Epilepsy is a chronic neurological disease affecting over 65 million people worldwide. One-third of patients suffer from refractory epilepsy, which is resistant to treatment with at least two appropriate antiepileptic drugs, posing a major clinical challenge. While a strong genetic component is acknowledged, environmental factors also play a role. Recently, the role of gut microbiota in epileptogenesis has gained attention, particularly through the gut-brain axis. Alterations in the microbiota may influence neurochemical and inflammatory processes that contribute to seizure activity. This literature review, guided by the PICO strategy and PRISMA protocol, examined the impact of gut microbiota on refractory epilepsy and evaluated three complementary interventions: ketogenic diet, probiotics, and fecal microbiota transplantation. Evidence suggests these strategies can significantly reduce seizure frequency, particularly in children. The ketogenic diet achieved reductions of up to 75%, while probiotics reduced seizures by 60–65%. Fecal microbiota transplantation showed 60% effectiveness in adults. Microbiota remodeling emerges as a promising therapeutic pathway, with the potential to improve patients' quality of life and reduce the economic burden associated with refractory epilepsy.La epilepsia es una enfermedad neurológica crónica que afecta a más de 65 millones de personas. Un tercio de los pacientes presenta epilepsia refractaria, resistente al tratamiento con al menos dos fármacos antiepilépticos, lo que representa un importante desafío clínico. Si bien se reconoce un fuerte componente genético, también influyen factores ambientales. Recientemente, ha cobrado relevancia el papel de la microbiota intestinal en la epileptogénesis, a través del eje intestino-cerebro. Alteraciones en la microbiota pueden incidir en procesos neuroquímicos e inflamatorios que favorecen la aparición de crisis epilépticas. Esta revisión bibliográfica, basada en la estrategia PICO y el protocolo PRISMA, analizó el impacto de la microbiota en la epilepsia refractaria y evaluó tres intervenciones complementarias: dieta cetogénica, probióticos y trasplante de microbiota fecal. La evidencia sugiere que estas estrategias pueden reducir significativamente la frecuencia de crisis, especialmente en niños. La dieta cetogénica logró reducciones de hasta el 75% y los probióticos entre el 60% y 65%. El trasplante fecal mostró un 60% de efectividad en adultos. La remodelación de la microbiota se perfila como una vía terapéutica prometedora, con potencial para mejorar la calidad de vida de los pacientes y reducir el impacto económico de la epilepsia refractaria
