D'Adamo, A

Meneguzzo, M

Polistena, B

Spandonaro, F

Meneguzzo, Mg

Italian

Il sistema sanitario della Basilicata nel 2010-2011: ammalarsi meno, curarsi meglio

Cineca Institutional Research Information System

Archivio della Ricerca - Università di Roma Tor vergata

Il Sistema sanitario
della Basilicata
nel 2010-2011
a cura di Antonella D’Adamo e Barbara Polistena
Il Sistema sanitario
della Basilicata
nel 2010-2011
Ammalarsi meno, curarsi meglio
McGraw-Hill 
Milano • New York • San Francisco • Washington D.C. • Auckland
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ISBN 978-88-386-7298-9
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Ad Adriano, per quanto ha fatto,
con straordinaria passione,
per le tante fragilità sociali
di questa Regione
RomaneDAdamo_2011.qxd:RomaneFellegara  22/03/12  15.33  Page V
Indice
Prefazione XI
Premessa XIII
Executive summary XV
Elenco Autori XXXIII
1 Caratteristiche demografiche, socio-economiche e di offerta
della Regione Basilicata
Cristina Alato
1
41
61
1.1 Caratteristiche demografiche e socio-economiche della Regione
Basilicata . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
1.1.1 Il territorio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
1.1.2 La struttura demografica . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
1.1.3 Previsione della popolazione lucana-scenario centrale . . . 16
1.2 Aspetti socio-economici . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
1.3 Il bisogno . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
1.4 Riflessioni finali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
2 L’offerta socio-sanitaria del SSR della Basilicata: rete strutturale
e dotazioni organiche
Cristina Alato
2.1 L’offerta sanitaria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
2.1.1 ASL e distretti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
2.1.2 Le strutture sanitarie ed i posti letto . . . . . . . . . . . . 44
2.1.3 Il personale dipendente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54
2.1.4 Le apparecchiature tecnico-biomediche . . . . . . . . . . 57
2.2 Riflessioni finali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58
3 L’assistenza ospedaliera nella Regione Basilicata:
spesa e performance
Paolo Sciattella
3.1 I ricoveri ordinari per acuzie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
VI Indice
3.2 I ricoveri diurni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70
3.3 Ospedalizzazione e spesa per gruppo di diagnosi principale . . . . 76
3.4 Il ricorso alla riabilitazione e alla lungodegenza . . . . . . . . . . 78
3.5 Analisi dell’ospedalizzazione per l’anno 2010 . . . . . . . . . . . 86
3.6 I ricoveri ordinari per acuzie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87
3.7 I ricoveri diurni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91
3.8 Ospedalizzazione e spesa
per gruppo di diagnosi principale . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95
3.9 Il ricorso alla riabilitazione ed alla lungodegenza . . . . . . . . . 96
3.10 Mobilita` . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102
3.11 Riflessioni finali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104
3.12 Analisi dell’efficienza e dell’appropriatezza
dei Presidi Ospedalieri nella Regione Basilicata . . . . . . . . . . 105
3.13 Appropriatezza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106
4 Le performances dell’assistenza distrettuale nella Regione Basilicata
Esmeralda Ploner
113
4.1 Introduzione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113
4.2 Le performances dell’assistenza di base
e l’evoluzione del modello di presa in carico . . . . . . . . . . . . 114
4.2.1 Medicina Generale e Pediatria di Libera Scelta . . . . . . 114
4.2.2 La Continuita` Assistenziale . . . . . . . . . . . . . . . . 117
4.2.3 Tassi di ricovero e appropriatezza prescrittiva . . . . . . . 121
4.2.4 Riflessioni finali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125
4.3 Le performances dell’assistenza farmaceutica . . . . . . . . . . . 126
4.3.1 Le principali misure adottate nel 2010 in tema di politica
farmaceutica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126
4.3.2 I principali trend di spesa e consumo
del settore farmaceutico . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127
4.3.3 Riflessioni finali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133
4.4 Le performances dell’assistenza specialistica
ambulatoriale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135
4.4.1 Offerta sul territorio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135
4.4.2 Prestazioni erogate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141
4.4.3 Riflessioni finali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 144
4.5 Le performances dell’assistenza domiciliare
e benefici economici . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145
4.5.1 L’evoluzione delle politiche nazionali . . . . . . . . . . . 145
4.5.2 Potenziale offerta
di Assistenza Domiciliare Integrata (ADI) . . . . . . . . . 148
4.5.3 L’utilizzazione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149
Indice VII
4.5.4 Cure palliative pediatriche e terapia del dolore
in Basilicata . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156
4.5.5 I percettori dell’Indennita` di Accompagnamento . . . . . 157
4.5.6 Riflessioni finali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 159
5 Spesa e finanziamento del Sistema Sanitario Regionale
Barbara Polistena
161
199
5.1 Il finanziamento del SSR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161
5.1.1 Finanziamento regionale . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161
5.1.2 I sistemi regionali di riparto delle risorse per la sanita` . . . 167
5.2 La spesa del SSR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173
5.2.1 Analisi della spesa sanitaria pubblica, privata
e per funzioni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173
5.3 Analisi della spesa per ASL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191
5.4 Risultato economico di esercizio
e ripiano dei disavanzi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 193
5.5 Riflessioni finali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 196
6 Riflessioni sugli Stati Generali della Salute in Regione Basilicata.
Ammalarsi meno, curarsi meglio
Antonella D’Adamo
6.1 Introduzione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 199
6.2 Principi e valori del Sistema Sanitario Regionale: qualita`, equita`,
umanizzazione, sicurezza, trasparenza, sostenibilita` . . . . . . . . 200
6.3 La cura di se´ e la cura degli altri . . . . . . . . . . . . . . . . . . 212
6.3.1 Educazione alla salute, comunicazione,
stili di vita corretti, screening e prevenzione primaria . . . 213
6.4 L’integrazione ospedale-territorio . . . . . . . . . . . . . . . . . . 216
6.4.1 Rete ospedaliera per funzioni e competenze a garanzia del
cittadino . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 216
6.4.2 Rete emergenza-urgenza, pronto soccorso e continuita` as-
sistenziale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 222
6.5 La medicina del territorio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 223
6.5.1 Ospedali distrettuali ed ambiti territoriali
per l’integrazione sociosanitaria . . . . . . . . . . . . . . 224
6.5.2 La medicina pre e post acuti: medicina di base,
assistenza primaria, malattie croniche, hospice
e cure palliative, assistenza domiciliare . . . . . . . . . . 230
6.6 Il Governo Clinico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 236
6.6.1 Il Governo Clinico: tra ottimizzazione delle risorse e mi-
glioramento della qualita` . . . . . . . . . . . . . . . . . . 236
VIII Indice
7 Il sistema della valutazione delle performance della dirigenza
regionale in Italia. L’esperienza della Regione Basilicata
Anna Conte, Antonella D’Adamo
243
285
7.1 Introduzione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 243
7.2 La misurazione e la valutazione
delle performance nel settore pubblico . . . . . . . . . . . . . . . 244
7.2.1 La riforma del Titolo V della Costituzione
in materia di pubblico impiego . . . . . . . . . . . . . . . 246
7.3 La misurazione e la valutazione della dirigenza alla luce della
riforma Brunetta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 247
7.4 Prospettive di analisi del decreto attuativo
della Legge 15/2009 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 249
7.5 La legge Brunetta: stato dell’arte
nelle Regioni italiane . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 251
7.5.1 Risultati derivanti dall’applicazione del decreto attuativo
nelle Regioni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 255
7.6 Il Sistema di valutazione della dirigenza
in Regione Basilicata . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 255
7.7 Il funzionamento del Sistema di valutazione della dirigenza . . . 258
7.7.1 Il processo di valutazione della dirigenza . . . . . . . . . 258
7.7.2 Il processo di valutazione dei Dirigenti Generali . . . . . 259
7.7.3 Il processo di valutazione dei Dirigenti regionali
e degli Organismi strumentali . . . . . . . . . . . . . . . 261
7.7.4 I criteri generali dei sistemi e i meccanismi di valutazione
dei dirigenti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 263
7.7.5 L’Organismo indipendente di valutazione
della performance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 264
7.8 I sistemi di valutazione implementati dalle Aziende sanitarie . . . 265
7.8.1 Il sistema di valutazione nell’Azienda Sanitaria Locale
di Potenza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 265
7.8.2 Il sistema di valutazione nell’Azienda Sanitaria Locale
di Matera . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 268
7.8.3 Il sistema di valutazione nell’Azienda Sanitaria
Ospedaliera “San Carlo” di Potenza . . . . . . . . . . . . 272
7.8.4 Il sistema di valutazione nell’IRCCS CROB di Rionero
in Vulture . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 275
7.9 Riflessioni conclusive . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 279
8 La gestione delle risorse umane in sanita`: il modello di gestione per
competenze
Anna Conte, Gloria Fiorani
8.1 Introduzione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 285
Indice IX
8.2 Competenze e knowledge management:
quadro teorico di riferimento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 286
8.2.1 Evoluzione storica del concetto di competenza . . . . . . 286
8.2.2 Il modello delle competenze . . . . . . . . . . . . . . . . 289
8.2.3 Il knowledge management . . . . . . . . . . . . . . . . . 291
8.2.3.1 Concetti generali . . . . . . . . . . . . . . . . . 291
8.2.3.2 Il knowledge management e la creazione del
valore . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 293
8.2.3.3 Il knowledge management nelle aziende
pubbliche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 294
8.3 Il modello di gestione per competenze
nelle aziende sanitarie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 296
8.4 Le competenze dei ruoli manageriali nel servizio sanitario lucano . 300
8.4.1 Obiettivi, metodologia e campione di riferimento . . . . . 300
8.4.2 Risultati . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 302
8.4.2.1 Informazioni generali . . . . . . . . . . . . . . 302
8.4.2.2 Informazioni sull’attivita` lavorativa:
i comportamenti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 307
8.4.2.3 Informazioni sulle conoscenze e capacita`
ritenute rilevanti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 310
8.4.2.4 Percezione dell’importanza di un sistema
di gestione per competenze . . . . . . . . . . . . . . . . . 315
8.5 Riflessioni finali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 316
9 Rendere conto ai cittadini. Riflessioni e proposte per la
rendicontazione sociale delle aziende sanitarie della Regione
Basilicata
Angelo Tanese
323
9.1 Accountability e responsabilita` sociale delle aziende e delle am-
ministrazioni pubbliche: verso nuovi strumenti di rendicontazione 323
9.1.1 Nuove esigenze di rendicontazione nel settore pubblico . . 323
9.1.2 Specificita` e significato della rendicontazione sociale in
ambito pubblico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 324
9.1.3 L’indirizzo e le linee guida del Dipartimento della Funzio-
ne Pubblica per lo sviluppo di pratiche di rendicontazione
sociale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 325
9.2 Il bilancio sociale e il bilancio di missione nelle aziende sanitarie . 328
9.2.1 Logiche di accountability e di responsabilita` sociale nelle
aziende sanitarie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 328
9.2.2 Esperienze di bilancio sociale nelle aziende sanitarie . . . 330
X Indice
9.2.3 Lo sviluppo della rendicontazione sociale in sanita` tra esi-
genze di governance regionale e espressione dell’autono-
mia delle aziende . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 334
9.3 Proposte per un sistema di rendicontazione sociale per il servizio
sanitario della Regione Basilicata . . . . . . . . . . . . . . . . . . 336
9.3.1 Perche´ introdurre il bilancio sociale nel sistema sanitario
della Basilicata . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 336
9.3.2 Un modello regionale unico per il bilancio sociale? L’e-
sperienza del bilancio di missione dell’Emilia-Romagna . 338
9.3.3 La progettazione di uno schema tipo di bilancio sociale
adottabile dalla Aziende sanitarie della Regione Basilica-
ta: alcuni riferimenti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 340
9.3.4 Alcuni requisiti per un utilizzo efficace del bilancio socia-
le nel sistema sanitario della Regione Basilicata . . . . . . 345
9.4 Conclusioni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 348


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Il sistema sanitario della Basilicata nel 2010-2011: ammalarsi meno, curarsi meglio

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