Зеленко, Е. Н.

Electronic arhive of Vitebsk State Medical University Library  (Репозиторий библиотеки Витебского государственного медицинского университета)

Обсуждаем проблему 94                                                                                   ПАРАМЕТРЫ КОС КРОВИ ПУПОВИНЫ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СПОСОБА РОДОРАЗРЕШЕНИЯ  Е.Н. Зеленко  УО «Белорусская медицинская академия последипломного образования», г. Минск, Беларусь  Интранатальный период – это период повышенной нагрузки на организм матери и плода, энер- гозатратный процесс,   в ходе которого увеличивается скорость всех метаболических процессов. В условиях достаточной оксигенации метаболизм в тканях плода осуществляется по аэробному пути, при котором расщепление 1 молекулы глюкозы  до углекислого газа (СО2) и воды сопрово- ждается образованием 36 молекул АТФ. СО2 выводится из организма плода по двум артериям пупо- вины через плаценту. По мере развития родовой деятельности сокращения матки увеличиваются по частоте и интенсивности, плацентарное кровообращение прерывается, что приводит к падению уровня О2 и накоплению СО2 в крови плода, образованию угольной кислоты, увеличению концен- трации ионов водорода и снижению рН (дыхательный ацидоз). При недостаточном поступлении О2 метаболизм плода переключается на анаэробный путь с образованием органических кислот, разви- вается метаболический ацидоз.  Таким образом, можно предположить, что при нормальном течении интранатального периода у плода происходит сдвиг параметров КОС в сторону ацидоза, который имеет физиологический характер и не проявляется клиническим изменением состояния новорожденного. Также, можно предположить, при родоразрешении путем плановой операции кесарево сечение данных измене- ний наблюдаться не будет. Однако если способ родоразрешения влияет на показатели КОС, то при оценке степени острой интранатальной гипоксии и хронической гипоксии после родоразрешения операцией кесарево сечение надо соотносить их с учетом различий контрольных значений. Поэ- тому цель нашего исследования − установить влияние способа родоразрешения на параметры КОС крови пуповины из артерии и вены. Охрана материнства и детства 95   Материалы и методы  Исследованы показатели КОС артериальной и венозной крови пуповины  42 новорожденных, которые родились в результате плановой операции кесарево сечение до начала интранатального периода по показаниям: оперативное родоразрешение в анамнезе, миопия высокой степени, тазовое предлежание или поперечное положение плода и другие (первая группа). Вторая группа состояла из 13 новорожденных, рожденных через естественные родовые пути. Срок гестации был более 37 недель, оценка по шкале Апгар новорожденных составила 8 баллов и более, ранний неонатальный период протекал  без особенностей, выписаны они были домой на 4 – 7 сутки.  Для определения параметров КОС производился забор крови из артерии и вены пуповины в гепаринизированные капилляры сразу после рождения до первого вдоха ребенка. С помощью авто- матического анализатора ABL800Flex, Дания определяли рН, парциальное напряжение углекислого газа в крови (рСО2), парциальное напряжение кислорода (рО2), стандартный избыток оснований во внеклеточной жидкости (dBase (ecf) (SBE)), стандартный бикарбонат (сHCO3-st), истинный избы- ток оснований крови (АBЕ).  Анализ данных включал: определение вида распределения по критериям Шапиро-Уилка, Скью- неса, Кертосиса, средние значения представлены в виде среднего арифметического или медианы и его 95%-ного доверительного интервала, при сравнении двух групп использовали критерий Стью- дента или Манна-Уитни.   Результаты  Уровень рН крови артерии пуповины новорожденных, рожденных через естественные родовые пути, составил 7,20 (Р95% = 7,12 – 7,27) и был статистически значимо ниже (p<0,05), чем у детей, родившихся путем плановой операции кесарево сечение, у которых он был 7,27 (Р95% = 7,24 – 7,29). Но при этом уровень рН крови вены пуповины был одинаковым в обеих группах и составил 7,31 (Р95% = 7,28 – 7,34) и 7,31 (Р95% = 7,29 – 7,33) соответственно.  Стандартный избыток оснований во внеклеточной жидкости (dBase (ecf)), определенный по образцу крови из артерии пуповины, во II группе составил -5,6 ммоль/л (Р95% = -3,5 - -7,7). Он был статистически значимо ниже (p<0,01), чем у детей I группы − -2,7 (Р95% = -1,9 – -3,7). Так же как dBase (ecf), определенный по образцу крови из вены пуповины, который соответственно составил -5,4 ммоль/л (Р95% = -3,9 - -7,3) и -2,7 (Р95% = -1,5 – -3,1, p<0,001).  Истинный избыток оснований крови (АBЕ) артерии пуповины II группы составил -8,2 ммоль/л (Р95% = -5,7 - -10,9). Он был статистически значимо ниже (p<0,001), чем у детей I группы  − -3,3 (Р95% = -2,3 – -4,1). Так же как АBЕ крови вены пуповины, который соответственно составил -6 ммоль/л (Р95% = -5 - -7) и -3,2 (Р95% = -2,6 –  -4,3; p<0,001).  Уровень сHCO3-st в первой группе в крови артерии пуповины составил 20 (Р95% = 19 – 21), а второй – 16 ммоль/л (Р95% = 15 – 18), а в крови вены пуповины, соответственно − 21 (Р95% = 20 – 21) и 19 (Р95% = 18 – 20, p<0,001).  Также было выявлено статистически значимое большее рСО2 в венозной крови артерии пупо- вины новорожденных при родоразрешении операцией кесарево сечение по сравнению с детьми, рожденными через естественные родовые пути. Интересно, что при этом в артериальной крови «начальное» рСО2 наоборот, было соответственно несколько меньшее у новорожденных при родо- разрешении операцией кесарево сечение, хотя и не имело статистически значимых различий.   Выводы  1.    У здоровых новорожденных, рожденных через естественные родовые пути, снижается стан- дартный и истинный избыток оснований dBase (ecf) и АBЕ, уровень стандартного бикарбоната (сHCO3-st) в артериальной и венозной крови по сравнению с детьми, рожденными путем операции кесарево сечение. При физиологическом течении родов у плода имеет место сдвиг КОС в сторону метаболического ацидоза.  2. При физиологических родах рН крови артерии пуповины ниже, чем при родоразрешении Обсуждаем проблему 96   путем операции кесарево сечение, в сочетании с тенденцией к увеличению  рСО2, т.е. при физио- логических родах имеет место сдвиг КОС в сторону дыхательного ацидоза.  3.    При физиологических родах после прохождения крови через плаценту рН крови вены пупо- вины восстанавливается до того же уровня, какой имеет место во время беременности до развития родовой деятельности − 7,31 (Р95% = 7,29 – 7,33).  4.    Меньший уровень рСО2 в крови вены пуповины новорожденных, рожденных через есте- ственные родовые пути, по сравнению с детьми, рожденными путем операции кесарево сечение, свидетельствует о включении «дыхательно – плацентарного» компенсаторного механизма метабо- лического ацидоза. Повышение рСО2 в крови артерии пуповины при физиологических родах свя- зано не с нарушением его выведения.  5.    Для определения степени асфиксии новорожденного по параметрам КОС надо учитывать метод родоразрешения. Вследствие разных патофизиологических механизмов изменения  одни и те же параметры КОС крови пуповины могут соответствовать разному клиническому состоянию новорожденного в зависимости от метода родоразрешения.                                                                                                                                                                                                                                     

Параметры КОС крови пуповины в зависимости от способа родоразрешения

http://elib.vsmu.by/bitstream/handle/123/7705/omd_2011_2_94-96.pdf?sequence=1&isAllowed=y

Параметры КОС крови пуповины в зависимости от способа родоразрешения

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Electronic arhive of Vitebsk State Medical University Library (Репозиторий библиотеки Витебского государственного медицинского университета)