Considerando a falta de descrição dessas alterações em medicina veterinária, o objetivo deste trabalho é relatar um caso de paciente canino acometido pelo vírus da cinomose, com apresentação clínica incomum de pneumomediastino, pneumotórax e enfisema subcutâneo generalizado

Andrade Júnior, Antônio Gonçalves de

Brito, Risciela Salardi Alves de

Costa, Eliezer Monteiro da

Jorge, Sérgio

Nobre, Márcia de Oliveira

Squeff Filho, Jorge

Portuguese

Guaiaca - Repositório Institucional (Universidade Federal de Pelotas)

 ENFISEMA SUBCUTÂNEO GENERALISADO E PNEUMOMEDIASTINO EM CADELA COM CINOMOSE: RELATO DE CASO  ELIEZER MONTEIRO DA COSTA1; ANTÔNIO GONÇALVES DE ANDRADE JUNIOR 2; RISCIELA SALARDI ALVES DE BRITO3; JORGE SQUEFF FILHO4; SÉRGIO JORGE5; MÁRCIA DE OLIVEIRA NOBRE6  1Universidade Federal de Pelotas – eliezerdacosta@hotmail.com 2Universidade Federal de Pelotas – antonio_3@icloud.com 3Universidade Federal de Pelotas – risciela234@yahoo.com.br 4Universidade Federal de Pelotas – jorgesqueff.br@gmail.com 5Universidade Federal de Pelotas – sergiojorgevet@hotmail.com 6Universidade Federal de Pelotas – marciaonobre@gmail.com  1. INTRODUÇÃO  A cinomose é uma doença infecciosa grave, de etiologia viral, altamente contagiosa, com elevado índice de mortalidade e que afeta o sistema respiratório, o sistema gastrointestinal e o sistema nervoso central (SILVA, 2007). Entretanto a cinomose acomete cães de qualquer idade, raça e sexo, com maior ocorrência em filhotes geralmente entre 0 a 1,5 anos de idade, cães não vacinados e com menor frequência cães idosos (FENNER 2004, GREENE & APPEL 2006 e SILVA, 2007). As manifestações clínicas da cinomose geralmente estão associadas as fases da infecção (EVERMANN & KENNEDY, 2011). A via de infecção pelo vírus da cinomose é geralmente por aerossóis, saliva, contato direto com exsudatos (conjuntival e nasal), urina, fezes e inclusive a pele que também podem ser uma fonte de transmissão (GRAHAM, 2013). O vírus se espalha rapidamente para os órgãos linfoides da orofaringe, onde entra na primeira das duas fases virêmicas, durante a primeira fase, há supressão imunológica generalizada, e isso pode favorecer infecções pulmonares secundárias, por isso, pode haver febre, anorexia e sintomas respiratórios durante esta fase (7 a 10 dias após a infecção) (EVERMANN & KENNEDY, 2011). Nas formas clássicas de cinomose, a conjuntivite também é observada, seguida por tosse seca concomitante à secreção oculonasal, progredindo para secreção mucopurulenta em alguns dias (EVERMANN & KENNEDY, 2011). Durante a segunda fase virêmica, o vírus é mais disseminado para o trato gastrointestinal, sistema nervoso central e pele, dessa forma, diarréia hemorrágica pode ocorrer 10 a 20 dias após a infecção, os cães afetados geralmente são piréticos (>40° C), deprimidos e anoréticos, os sinais neurológicos aparecem então na sequência ou concomitante a esses outros sinais, sendo que os mais observados são mioclonia, ataxia, convulsão e paraplegia (SILVA, 2007). Apesar de infecções pelo vírus da cinomose serem bastante comuns no Brasil e com potencial de provocar pneumopatias, é extremamente raro registros de casos que tenham evoluído para pneumomediastino ou enfisema subcutâneo (EGUCHI et al. 2018). Considerando a falta de descrição dessas alterações em medicina veterinária, o objetivo deste trabalho é relatar um caso de paciente canino acometido pelo vírus da cinomose, com apresentação clínica incomum de pneumomediastino, pneumotórax e enfisema subcutâneo generalizado.  2. METODOLOGIA   Foi atendido, em uma clínica particular na cidade de Pelotas - RS, um canino, fêmea, SRD, 8 anos de idade, com queixa de apatia, anorexia, edema generalizado dificuldade respiratória, fezes amolecidas e enegrecidas, dificuldade em se manter em estação e mioclonia. A paciente já havia sido atendida em outro local o qual havia diagnosticado cinomose por teste rápido (Alere®).  O cão não tinha histórico de trauma e a vacinação de reforço polivalente havia sido feita há dois anos.  Durante exame físico, foi observado crepitação à palpação da pele pela presença de enfisema subcutâneo generalizado, principalmente em região torácica, dorso e abdômen, presença de secreção ocular e nasal purulenta, ingurgitamento de vaso, mioclonia acentuada em região temporal e enrijecimento leve de masseteres. A ausculta pulmonar e cardíaca encontrou-se comprometida pelo quadro de enfisema. Demais parâmetros físicos estavam dentro dos valores de referência para a espécie. Considerando as alterações clínicas foi realizada a coleta de sangue (TABELA1) para hemograma completo e bioquímico (ALT e Creatinina Sérica) e Radiografias torácicas nas projeções laterolateral (FÍGURA 1) e ventrodorsal (FIGURA 2). A conduta terapêutica incluiu antibioticoterapia com Ceftriaxona (25 mg/kg/por via intravenosa a cada 12 horas), Metronidazol (15 mg/kg/por via intravenosa a cada 12 horas), Ranitidina (2 mg/kg/por via subcutânea a cada 12 horas). Fluidoterapia com soro glicosado e cuidados básicos de enfermagem, como limpeza das secreções oculares, nebulização, drenagem e bandagem para redução do enfisema subcutâneo além de observação para possível intervenção emergencial. Em 72 horas teve redução do enfisema, entretanto, os sinais neurológicos progrediram, o paciente apresentou ataxia, vocalização e óbito em 10 dias.  3. RESULTADOS E DISCUSSÃO  O diagnóstico de enfisema subcutâneo generalizado e pneumomediastino associado a cinomose em canino foi elucidado principalmente através dos achados de exames clínicos e exames complementares. O enfisema subcutâneo é caracterizado pelo acúmulo de ar no subcutâneo sendo é uma complicação relativamente infrequente na clínica de pequenos animais, mas quando ocorre, geralmente está associado a traumas (FILHO et al., 2016). O hemograma revelou leucocitose por neutrofilia e linfopenia. A bioquímica sérica identificou alanina aminotransferase (ALT) e creatinina séricas abaixo dos valores de referência, conforme a tabela 1 abaixo.  TABELA 1 – Resultado dos exames complementares de paciente com cinomose. e pneumotórax. COMPONENTE RESULTADO VALORES DE REFERÊNCIA Leucócitos 19.300/μL  6.000-17.000/μL Neutrófilos 18.335/μL  3.000 a 11.500/μL Linfócitos 386/μL  1.000 a 4.800/μL Alanina Aminotransferase  (ALT) 12,5UI/L  21 a 102UI/L Creatinina sérica 0,4mg/dL  0,5 a 1,5mg/dL  Os exames radiográficos revelaram a presença de pneumomediastino (Fígura 1), pneumotórax e aumento de volume pulmonar com diminuição generalizada da radiopacidade pulmonar e discreto padrão bronquial em região dorsal dos lobos caudais, sugestivos de broncopatia (Fígura 2). Para descartar a  possibilidade de trauma torácico não documentado pelo tutor o exame radiográfico foi de suma importância (FRANCO, 2017). Pois não havia nenhuma fratura óssea, perfuração ou ruptura de traqueia, assim foi excluído a possibilidade de enfisema e pneumomediastino traumático.   FIGURA 1 - Radiografia latero-lateral torácica com presença de pneumomediastino.  FIGURA 2 - Radiografia vetrodorsal torácica com padrão bronquial e efisema.  Algumas pneumopatias podem culminar em ruptura alveolar, com extravasamento de ar que conduz-se até o interstício pulmonar pelo leito vascular pulmonar, em canais que ele disseca por si próprio, até a raiz do pulmão e posteriormente no mediastino (GUPTA & MODRYKAMIEN, 2014). Portanto, o enfisema subcutâneo é um sinal clínico comum consequente ao pneumomediastino, relatado tanto para pacientes veterinários quanto para humanos (MAES et al., 2011). Isso ocorre pela comunicação que o mediastino possui com o subcutâneo, podendo o acúmulo de ar mediastinal disseminar-se por dissecação tecidual que provoca em sua tentativa de escape (MACKLIN, 1939).  Para a redução do enfisema, foi preconizado o tratamento conservador, puncionando-se o ar do subcutâneo, para aliviar a dor, a técnica utilizada para drenagem de tórax e da redução do enfisema subcutâneo através da bandagem porque é uma técnica de fácil execução, não dolorosa e confortável para o paciente, tendo-se verificado redução do enfisema subcutâneo (FILHO et al., 2016; FRANCO, 2017). Quanto ao tratamento, não existe um tratamento específico para cinomose, principalmente quando se trata de fármacos antivirais (GREENE E APPEL, 2006), portanto é preconizado a antibioticoterapia pela ocorrência de infecção pulmonar bacteriana secundária, também pelo quadro de desidratação a fluidoterapia e reposição de eletrólitos. Também é extremamente importante, os anticonvulsivantes que podem ser administrados, quando necessários, devido ao quadro neurológico da enfermidade. Nos casos de progressão dos sinais neurológicos e consequente perda da qualidade de vida do paciente indica-se eutanásia (AZEVEDO, 2013). O prognóstico para cinomose é reservado para a maioria dos casos envolvendo a infecção aguda, especialmente na presença de sintomas neurológicos (MORAES et al., 2013). Nesse caso o paciente veio a óbito de forma  natural e os tutores optaram por não realizar o exame de necropsia o que elucidaria melhor a pneumopatia.   4. CONCLUSÕES  Conclui-se que a cinomose concomitante a complicações incomuns como pneumediastino e enfisema subcutâneo generalizado dificulta ainda mais o estabelecimento de um tratamento eficaz.  A profilaxia por meio da vacinação continua sendo a melhor alternativa na prevenção da cinomose canina. Mas estudos são necessários para estabelecer a prevalência de sinais incomuns frente a infecção.   5. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS  AZEVEDO, E. P. Abordagem ao paciente acometido por cinomose canina. Trabalho de conclusão de graduação, Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Porto Alegre. 2013. EGUCHI, G. U.; OLIVEIRA, D. R.; ANDREUSSI P. A. T. et al. Pneumomediastino, pneumotórax e enfisema subcutâneo em cão com pneumopatia e infecção pelo vírus da cinomose: relato de caso. Arquivo Brasileirode Medicina. Veterinária e Zootecnia., v.70, n.5, p.1403-1408, 2018. EVERMANN, J. F., & KENNEDY, M. A. (2011). Viral Infections. Small Animal Pediatrics, 119–129.  FILHO, M. S.; Hainfellner, D. C.; Mendonça, D. A. et al.  Enfisema subcutâneo associado a pneumotórax por mordedura em cão - Relato de caso. Revista Brasileira Medicina. Veterinária., 38(Supl.2):183-185, 2016 FRANCO, C. I. Q. Enfisema subcutâneo generalizado secundário a pneumomediastino em felino neonato. Bacharelado em medicina veterinária, universidade federal da paraíba centro de ciências agrárias, Areia, 2017 GRAHAM, J. Distemper. (2013). Clinical Veterinary Advisor, p.444–445.  GREENE C.E. & APPEL M.J. 2006. Canine distemper, p.25-41. In: Greene C.E. (Ed.), Infectious Diseases of the Dog and Cat. 3th ed. Saunders Elsevier, St Louis. 1387p. GUPTA P. & MODRYKAMIEN A. Fatal Case of Tension Pneumothorax and Subcutaneous Emphysema After Open Surgical Tracheostomy. Journal of Intensive Care Medicine, 29:298-301, 2014. MACKLIN, C. C. . Transport of air along sheaths of pulmonic blood vessels from alveoli to mediastinum. Archives of Internal Medicine, 64(5), 913. 1939 MAES S., GOETHEM B. V., SAUNDERS J. et al. Pneumomediastinum and subcutaneous emphysema in a cat associatedwith necrotizing  bronchopneumonia caused by feline herpesvirus-1. Canadian Veterinary Journal. 52  (2): 1119–1122. 2011. MORAES, F.C. et al. Diagnóstico e controle da cinomose canina. PUBVET, Londrina, V. 7, N. 14, Ed. 237, Art. 1566, Julho, 2013. PORTELA et al. (2017) Cinomose canina: revisão de literatura. Medicina Veterinária (UFRPE), Recife, v.11, n.3 (jul-set), p.162-171, 2017. SILVA, M. C. et al. Aspectos clinicopatológicos de 620 casos neurológicos de cinomose em cães: Clinicopathological features in 620 neurological cases of canine distemper. Pesquisa Veterinária Brasileira. Rio de Janeiro, v. 27, n. 5, p. 215-220,  2007. SONNE, L.; OLIVEIRA, E. C.; PESCADOR, C. A. et al. Achados patológicos e imuno-histoquímicos em cães infectados naturalmente pelo vírus da cinomose canina. Pesquisa Veterinaria Brasileira. 29(2):143-149,  2009. 

Enfisema subcutâneo generalisado e pneumomediastino em cadela com cinomose: relato de caso

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