здоровый образ жизниортостатические реакцииполуортостатическая пробасердечно-сосудистые болезнискрининговые исследовани

Мелюх, Н. Н.

Печерская, М. С.

Electronic arhive of Vitebsk State Medical University Library  (Репозиторий библиотеки Витебского государственного медицинского университета)

МИНИСТЕСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬУО ВИТЕБСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ОРДЕНА ДРУЖБЫ НАРОДОВ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТÄÎÑÒÈÆÅÍÈß ÔÓÍÄÀÌÅÍÒÀËÜÍÎÉ, ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÎÉ ÌÅÄÈÖÈÍÛ È ÔÀÐÌÀÖÈÈÌàòåðèàëû 67-îé íàó÷íîé ñåññèè ñîòðóäíèêîâ óíèâåðñèòåòà2-3 ôåâðàëÿ 2012 ãîäàÂÈÒÅÁÑÊ – 2012УДК 616+615.1+378ББК 5Я431-52.82я431         Д 70 Редактор: Профессор, доктор медицинских наук В.П. Дейкало Заместитель редактора: доцент, кандидат медицинских наук С.А. Сушков Редакционный совет: Профессор В.Я. Бекиш, д.ф.н. Г.Н. Бузук, профессор В.С. Глушанко, профессор С.Н. Занько, профессор В.И. Козловский, профессор Н.Ю. Коневалова, д.п.н. З.С. Кунцевич, профессор Н.Г. Луд, д.м.н. Л.М. Немцов, профессор М.А. Никольский, профессор В.И. Новикова, профессор В.П. Подпалов, профессор М.Г. Сачек, профессор В.М. Семенов, профессор А.Н. Щупакова, доцент Ю.В. Алексеенко, доцент С.А. Кабанова, доцент Л.Е. Криштопов, доцент С.П. Кулик, доцент П.С. Васильков, доцент И.А. Флоряну.Д 70  Достижения фундаментальной, клинической медицины и фармации.   Материалы 67-й научной сессии сотрудников университета. – Витебск:   ВГМУ, 2012. – 521 с.ISBN 978-985-466-518-4Представленные в рецензируемом сборнике материалы посвящены пробле-мам биологии, медицины, фармации, организации здравоохранения, а также вопросам социально-гуманитарных наук, физической культуры и высшей школы. Включены статьи ведущих и молодых ученых ВГМУ и специалистов практического здравоохранения.          УДК 616+615.1+378         ББК 5Я431+52.82я431       © УО «Витебский государственный         медицинский университет», 2012ISBN 978-985-466-518-4258прилом и раннего начала лечения иными препаратами или добавлять иные лекарственные средства. Именно раннее и адекватное лечение этой группы больных является стратегическим направлением кардиологии в Беларуси (Мрочек А.Г. и др., 2010). Выводы: 1. Определено, что эналаприл в виде монотера-пии в дозе 10-40 мг в сутки позволяет достичь «це-левого» снижения артериального давления у 75,9% пациентов с артериальной гипертензией II степенью.2. Разработан метод выделения группы пациен-тов с артериальной гипертензией II степени с низкой эффективностью монотерпии эналаприлом. Литература:1. Мрочек, А.Г. Диагностика, лечение и профи-лактика артериальной гипертензии. Национальные рекомендации// Минск,  2010. – С. 1-52. 2. Fletcher R.H.  Clinical epidemiology. The essentials. Williams and Wilkins, 1996. – 352 p. 3. Калинина, А.М. Влияние многофакторной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний на прогноз жизни (10-летнее наблюдение) // Тер. архив. – 1998. – № 1. – С. 8-12.4. Разумов, А.Н. Восстановительная медицина и реабилитация: стратегия и перспективы. Материалы III Международной конференции по восстановитель-ной медицине (реабилитологоии). Москва, 2000. – С. 20-28.5. Боровиков, В.В. STATISTICA: искусство анали-за данных на компьютере. Для профессионалов / В.В. Боровиков // СПб.: Питер, 2001. — 656 с.ИСПОЛЬЗОВАНИЕ АКТИВНОЙ ПОЛУОРТОСТАТИЧЕСКОЙ ПРОБЫ ДЛЯ ОЦЕНКИ ОРТОСТАТИЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ ВО ВРЕМЯ АКЦИИ ЗА ЗДОРОВУЮ ЖИЗНЬПечерская М.С., Мелюх Н.Н. УО «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет»Скрининговый исследования  в кардиологии – это активное выявление лиц с патологией сер-дечно-сосудистой системы или факторами риска ее развития, основанное на применении специальных диагностических методов в процессе массового об-следования населения или его отдельных групп лиц. Одним из основных условий проведения скрининга является единый  стандартизированный подход к вы-явлению изучаемого признака и оценке полученных результатов. Используемые методы должны быть до-статочно просты в исполнении, доступны, надежны и воспроизводимы [1]. В последнее время выявляются все новые фак-торы риска развития неблагоприятных исходов у пациентов с кадиоваскулярными заболеваниями, среди них и ортостатическая гипотензия. Для диа-гностики патологических ортостатических реакций используются активная, пассивная ортостатические пробы. Пассивная ортостатическая проба требует специального оборудования – поворотного стола, активная проба более проста в выполнении, однако при массовых обследованиях тоже не всегда удобна, так как необходима кушетка, обследуемый должен находиться в горизонтальном положении минимум 10 минут. Некоторые авторы предлагают проведение ортостатической пробы из положения сидя, однако стандартных критериев данного теста нет, не описано использование данной пробы при проведении  мас-совых обследований населения.Цель: разработать новые подходы для выявления нарушений ортостатических реакций у больших групп населения во время массовых обследований.Материал и методы. Во время акции «За здо-ровую жизнь», которая проходила в 2010-2011 гг. во время Славянского базара в Витебске активная полуортостатическая проба была проведена 1133 обследованным. Проба заключалась в оценке частоты сердечных сокращений, артериального давления на плече и на пальце после 7- 10 минутного отдыха в положении сидя (во время которой собирался анамнез, запол-нялась анкета), измерялось исходное артериальное давление. Повторные измерения проведены после на 1-й и 5-й минутах вертикального положения. Ре-гистрировались жалобы кардиального, вегетативного и церебрального характера при переходе в вертикаль-ное положение. У обследуемых тщательно собирался анамнез, заполнялась  анкета, получалось согласие на проведение пробы.Результаты и обсуждение. Результаты активной полуортостатической пробы оценили у 827 человек, из них 210 считали себя практически здоровыми,  562 человека знало о наличии у себя АГ и у 55 человек впервые было выявлено высокое АД во время об-следования. Динамика ЧСС, АД на плече и на пальце во время активной полуортостатической пробы у практически здоровых лиц,  у лиц с установленным диагнозом АГ и впервые выявленным высоким АД представлены на рисунках 1-6.Динамика ЧСС, АД на плече и на пальце во время активной полуортостатической пробы у практически здоровых лиц,  у лиц с установленным  диагнозом АГ представлены в таблице 1.У больных АГ достоверно чаще регистрируется 259Рисунок 1-2 .Зависимость изменении АД и ЧСС у пациентов с АГ во время тестаРисунок 3-4 . Зависимость изменении АД и ЧСС у лиц с впервые выявленным высоким АДРисунок 5-6 . Зависимость изменении АД и ЧСС у обследованных без АГснижение САД при переходе в вертикальное положе-ние более 10 мм.рт.ст., а снижение САД более 30 мм рт.ст. зарегистрировано только у больных АГ.Таким образом, выявлен различный характер изменений АД и ЧСС во время предложенного теста у пациентов с АГ, у лиц с впервые выявленным высо-ким АД и у практически здоровых лиц.Выводы. Разработан метод оценки ортостатиче-ских реакций показана возможность его использования для скрининговой оценки ортостатических реакций. У больных АГ достоверно чаще регистрируется снижение САД при переходе в вертикальное положе-260Таблица 1. Динамика ЧСС, АД на плече и на пальце во время активной полуортостатической пробыПримечание * - достоверные отличия между подгруппами (р<0,05)Изменения показателей (мм рт. ст., уд в мин)ΔСАД ΔДАД ΔЧССI подгруппа II подгруппа I подгруппа II подгруппа I подгруппа II подгруппаСнижение  ≥  -31 0 12 (2,1 %)* 0 0 0 0-30 – (-26) 3 (1,4%) 7 (1,2 %) 0 0 0 0-25 – (-21) 2 (1 %) 20 (3,6 %) 0 0 0 0-20 – (-16) 4 (1,9 %) 37 (6,6 %)* 1 (0,5 %) 3 (0,5 %) 2 (1%) 3 (0,5 %)-15 – (-11) 9 (4,3%) 55 (9,8 %)* 0 (0 %) 9 (1,6 %) 2 (1 %) 4 (0,7 %)-10 – (-6) 23 (10,9 %) 81 (14,4%) 4 (1,9 %) 21 (3,7 %) 6 (2,8 %) 12 (2,1%)Без изм-й - 5 - 5 96 (45,7 %) 198 (35,2 %) 83 (39,5 %) 242 (43,1 %) 68 (32,4 %) 218 (38,8 %)Повышение 6 -10 37 (17,6 %) 63 (11,2 %) 56 (26,7 %) 129 (23 %) 62 (29,5 %) 169 (30,1 %)11 - 15 18 (8,6%) 38 (6,8 %) 48 (22,8 %) 86 (15,3 %) 37 (17,6 %) 105 (18,7 %)16 - 20 8 (3,8%) 24 (4,3 %) 16 (7,6 %) 53 (9,4%) 22 (10,4 %) 30 (5,4 %)*21 - 25 10 (4,8 %) 9 (1,6 %) 2 (1 %) 19 (3,4 %) 9 (4,3 %) 14 (2,5%)26 - 30 0 10 (1,8%) 0 0 1 (0,5 %) 3 (0,5 %)≥31 0 8 (1,4 %) 0 0 1 (0,5%) 4 (0,7 %)КОНТРОЛЬ ФИКСАЦИИ ЭНДОКАРДИАЛЬНОГО ЭЛЕКТРОДА ОДИН ИЗ ВАРИАНТОВ  ОБЕСПЕЧЕНИЯ ВРЕМЕННОГО СТАБИЛЬНОГО УПРАВЛЕНИЯ РИТМОМ СЕРДЦА У БОЛЬНЫХ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА, ОСЛОЖНЕННЫМ БРАДИАРИТМИЯМИОсмоловский А.Н.УО «Витебский  государственный ордена Дружбы народов медицинский университет»Актуальность. У ряда больных с острыми бра-диаритмиями инфарктного происхождения после достижения эффективного ритмовождения при по-мощи пункционной трансвенозной временной эндо-кардиальной электрической стимуляции (ПТВЭЭС) сердца в тот или иной период времени наступает спонтанное прекращение  эффективной стимуляции с регистрацией на ЭКГ  высокоамплитудных  арте-фактов  стимулирующих импульсов, не вызывающие сокращений миокарда. Это дислокация  контактной головки эндокардиального электрода в полость правого желудочка сердца, составляющая от 17 до 48% случаев ПТВЭЭС [1, 2].На сегодняшний день отсутствует эффективная методика, позволяющая оценить качество фиксации эндокардиального электрода в трабекулах эндокарда правого желудочка сердца. Учтя недостатки всех имеющихся способов контроля фиксации эндокар-диального электрода, а также базируясь на основных топографо-анатомических особенностях диафрагмы и соседних с ней органов, нами разработан более про-стой и легковыполнимый способ контроля фиксации эндокардиального электрода с эндокардом правого желудочка сердца у больных инфарктом миокарда, осложненным брадиаритмиями [3, 4]. Сущность пред-лагаемого способа заключается в  том, что качество фиксации эндокардиального электрода проверяется электроимпульсными сокращениями диафрагмы, стимулируемой внутрипищеводным электродом.Материал и методы. При проведении ПТВЭ-ЭС сердца надежность контакта стимулирующего электрода ЭПВП  с эндокардом правого желудочка сердца  проверили способом контроля фиксации эн-докардиального электрода у 25 больных Q-инфарктом миокарда, осложненным брадиаритмиями.  Все боль-ные были в возрасте от 42 до 78 лет (средний возраст 60,6±9,3 лет), в том числе 15 мужчин и 10 женщин.Результаты и обсуждение. Дислокация эндокар-диального электрода в полость правого желудочка сердца отсутствовала у 9 (36,0%) и выявлена у 16 (64,0%) из 25 больных инфарктом миокарда. У 13 (81,2%) из 16 больных диагностирован первичный инфаркт миокарда, в том числе у 5 – передней лока-лизации, а у 8 – задней. У 3 (18,8%) – диагностирован повторный инфаркт миокарда задней локализации. У 12 (75%) из 16 больных инфарктом миокарда ние более 10 мм.рт.ст., а снижение САД более 30 мм рт.ст. зарегистрировано только у больных АГ.Литература:1. Неинвазивные методы скрининговой диагно-стики хронических неинфекционных заболеваний / Кательницкая Л.И., Глова С.Е., Хаишева Л.А., Бражен-ский В.Н.// электронный ресурс  Кардиосайт http://www.cardiosite.ru/articles/article.2. Козловский, В.И. Методы исследования ор-тостатических реакций / В.И. Козловский (и др.) // ВГМУ, Витебск, 2010. – 254 с.

Использование активной полуортостатической пробы для оценки ортостатических реакций во время акции "За здоровую жизнь"

http://elib.vsmu.by/bitstream/handle/123/3278/dos%2067%202012%20258-260.pdf?sequence=1&isAllowed=y

Использование активной полуортостатической пробы для оценки ортостатических реакций во время акции "За здоровую жизнь"

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Electronic arhive of Vitebsk State Medical University Library (Репозиторий библиотеки Витебского государственного медицинского университета)