у 16 летней  девочки. Диагноз рак был подтвержден рентгеноскопией желудка. Во время операции из желудка извлечен волосяной слепок, полностью соответствующий конфигурации желудка. Препарат много лет демонстрировался на кафедре факультетской хирургии УО «ВГМИ» ныне УО «ВГМУ ». Предоставляем также наблюдения из УЗ « Витебский областной детский клинический центр».  Пациентка 8 лет. История болезни №2998. Поступила в 18.11.2008г. по направлению участкового педиатра с диагнозом: безоар желудка. Жалобы  на периодические боли в животе, снижение аппетита, тошноту, отрыжку «тухлым яйцом», чувство тяжести в эпигастрии, которые   появились 2 месяца назад. Со слов  матери ребенок ест волосы с раннего возраста, вначале  шерсть домашних животных (кошки, собаки), а затем и свои.  Общее состояние ребенка удовлетворительное. Живот обычных размеров, при осмотре и пальпаторно в эпигастрии  определялось выпячивание 15х6 см. Печень и селезенка не увеличены.    На фиброгастродуоденоскопии (19.11.08): в желудке просвет почти полностью закрыт инородным телом. Безоар прослеживается в привратнике и далее в 12-перстной кишке до нижней горизонтальной ветви.   При  УЗИ  (21.11.08). В проекции желудка определяется гипоэхогенное образование, однородное, без видимого кровотока, размерами 60,3х52,0 мм. Диагноз подтвержден. На операции  21.11.08. обнаружено плотное образование, занимающие весь просвет желудка, опускающееся в 12-перстную и тощую кишку на 30 см ниже Трейцевой связки. Произведена гастротомия, удален  трихобезоар размером 50,0 х16,0х 6,5 см. Послеоперационный период протекал без осложнений.  Пациентка Б. 12 лет, история  болезни №2906. Поступила 18.10.2013г. с диагнозом: О. аппендицит.? Жалобы: на боли в животе, рвоту, повышение температуры до 37,6.Заболела 18. 10.2013  в час ночи; утром педиатром  направлена в ВОДКЦ с диагнозом О. аппендицит? Объективно: Состояние удовлетворительное. Живот обычных размеров, болезненный при пальпации в правой подвздошной области и над лоном справа, где пальпируется плотное  образование диаметром до 4 см, подвижное, болезненное. Перитониальные симптомы «сомнительные». Операция диагностическая лапароскопия 18.10 2013г  патологии  червеобразного отростка, кишечника не обнаружено. В малом тазу около 80 мл желтовато прозрачного выпота, который  удален. Ультразвуковое исследование 21.10.13: в брюшной полости  определяется большое количество свободной жидкости. Петли тонкой кишки расширены до 3,5 - 4 см, перистальтика сегментирующая. Внутрипросветное депонирование жидкости. Уровень стаза – дистальный отдел подвздошной кишки. Заключение  – тонкокишечная непроходимость. Обзорная рентгеноскопия брюшной полости 21.10.13  Свободного газа в брюшной полости не выявлено. Определяется заметные расширения тонкой кишки с горизонтальным уровнем жидкости и  газом над  ней. Пневмотизация дистального отдела кишечника отсутствует. Заключение – тонкокишечная непроходимость.  Повторная  диагностическая лапароскопия  21.10 2013г: петли тонкой кишки расширены, отечны. В малом тазу большое количество светло-желтого выпота. В 40 см  выше  илиоцекального угла  в кишке  определяется  инородное тело диаметром до 7 см, которое вызывает обтурационную непроходимость.  Выполнена лапаротомия,  энтеротомия, инородное тело 6 х 7см извлечено, кишка ушита. В послеоперационном периоде недостаточность швов после энтеротомии,  25.10.13 выведена илиостомия. 08.11.13 резекция выведенной петли подвздошной кишки. Выздоровление. Выписана в удовлетворительном состоянии  Пациентка В 12 лет.  История болезни №333. Поступила  27.01.15  по направлению участкового педиатра с д-з: трихобезоар желудка и тонкой кишки. Синдром Рапунцель. Жалоб не предъявляет. Анамнез: в декабре 2014 года мать впервые заметила выпадение волос у дочери. Объективно: состояние удовлетворительное. При пальпации в эпигастрии определяется  образование 6х10 см, подвижное безболезненное. При фиброгастродуоденоскопии от 26.01.15 (сделана в поликлинике). В желудке выявлено  волосяное инородное тело 35  уходящие в 12 –перстную кишку и далее в тощую.   Операция  11.02.15г. Лапаротомия, гастротомия,  удаление трихобезоара. Послеоперационный период без осложнений. Ошибки в дооперационной  диагностике синдрома обусловлены недостаточным сбором анамнеза, запозданием с эндоскопическим исследованием  желудка, а также редкостью встречаемой патологии в повседневной практике. Выводы:  1.  В диагностике синдрома Рапунцель фиброгастродуоденоскопия более эффективна в сравнении с ультразвуковым исследованием   и рентгеноскопией.  2. После плановых оперативных вмешательств осложнений в постоперационном периоде не наблюдалось. Литература 1. Гаин, Ю.М. Хирургические болезни. Симптомы и синдромы / Ю.М. Гаин, Ю.Е. Демидчик.  –  Минск: БелМАПО, 2013. – Т. 1.  – 552 с.   2. ru.m.wikipedia.org [Электронный ресурс] 3. www.evrolab.ua [Электронный ресурс]   ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА ПО ДАННЫМ БСМП  г. ВИТЕБСКА ЗА 2014-2015 ГОДА  Харкевич Н.Г., Тесфайе В.А., Москотельников А.А. УО «Витебский государственный медицинский университет»  Актуальность. Проблема лечения острого холецистита у пациентов пожилого и старческого возраста, несмотря на достигнутые за последние десятилетия успехи, по-прежнему сохраняет актуальность. Результаты послеоперационной летальности у этой категории больных остаются очень высокими (от 26% до 68,4%), что связано морфологическими и клиническими особенностями течения местного воспалительного процесса, тяжестью исходного состояния на фоне выраженной сопутствующей патологии и высокой частотой послеоперационных осложнений [1,2,4]. За последние годы широкое распространение и заслуженное признание получили лапароскопические операции. Улучшить результаты лечения больных с острым холециститом удается за счет снижения степени хирургической травмы [4]. В настоящее время вопрос о выборе операции у большинства больных практически всегда решают в пользу лапароскопического метода [3]. Однако, возможности широкого использования малоинвазивного лапароскопического метода у пациентов пожилого и старческого возраста с острым холециститом часто бывают ограничены. Это связано с опасностью развития осложнений, характерных для данной методики при наложении напряженного пневмоперитонеума, необходимостью проведения вмешательства в положении Фовлера. Цель исследования: улучшить результаты лечения острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста. Материал и методы. Подвергнуты сравнительному анализу результаты диагностики и лечения 147 пациентов пожилого и старческого возраста с острым холециститом, находившихся на стационарном лечении в 2014-2015 годах в больнице скорой медицинской помощи г.Витебска.  Из 147 пациентов, пожилого возраста было 82 человек и старческого возраста 65 пациентов. Возраст больных колебался от 30 до 94 лет. Среди исследуемых было 112 женщин (76,2%) и 35(23.8%) мужчин. Все пациенты доставлены в стационар машиной «скорой помощи» на 6 - 8 сутки от начала заболевания. Позднее поступление в стационар связано с самолечением, с диагностическими ошибками медицинского персонала на до госпитальном этапе и в отделениях терапевтического профиля. Наиболее частыми симптомами у пациентов были боли в правом подреберье, повышение температуры тела, умеренная тахикардия до 100 в минуту, слабость и боли в эпигастральной области и др. Результаты и обсуждение. Учитывая пожилой и старческий возраст, с целью оценки тяжести соматического статуса пациентов, изучена сопутствующая патология их. Многие больные (91,8%) имели сопутствующие заболевания: поражения сердца, сосудов, легких, поджелудочной железы (ИБС, гипертоническая болезнь, атеросклероз, мерцательная аритмия, сахарный диабет, хронический бронхит, ожирение и др.) После госпитализации и обследования были выявлены следующие осложнения острого холецистита, стеноз БСДК – 7 пациентов (4,7%), острый панкреатит 3 пациента (2,4%).  Из 147 больных были оперированы 97 пациентов. Традиционная холецистэктомия выполнена 27 пациентам, остальным 70 пациентам произведена лапароскопическая холецистэктомия (т.е., среди оперативных вмешательств преобладала лапароскопическая холецистэктомия). Осложнений после этих операций не наблюдалось. Послеоперационные осложнения, развившиеся у 9 пациентов после традиционной холецистэктомии на пятые сутки у двух человек были непосредственной причиной летального исхода (обе в возрасте 75 лет имели серьезную патологию сердечно сосудистой и дыхательной системы). Гипостатическая пневмония развилась у пациентки в возрасте 88 лет и сыграла основную роль в танатогенезе. 

Синдром Рапунцель (трихобезоар)

http://elib.vsmu.by/bitstream/handle/123/2426/dos%2071%202016%2034-35.pdf?sequence=1&isAllowed=y

Синдром Рапунцель (трихобезоар)

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Electronic arhive of Vitebsk State Medical University Library (Репозиторий библиотеки Витебского государственного медицинского университета)