O artigo é continuação da pág. 446, é composto por diversos relatos e casos, com atençaõ ao feedback coletado do trabalho e método empregado

Saboia

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48? CONTRIBUIÇÃO AO ESTUDO CLINICO DOS ANEURIS - MAS DA AORTA SOB U PONTO DE VISTA DE SEU: TRATAMENTO PELO .METHODO ROMANO OU METHODO DO PROFESSOR GUIDO BACCELLI Pelo professor V, SABOTA (Continuação da pag. 446) As injecções de ergotina debaixo da pelle que cobre o tumor, como já em dous casos de aneurisma do tronco bronchio-cepha- lico e da radia! foram empregadas pelo: professor Langenbeck, ou as injecções do mesmo meio no interior do sacco aneurisma- tico, como fez o Dr. Albanese em um caso de aneurisma do tronco brachio-cephalico, constituem um meio que, nos casos deste genero. ou nos aneurismas desta ar teria, póde ser empre- “gado. Em um caso de aneurisma da crossa da aorta, que tive occasião de observar em 1875 no serviço clinico a meu cargo no hospital da Misericordia, resolvi imitar o Dr. Albanese e inje- ctar no interior do sacco uma gramma da solução seguinte: ergotina de Bonjean 1 gramma, agua distillada 2 grammas. O doente, que era úm individuo de 45 annos de idade e cujo tumor aneurismatico projectava-se exteriormente no espaço existente entre a 3º e 4º costellas, junto da borda direita do esterno, nada soffreu com a injecção; as dóres diminuiram um poucoe os movimentos de expansão no fim do 4º dia se tornaram me- nos pronunciados; todavia, a molestia proseguiu em sua marcha, e o doente, no fim de 10 dias depois da operação, falleceu. Na autopsia verificou-se não ter havido ruptura do sacco, cujo in- terior se achava oceupado por coalhos sanguineos, negros e friaveis, como os chamados passivos por-Broca. | O liquido aconselhado pelo professor Langenbeck compõe-se de duas partes e meia de ergotina de Bonjean e-de sete partes de alcool rectificado e de glycerina. Na Inglaterra a solução . empregada compõe-se de uma parte de extracto de centeio espi- gado e uma e meia parte de “espirito rectificado e de glycerina, A applicação do gélo ou a refrigeração dos tumores aneuris- “maticos ainda é menos energica que as injecções de ergotina, e488 “só poderá servir como meio auxiliar de outras applicações, como a electrização cutanea, a electro- -punctura ou a ocelusão por corpos estranhos. oo À electrização estatica cutanea dos tumores aneurismaticos foi um meio posto em pratica em 1874 peio ilustrado professor Pereira Guimarães, no intuito de tratar um doente de aneuris- ma da origem da carotida, e não ioi duvidoso o resultado obtido. O doente ficou curado sendo a observação publicada e acompa- nhada dos respectivos desenhos ou estampas. Os Drs. Vizioli e Martino fizeram em 1876 applicação das “correntes continuas a dous doentes de aneurisma, sendo um do tronco brachio- -cephalico e outro da subclavia, e não citaram “o nome do cirurgião brazileiro, ou porque não soubessem que o methodo já fóra empregado, ou porque julgassem desnecessa- rio fazel-o; o certo é que o meio indicado passa por poriencer- lhes, contra o que não cessaremos de reclamar. . Agora mesmo acaba o Sr. Duplay de. publicar a ultima parte do capitulo concernente ás molestias cirurgicas das vias genito- urinarias no homem, e copiando as estampas que intercalei no 2º volume dé minha clinica cirurgica sobre a elephantiasis do escroto, e descrevendo os processos operatorios, não cita uma. só vez o meu nome ! À reclamação já foi dirigida ao Sr. Duplay e aos jornaes medicos: de Paris -e espero. ter a devida. re- paração. : Pos Mas, voltando à questão principal, diremos que º » doento do. professor Pereira Guimarães ficou curado; os dous pertencentes, aos Doutores Vizioli e Martino melhoraram grandemente. Apezar de tudo não se póde. assignalar à electrização externa “um valor notavel, e sua acção é bem incerta para merecer qualquer confiança nos anéarismas da aorta. - Ha mais de um anno que entrou para a enfermaria de clinica cirurgica a meu cargo um doente de 50 annos de idade .e de origem africana, que apresentava ao lado direito do'esterno, en- tre a terceira é a quarta costellas, que pareciam destruidas, um tumor aneurismal do tamanho de uma laranja é procedente da489. -porção ascendente da aorta. Resolvi tratal-o por meio-da eleciri- . zação cutanea, e desde .então até hoje tem sido submettido á . acção das correntes continuas applicadas pelo habil director do Instituto Electro-therapico da Santa Casa da Mizericordia, ó Dr: Ribeiro de Mendonça, é comquanto as dôres provocadas - pelo tumor tenham quasi desapparecido, estenão ha experi- mentado modificação em seu volume e na intensidade dos mo-. É “vimentos de expansão, nem em seus ruidos. A molestia: tem- incontestavelmnente ficado estacionaria, o que tem permittido. ao doente entregar-se ás suas mais urgentes occupações, residir fóra do. hospital e vir tratar-se como externo ou con-. sultante. So A applicação da electro-punciura, galvano-puricturá ou electrolyse aos: aneurismas é bem. conhecida por todos os me- dicos e cirurgiões de alguma instrucção, como tambem é sabido. que o seu emprego nessa affecção é devido principalmente. aos trabalhos do professor Ciniselh. A electro-punctura é applicada aos casús em que o aneurisma “aortico torna-se saliente nó exterior, e-em relação á technica cperatoria: consiste esta na introducção de 2 a 6 agulhas bas “tante finas no sacco aneurismatico, as quaes, empregadas em tal quantidade, são por suas extremidades externas presas su-- ccessivamente ora ao polo.positivo, ora ao negativo; isto é, . prende-se a primeira aguiha ao polo positivo da pilha e colloca- se o polo negativo em communicação com uma placa-mais ou: menos extensa applicada perto do aneurisma, e, passados cinco minutos, leva-se o polo positivo para a segunda agulha e col-. loca-se onegativo sobre a primeira, que esteve ligada ao positivo e assim até à ultima agulha. Alguns cirurgiões não applicam sobre as agulhas senão o polo positivo, e dizem que a corrente: negativa póde ser grandemente prejudicial e determinar acci- -dentes graves com :o grande desenvolvimento de gazes sobre a extremidade das agulhas no interior do tumor. . e - E” preciso em tal processo que as pontas das agulhas não se toquem, ou não fiquem ein contacto ; é no caso de se aplicar SERIE HI VOL, HE,490 sobre ellás unicamente o polo positivo, como é preconisado pelos medicos francezes e pelo Dr. Hogdson, John Duncan eAr-. denson, na Inglaterra, não ha necessidade de- introduzir no tumor mais de duas agulhas, ficando o polo negativo durante todo ó- tempo da operação em comunicação com a placa collo- cada na proximidade do aneurisma. As agulhas podem: ser de aço, de ouro qu iridio, bem finas; elasticas'e envolvidas-de uma substaúcia protectora em toda à porção que tem de ficar em. contacto com ós tecidos que ellas atravessam, afim de que estes sejam isolados da acção caustica da corrente positiva. O Dr. Baumetz fez construir um apparelho que facilita a in- troducção das agulhas e impede que ellas se quebrem, - A pilha eléctrica deve ser de correntes continuas, ter grande tensão 6 pequena intensidade, e todas estas condições sé acham perfeitimente reunidas nas machinas de Gaiffe ou de Lecianché, tendo de 2£ a 36 elementos. Cinisel!i não põe em acção senão 15 a 20 elementos da pilha, de modo a produzir 2.centimetros “cubicos é meio de gaz no espaço de 5 minutos. Em relação ao resultado no tratamento dos aneurismas da aorta; o professor Barwell apreserita uma estatistica de 37 casos consignados pelo professor de Cremona, é em que. houve 6 casos curados e 3 fataes, “o " Em uma outra estatistica do professor Ciniselli e apresentada pelo Dr.. Dujardin Baumetz houve 29 casos, 11 seguidos de cura temporaria, 7 seguidos-de melhoras e 11 sem nenhum re-. sultado. À estatistica do Dr. Poore comprehende 8 casos de aneurisma da aorta seguidos todos de morte. - OQ De. Lujardin Baumetz perdeu um doente em quem | Bavia feito applicação da electro-punctura; os doentes de Proust, do professor Ba'l, e dos Drs, Bernutz é Bucquoy melhoraram com “a applicação da electro-punctura. Ha dous annos empreguei este meio em.um doente ão aneu- risma da aorta thoraxica sem resultado, . vindo o doente a fallecer vinte e quatro horas depois da segunda sessão de electrolyse. :494 - O unicocaso de cura de aneurisma pela electro-punctura, que se deu entre nós, foi alcançado: pelo Dr. A, da Costa, mas aneurisma não era da aorta e sim da. origom da carotida direita. : - Tive occasião de assistir à operação e de véro doente no fim . de 12. annos: ea cura ainda se mantinha por um modo bem positivo, - Ma! se póde. tirar da acumpunctura, applicada em 1830 pelo piofessor Velpeau á cura dos aneurismas cirurgicos, a origem do methodo da occlusão directa dos tumores desta natureza. pela introdueção o permanente dos corpos estranhos; mas. seja como como for, em 1864, o Dr. Carlos Howit Moore, medico - do hospital de Middlessex,: em um caso desesperado de aneu- risma da aorta thoraxica, resolveu punccionar o'tumor com um fino trocater e encher o sacco com 26 jardas de fio de ferro bem delgado. “A operação, segundo Baryrel] (Eneyelopedia cirurgica, vol. 3º, pag. 414) foi facil e não produziu dóres, a hemorrha- gia foi pequena, porem o resuliado não póde ser mais desastroso; houve inflammação do sacco, e das partes vizinhas, infarctos embo:icos do rim, muita dór e morte n9 quinto dia. . Em 1873 0 Dr. Levis, de Philadelphia, em um aneurisma da. * subclavia-direita em logar do fio de ferro empregou a crina de cavallo. O doente morreu no quarto dia e pela autopsia a crina foi encontrada atraz do lobulo superior do pulmão tendo havido ruptura do sacco. Dividido o lobulo supertor do pulmão direito encontrou-se por detraz delie uma massã negra de sangue coalhado; a qual se estendia acima da linha da costella especi- almente na região axillar, immediatamente abuixo da clavicula.. Na porção superior desse coalho molle encontrou-se um coalho. denso e esbranquiçado em redor da abertura inferior do aneu-. risma: À crina foi encontrada na parte posterior do coalho fibrinoso. Além da confusão que se dá em relação ao resultado-da au- topsia aecresce que o professor Barwell nada diz em relação à:  o 492 technica da operação, mas continuando a tratar da introdueção de corpos estranhos nos-aneurismas, refere 'que em Novembro dé 1873 o professor Bryant introduzira em. um aneurisma da. poplitea, que havia resistido à compressão, 24 pés de crina de. cavallo, vindo o doente a falecer no quarto dia, não se poden-. “do attribuir a morte senão. a uma affecção cardiaca de queeste soffria Relativamente ao meio pos! to em pratica pelo professor Guido Baccelli, Barwell diz sómente que este preconisa a introdueção. de finas espiraes de molas de relogio, com. as quaes-julga pro-: | “ vocar a coagulação e reforçar os coalhos depois que ellas-se oxydam e se pulverisam ; mas que nos dous casos a termi- nação foi futal'e não houve beneficio algum apparente. - O professor Barwell termina esta parte do seu artigo dizendo. que reprova fortemente a introducção, no sacco aneurismático, do fio de ferro, da crina de cavallo ou de qualquer corpo solido, por não ter nenhum dos individuos, submettidos é. applicação desses meios, sobrevivido á operação. - Taes exam os conhecimentos que, ostratados costrabalhos mais modernos e classicos:de cirurgia apresentavam em relação ao “tratamento dos aneurismas da aorta, é particularmente om te-. “lação ao methodo da occlusão, e com effeito tal qual'era este exposto e apreciado não podia inspirar a mais leve confiança, 8 nem por meu lado julgava que se lhe devesse dar importancia, quando em fins de Junho do corrente anno tive a honra de re- ceber de Roma uma carta do professor Guido. Baccelli, que, entre outras cousas de simples cortezia, me communicava, que no dia 3 daquelle mez praticára a operação da occlusão de um aneurisma thoraxico pelo methodo que.elle havia: imaginado, é — fazendo.u respeito uma descripção minuciosa, indicava-me og casos em queella podia ter applicação, e terminava por dizer, o resultado nos dous primeiros doentes operados não havia sido desfavoravel ao methodo, comquanto os do- entes tivessem fallecido, e. que o ultimo operado ia pas- sando dem. s493 “ Fot então que comecei a fazer uma idéa exacta do methôdo ou da operação do professor Guido Baccelli. Não se diga que eu poderia conhecel-a se tivesse lido as Lições de Clinica The- rapeutica publicadas pelo Dr, Dujardin Baumetz, pois que. este autor, como pude verificar, é muito conciso na descripção do pracesso e até commette uma fálta gravé dizendo que Ba- celli havia empregado em sua primeira operação o fio de ferro e só depois adoptára à modificação feita por Montenovesi, sub- Stituindo o fio de ferro por mola de relogio. Montenovesi não praticou operação alguma para a cura de aneurisma da aorta, oque fez foi suggerir ao professor Baccelli, que com ello con- versára sobre a operação de Moore, a idea de empregar uma delgada mola de relogio emflogardo fio de ferro, de que Moore se servira para uma experiencia. Mas em que consiste à ope- reção do professor Baccelli ? Não consiste senão na puneção do sacco aneurismatico por meio de um troçater de um millimetro é meio de diametro, e na veclusão daquelle por finas espiracs.ou molas de relogio em numero proporcional á grandeza do aneu- risma, de sorte que 0 sangue ao penetrar no sacco seja emba- raçado em Seus movimentos e p s a deixar ali uma parte de sua fibrina para servir com as molas de centro ou nucleo de uma coagulação resistente. * O perigo todo da operação estava na à puncção pelo facto. do . poder: provocar uma hemorrhagia formidavel que-puzesse em perigo a vida do doente-e em definitiva embaraçasse a introdu- “eção das espiraes; mas, segundo me foi indicado, não se devia ter quaiquer raceio desde que a puncçãe fôsse feita na periphe- ria do taimor em uma direcção perpendicular ao eixo da onda sanguinea-que parte da arteria para O sacco aneurismatico. « - Conhecendo por minha parte o-grão de tolerancia dos tecidos para com os-corpos metallicos, e alguns casos referidos por di- versos autores, em que pedaços de balá de ferro têm permane- . cido sem grande inconveniente por mezes e annos nas paredes do coração e no interstício de outros orgãos, e sabendo em re- lação às molas de relojoaria introduzidas no sacco aneurisma- or494 tico qué ellas, conforme havia sido verificado pelo professor Baccelli, em contacto com o sangue se. oxydavam, fragmenta- vam-se e podiam desapparecer no fim de algum tempo com ós coalhos, depois de terem. concorrido para a formação destes; achei racionalissima 4 concepção do emerito lente de clinica medica de Roma, e desde logo pensei tambem em fazer appli-. cação desse methodo ao primeiro caso que estivesse nas condi-, ções indicadas por esse professor, e fallando com muitos col- legas a respeito da operação em questão, nenhum mostrou ter della o mais succinto conhecimento. Sómente no dia em que-a pratiquei, íoi que o meu adjunto, o Dr. Valladares, me mostrou o livro todo concernente a medicina, publicado pelo Dr. Dujar- - din Baumetz, em que vinha o resumo do methodo operatorio e das observações dos dous doentes operados pelo professor , Baccelli, e que encontrando-me com q meu distinctocollega, oprofessor da 2º cadeira de clinica medica, Dr. Martins Costa, este me dissera que possuia os numeros di Gaseta Medica. de Roma, onde o professor Baccelli havia publicado a memo- “ria sobre as duas operações que praticára com as considera-, ções relativas ao metodo que havia concebido. — Assim, pois, . deve ficar bem assentado ou estabelecido, em resposta a certas impertinencias que me tém sido dirigidas, que- a technica ou o modo de execução e o resultado real do metho- do do professor Baccelli eram completamente desconhecidos por grande numero, senão por todos os nossos medicos, com excepção apenas do meu illustre collega lente da 2º cadeira de clinica medica, o Dr. Martins Costa, que teve occasião de lêr na - Gazeta Medica de Roma a memoria do professor Baccelli, e que a noticia do methodo em questão dada pelos autores moder- . nos e vinda nas obras recentes de medicina e de cirurgia não ' habilitava ninguem a fazer a idéa do mesmo methodo, e e muito menos a executal-o com certa proficiencia. Na posse, porém. dos dades necessarios para executar a ope-. ração do professor Baccelli, pela communicação que me foi di- rigida de Roma, em data de 9 de Junho do corrente anno, só495 o esperava para isso o que apparecesse em. meu serviço, no. hos-. pital da. Misericordia, algum doente de aneurisma da aorta thoraxica que fizesse saliencia exteriormente, e cujas condições não fóssem muito desfavoraveis. Não decorreu muito tempo para dar-se o ensejo de pôr em pratica o methodo dó eminente professor de Roma, e estudar « o valor e vantagem que aquelle podia offerecer no tratamento de uma molestia grandemente mortal, e que até hoje tem, em abso= . luto, resistido, como vimos, a todos os moios de que se tem lançado mão. Eis aqui a historia do caso: João , Pacheco, portuguez; soltei- “ro, de 23 annos de idade e caixeiro de profissão, entrou para O hospital da Santa Casa do Rio de Janeiro no dia 80 de Junho do. corrente anno de 1885, e foi oecupar a cama n. 15 da 17 en- fermaria, a meu cargo. Anamnese., — Foi vaccinado em seu paiz ainda muito cre- ança e nuncá soffréra de variola. Não tinha mais pai nem mãe e não sabia de que molestia estes falleceram. Na idade de 18 annos contrahira um cancro venereo seguido de bubões em ambas as verilhas, soffrendo ou sendo atacado por varias vezes de rheumatismo articular do joslho, cotovelo e punhos. Ha dous annos à esta parte começou « sentir no dorso uma dôr surda e . profunda, que não lhe deixava muitas vezes conciliar o somno | durante a noite, pelo que esteve em uso de medicamentos por muito teinpo;, e como não tivesse melhoras e houvesse notado: “nã parte que era a séde das dores uma saliencia dotada de pul: - sações tão fortes que elle mesmo podia ouvir, quando estava » deitado, e não podendo mais trabalhar, viera então recolher à “se “ao hospita! da Misericordia. '

Contribuição ao estudo clinico dos aneurismas da aorta

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