МЛАДЕНЕЦ С НИЗКИМ ВЕСОМ ПРИ РОЖДЕНИИНОВОРОЖДЕННОГО МАССА ТЕЛАМЛАДЕНЕЦ НЕДОНОШЕННЫ

Баркун, Г. К.

Журавлева, Л. Н.

Косенкова, Е. Г.

Лысенко, И. М.

Electronic arhive of Vitebsk State Medical University Library  (Репозиторий библиотеки Витебского государственного медицинского университета)

1МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬУО «ВИТЕБСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ОРДЕНА ДРУЖБЫ НАРОДОВ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»ВИТЕБСК - 2014 г.ДОСТИЖЕНИЯ ФУНДАМЕНТАЛЬНОЙ,КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ И ФАРМАЦИИМатериалы 69-ой научной сессии сотрудников университета29-30 января 2014 года2УДК 616+615.1+378ББК 5Я431+52.82я431Д 70Редактор:Профессор, доктор медицинских наук В.П. ДейкалоЗаместитель редактора:доцент, кандидат медицинских наук С.А. СушковРедакционный совет:Профессор В.Я. Бекиш, профессор Г.Н. Бузук, профессор С.Н. Занько, профессор В.И. Козловский, профессор Н.Ю. Коневалова, д.п.н. З.С. Кунцевич, д.м.н. Л.М. Немцов, профессор В.П. Подпалов, профессор М.Г. Сачек, профессор В.М. Семенов, доцент Ю.В. Алексеенко, доцент С.А. Кабанова, доцент Л.Е. Криштопов, доцент С.П. Кулик, ст. преп. Л.Н. Каныгина.ISBN 978-985-466-694-5Представленные в рецензируемом сборнике материалы посвящены проблемам биологии, медицины, фармации, организации здравоохранения, а также вопросам социально-гуманитарных наук, физической культуры и высшей школы. Включены статьи ведущих и молодых ученых ВГМУ и специалистов практического здравоохранения.УДК 616+615.1+378ББК 5Я431+52.82я431ISBN 978-985-466-694-5    © УО “Витебский государственный       медицинский университет”, 20141484.  Краснопольский, В.И. Хирургическое лечение больных с опущением и выпадением внутренних половых органов и профилактика опущения купо-ла влагалища после гистерэктомии / В.И. Красно-польский [и др.] // Рос. вестн. акушера-гинеколо-га.– 2006.– №4.– С.66–71. НОВОРОЖДЕННЫЙ С ОЧЕНЬ И  ЭКСТРЕМАЛЬНО НИЗКОЙ МАССОЙ ТЕЛА: ПЕРСПЕКТИВЫ ВЫХАЖИВАНИЯБаркун Г.К., Лысенко И.М., Журавлева Л.Н., Косенкова Е.Г.УО «Витебский государственный медицинский университет»Актуальность. На фоне ухудшения демогра-фических показателей, возникших на рубеже XXI века: снижения рождаемости, старения населения и преобладания смертности над рождаемостью, возникла проблема воспроизводства здорового на-селения. Поэтому основной задачей органов здра-воохранения  является снижение младенческой смертности и инвалидности детей.Целью данного исследования явилось опреде-ление перспектив выхаживания недоношенных де-тей с очень низкой (ОНМТ) и экстремально низкой массой (ЭНМТ) тела при рождении. Материал и методы. Проведен ретроспектив-ный анализ историй болезни педиатрического отделения для недоношенных детей учреждения здравоохранения  «Витебская детская областная клиническая больница» (ВДОКБ). Данные об-работаны статистически с помощью программы "Statistica 6.0".Результаты и обсуждение. Стабилизации и значительного улучшения показателей младенче-ской смертности в области  удалось добиться бла-годаря успехам в работе службы реанимации и интенсивной терапии, а также успешной деятель-ности реанимационно-консультативного центра (РКЦ)  ВОДКБ. Однако, несмотря на явные пози-тивные тенденции в плане улучшения показателей младенческой смертности, явно прослеживаются определенные отрицательные моменты данного прогресса. Вызывает тревогу тот факт, что успехи в выхаживании детей с ОНМТ и ЭНМТ, имеют свою обратную сторону – рост числа детей-инвалидов с патологией ЦНС, бронхолегочной системы, органа зрения.Проведенный нами анализ результатов  рабо-ты отделения недоношенных ВДОКБ больницы,  с учетом данных статистического анализа детской заболеваемости и смертности в РБ в последние 3 года показали, что все дети данной группы нуж-дались в интенсивной терапии, а половина из них (52,38%) - в искусственной вентиляции легких в связи с рождением в асфиксии (95,2%), с клиникой респираторного дистресс-синдрома, обусловлен-ного первичной сурфактантной недостаточностью. Согласно нашим данным,  более половины из них (57,2%), имеют высокий риск развития детского це-ребрального паралича (ДЦП).Согласно результатам анализа статистических данных, характеризующих деятельность педиа-трического отделения для недоношенных детей ВДОКБ, 51 новорожденный (10,1%) из 506 проле-ченных больных относится к группе высокого ри-ска по выходу на инвалидность:  по патологии ЦНС – 33, врожденным порокам сердца – 4, врожденным порокам развития – 13, патологии органов зрения – 1. Из 13 новорожденных с ЭНМТ – 7 (53,9%) мо-гут выйти на инвалидность. Все эти дети рождены в асфиксии, двое – тяжелой степени. Средняя дли-тельность лечения этих детей составила 63 койко-дня. Ведущей патологией у детей периода новорож-денности и раннего возраста являются поражения ЦНС гипоксического генеза, внутриутробные ин-фекции и церебральные кровоизлияния. Анализ заболеваемости новорожденных в течение послед-них трех лет выявил прогрессивный устойчивый рост показателя общей заболеваемости, и рост за-болеваемости по указанным выше нозологическим формам. Поэтому одной из основных задач, стоящих пе-ред органами здравоохранения Витебской области, является не только снижение заболеваемости, но и снижение показателя выхода на инвалидность.Анализ структуры первичной инвалидности де-тей в РБ показал, что к заболеваниям, которые при-водят в большинстве случаев к инвалидности у де-тей, относятся болезни нервной системы, уступая лишь наследственной и врожденной патологии. За 2011 год, по данным педиатрического отделения для недоношенных детей ВДОКБ, зарегистрирова-но 25 случаев асфиксии у доношенных новорож-денных, из них 7- тяжелой степени. В результате 5 из них могут стать инвалидами по патологии ЦНС вследствие развития лейкоэнцефаломаляции и атрофии коры головного мозга, наружной и вну-тренней гидроцефалии. У недоношенных ново-рожденных зарегистрирован 121 случай асфиксии, причем 11 из них - тяжелой степени. Вследствие перенесенной асфиксии в родах, 21 ребенок из не-доношенных также имеет высокий риск выхода на инвалидность по патологии ЦНС. Это дети с пери-вентрикулярной лейкомаляцией различной степе-ни тяжести, внутренней гидроцефалией (деком-пенсированные формы), ретинопатией различной степени тяжести. Исходя из представленных фактов, закономер-но возникает вопрос: как предупредить у новорож-денных вероятность поражения ЦНС?Можно выделить три основных блока задач для решения этого вопроса.Первый  блок связан с «предотвращением» пре-ждевременных родов.Выделяют группы риска по преждевременным 149родам: возраст менее 18 и более 38 лет, низкая мас-са тела роженицы, эндокринные нарушения, отя-гощённый акушерский анамнез (аборты, предыду-щие преждевременные роды, ЭКО). В 40% случаев преждевременных родов отмечается выраженное присутствие неблагоприятных социальных факто-ров, действующих на беременных [3]. Таким обра-зом, первый блок задач по профилактике преждев-ременных родов связан с отношением женщины и её близких к беременности (в том числе, планиро-вание беременности, сознательное родительство), с организацией работы женских консультаций, а также зависит от государственной материальной, социальной и психологической помощи и под-держки беременных. Второй блок задач, по которому можно повы-сить показатель здоровья недоношенных - это при-ём  преждевременных родов без вреда для здоровья ребёнка. Следует отметить, что в большинстве раз-витых стран отдается предпочтение оперативному родоразрешению недоношенных. Не рекомендуется использование препаратов, применяемых для родо-стимуляции. Это приводят к срыву саморегуляции мозгового кровообращения у недоношенных.  В ре-зультате – нарушение регуляции мозгового кровоо-бращения и ишемически-гипоксические поражения головного мозга и (или) кровоизлияния. Третий блок задач –  как выходить недоношен-ного новорожденного с физиологической незрело-стью без вреда для его жизни и здоровья. Решение задач третьей группы упирается в технологическую оснащённость реанимационных отделений, про-фессионализм и подготовленность медицинского персонала, современные методы диагностики и ле-чения [2].Для лечения новорожденных с перинатальны-ми повреждениями ЦНС в остром периоде нами изучена эффективность препаратов кортексин и глиатилин под контролем динамики индексов ре-зистентности в бассейнах передней, средней мозго-вых артерий и скорости венозного  оттока на при-мере вены Галена. Проведенные исследования под-твердили эффективность применения кортексина в дозе 0,5 мг/кг в сутки внутримышечно в течение 10 дней и глиатилина в дозе 40-70 мг/кг в сутки внутривенно в течение 9 дней  в  виде монотерапии или совместно с любыми средствами симптомати-ческой и патогенетической терапии [1].   В настоящее время в Витебской области возник-ла необходимость создания отделения реабилита-ции детей с перинатальными поражениями ЦНС. Такие отделения созданы в различных регионах РБ и России. Весьма эффективным считается кон-дуктивная педагогика - метод профилактики инва-лидности маловесных новорожденных из группы высокого неврологического риска в амбулаторных условиях.Выводы. Таким образом, рост заболеваемости и выхода на инвалидность среди новорожденных с церебральной патологией требуют системного подхода и организации службы перинатальной реабилитации. Возникла необходимость создания лечебно-диагностических стандартов на основе современных технологий по важнейшим разделам реанимации и интенсивной терапии, а также со-временная неврологическая реабилитация ново-рожденных.Литература:1. Баркун, Г. К.  Принципы реабилитационной те-рапии перинатальных повреждений нервной систе-мы у недоношенных детей / Г.К. Баркун, В.Е. Клишо, Клишо С.С. // Достижения фундаментальных иссле-дований медицины и фармации: материалы 62 науч-ной сессии университета. Витебск, 2007 г.2. Казаков, Д. П. Социальная и экономиче-ская эффективность неотложной неонатоло-гии в крупном регионе (итоги работы за 10 лет) / Д.П.Казаков, Ф.Г.  Мухаметшин // Интенсивная те-рапия.-№2.-2005.3. Michael, J  Increasing Prevalence of Gerebral Palsy Among Very Preterm Infants: A Population-Based Study / J Michael, Vincer et al. // Pediatrics, December, 2006. – Р. 1621-1626.ФЕНОТИПИЧЕСКИЙ СИМПТОМОКОМПЛЕКС ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ У ЖЕНЩИН С  ПАТОЛОГИЕЙ ТАЗОВОГО ДНАДивакова Т.С., Мицкевич Е.А.УО «Витебский государственный медицинский университет»Актуальность. Одной из причин к развитию пролапса тазовых органов служат различные фор-мы дисплазии соединительной ткани. Дисплазия соединительной ткани (ДСТ) - врожденная анома-лия, обусловленная нарушением структуры волок-нистых компонентов (коллагена) или основного вещества и проявляющаяся в снижении ее проч-ности. Выяснение роли ДСТ в этиологии опуще-ния и выпадения тазовых органов при сочетании с недержанием мочи является актуальной научной проблемой [1]. Цель. Изучить распостраненность заболеваний и состояний, ассоциированных с дисплазией со-единительной ткани, у пациентов с патологией та-зового дна Материал и методы. В исследование были включены 160 пациентов с патологией тазового дна, получившие хирургическое лечение в гинеко-логическом отделении  Второй областной клиниче-ской больницы г. Витебска с 2003 по 2012 гг. У 90 пациентов (I группа) был пролапс тазовых органов в сочетании со стрессовым/смешанным недержа-нием мочи, у 70 пациентов (II группа) – пролапс та-зовых органов. Контрольную группу составили 20 здоровых женщин (III группа). Стадию и вид про-лапса определяли по международной классифика-

Новорожденный с очень и экстремально низкой массой тела: перспективы выхаживания

http://elib.vsmu.by/bitstream/handle/123/4065/dos%2069%202014%20148-149.pdf?sequence=1&isAllowed=y

Новорожденный с очень и экстремально низкой массой тела: перспективы выхаживания

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Electronic arhive of Vitebsk State Medical University Library (Репозиторий библиотеки Витебского государственного медицинского университета)