Se presenta un caso de tumor benigno localizado de la pleura en un paciente de 73 años, muy raro sobre todo a esta edad. Se señalaron los aspectos clínicos, epidemiológicos, imagenológicos, así como el pronóstico de estos tumores poco frecuentes, entre ellos el mesotelioma benigno, el cual aunque es el de mayor frecuencia presenta difícil diagnóstico preoperatorio. Se destacó la incidencia del tumor, los diferentes exámenes radiológicos y su tratamiento

Acosta Varona, José

López Montaño, José Luis

Pila Peláez, Rafael

Pila Pérez, Rafael

Spanish

AMC Archivo Médico Camagüey (E-Journal)

CASOS CLÍNICOS Tumores benignos de pleura. Comunicación de un caso Bening tumors of pleura. Case report Dr. José Luis López Montaño; Dr. José Acosta Varona; Dr. Rafael P ila Pérez; Dr. Rafael P ila Peláez Hospital Manuel Ascunce Domenech. Camagüey. Cuba. RESUMEN Se presenta un caso de tumor benigno localizado de la pleura en un paciente de  73  años, muy  raro  sobre  todo  a  esta  edad.  Se  señalaron  los  aspectos clínicos,  epidemiológicos,  imagenológicos,  así  como  el  pronóstico  de  estos tumores poco frecuentes, entre ellos el mesotelioma benigno, el cual aunque es  el  de  mayor  frecuencia  presenta  difícil  diagnóstico  preoperatorio.  Se destacó  la  incidencia  del  tumor,  los  diferentes  exámenes  radiológicos  y  su tratamiento. DeCS: NEOPLASMAS PLEURALES; INFORME DE CASO ABSTRACT A  case  of  bening  tumor  localized  in  pleura  in  a  73  years  old  patient  is presented;  it  a  very  rare  tumor mainly  at  this  age.  Clinical,  epidemiologic and  imaging aspects were stated, as well as prognosis of those unfrequent tumors,  among  them  the  bening  mesothelioma,  though  is  of  higher frequency,  presents  difficult  preoperatory  diagnosis.  It  was  stressed  the tumor prevalence, different radiologic exams and treatment.DeCS: PLEURAL NEOPLASMS; CASE REPORT INTRODUCCIÓN Se consideran tumores de pleura a las neoplasias anatómicas y clínicamente autónomas  de  esta  serosa,  y  se  descartan  los  procesos  tumorales  que alcanzan  o  invaden  la  pleura  como  simple  fenómeno  de  contigüidad, propagación  de  un  cáncer  pulmonar  broncopulmonar,  por  ejemplo,  en  tal caso la sintomatología del tumor de la serosa quedará relegada a un segundo plano por la propia del proceso primitivo. La pleura tiene tumores primitivos o secundarios. Los cánceres metastáticos más  frecuentes  de  la  pleura  provienen  del  pulmón  y  glándula  mamaria.  1 Además  de  éstos,  los  de  cualquier  otro  sitio  del  cuerpo  pueden  afectar  la cavidad pleural, los principales son los carcinomasováricos. 2 Los tumores benignos son sumamente raros; muchas veces se les reconoce como  tales  en  el  transcurso  de  una  intervención  realizada  con  otro diagnóstico. Histológicamente se han descrito adenomas, lipomas, condromas y fibromas, así  como  neurofibromas.  3  En  1953  Godwin  1  establece  los  criterios diagnósticos  para  estos  tipos  de  tumores,  señala  como  más  frecuente  el mesotelioma  pleural  localizado,  al  cual  se  le  ha  dado  diferentes  nombres: carcinoma epitelial,  adenoendotelioma,  sarcoendotelioma, y  fibroma pleural localizado.  2,  3  Es un tumor raro. En 1870 Wagner es quien probablemente reconoce el mesotelioma como una entidad específica y la primera referencia en  la  literatura de Estados Unidos  se  señala en 1891 con  la publicación de dos casos de mesotelioma pleural. 1 El motivo de este trabajo es presentar un caso de 73 años con un tumor de pleura benigno (mesotelioma), y que reunía todas las características clínicas, imagenológicas e histopatológicas, propia de esta interesante entidad. PRESENTACIÓN DEL CASO Paciente de 73 años, jubilado de la Industria Azucarera donde laboró durante 45  años  en  un  Central,  fumador  de  dos  cajetillas  de  cigarros  al  día,  con antecedentes de episodios de decaimiento y estados catarrales a repetición,que  desde hacía  7  d  presentaba  fiebre  de 39 y  40  o C  acompañada  de  tos molesta sin expectoración, dolor torácico intenso y disnea al decúbito y a los grandes esfuerzos. No presentaba antecedentes personales ni  familiares de interés. Examen físico Fiebre de 39 o C. Afectación del estado general. Aparato r espiratorio: FR:32 /min.  Matidez en los dos tercios inferiores del hemotórax izquierdo. Aparato cardiovascular: Tonos golpeados, taquicárdicos. TA: 120/60 mm Hg, FC: 108 latidos/min. Resto del examen físico: Negativo. Estudio analítico: Hb:  120  g/l;  leucocitos:  14  000  x  10 6  células/l,  con  forma  diferencial normal; vsg: 96 mm/h; plaquetas: 300 x 10 6 /l; coagulación y sangramiento: normal. Lámina periférica: normal; cultivos de sangre, orina y heces fecales normales;  esputos  bacteriológicos,  micológicos,  bacilo  ácido  alcohol resistente  (BAAR) y  citológicos: negativos.  Test  de  tuberculina  con  5 U  de PPD:  negativo.  Ácido  úrico,  creatinina,  glicemia,  conteo  absoluto  de eosinófilos y  calcio: normales. ECG: Taquicardia sinusal. Radiografía  lateral de  tórax:  tumoración  de  12  cm  aproximadamente  en  base  del  pulmón izquierdo, redondeada, sin calcificaciones ni derrame asociado (Fig. 1). Fig. 1. Radiografía lateral de tórax Tomografía  Computarizada  (TC)  del  pulmón:  masa  que  ocupa  la  región inferior del pulmón izquierdo que hace contacto con la parrilla costal en una extensión aproximadamente de 12 cm, con diámetro transversal de 9,2 x 7 cm. (Fig. 2).Fig. 2. TC. Masa tumoral No se presentó derrame pleural ni alteraciones en las estructuras óseas. Se decidió  tratamiento  quirúrgico  (Fig.  3),  se  encontró  un  gran  tumor  a expensas  de  la  pleura,  con  aspecto  que  recuerda  el  tejido  pulmonar  de consistencia esponjosa. Fig. 3. Acto quirúrgico que muestra el tumor interlobar No tejido cerebral, no ganglios mediastínicos. Se realizó la exéresis completa del tumor (Figs. 4 y 5) y se respetó el pulmón. Estudio histológico: células mesoteliales benignas que forman un patrón contráctil con células fusiformes con vascularización marcada del mesotelio pleural, propia de un mesotelioma benigno  localizado. El paciente  fue dado de alta después de varios días sin ningún tipo de alteración.Figs. 4 y 5. Características macroscópicas del  tumor una vez extraído y el corte del mismo DISCUSIÓN Shabanay  y  Sayeg  4  recopilan  153  casos  de  mesotelioma  benigno  de  la literatura  inglesa  y  aportan  otros  dos  en  1971,  desde  entonces  hasta  la actualidad se han publicado varios casos en la literatura inglesa 5, 6 y algunos más recientes en España; 7,  8  pero las estadísticas de los tumores benignos pleurales localizados siguen siendo escasas. En nuestro país se han localizado sólo dos observaciones. 9, 10 Se ha debatido mucho  sobre  la  denominación,  origen,  clasificación  y  comportamiento  del mesotelioma  pleural,  son  más  frecuentes  los  procesos  malignos  que  los benignos, 3, 6 aparecen con la misma frecuencia en ambos sexos, sobre todo entre los 40 y 60 años, es excepcional después de los 60 años. 11 Estos  tumores  son  muy  raros  y  de  difícil  diagnóstico  preoperatorio.  En  la historia clínica de este paciente no se señaló relación laboral con el asbesto lo  cual  es  importante  y  señalado  por  diferentes  autores;  11­13  pero  hay investigadores  14,  15  que  reportan  esta  entidad  en  pacientes  que  no  hantenido  relación  con  el  asbesto,  como  sucedió  en  este  caso,  pero  sí  con  el hábito  de  fumar.  16,  17  En  zonas  costeras  con  industria  naval  en  Estados Unidos y Gran Bretaña, y en las regiones mineras de Canadá y Sudáfrica, el 90 % de los mesoteliomas publicados están en relación con el asbesto. 18 El  riesgo  de  desarrollar  mesotelioma  a  lo  largo  de  la  vida  en  sujetos intensamente expuestos es alta, del 7 al 10 %. 19 Por lo tanto, casi no existe duda  sobre  la  carcinogenicidad  del  asbesto;  sin  embargo,  el  mesotelioma benigno no tiene relación con la exposición a esta sustancia. 20 La forma solitaria del  tumor puede obtenerse a partir de  la pleura parietal, pero es poco frecuente, es más común en la pleura visceral y también en la cisura interlobular, 21 como en el caso del paciente reportado. Los tumores benignos de la pleura son solitarios a diferencia de los malignos que, por lo general son multifocales, 17 este aspecto fue observado en el caso que  nos  ocupa.  Los  síntomas  que  presentó  este  enfermo  son  frecuentes, tales  como  dolor  torácico,  disnea  y  escaso  derrame  pleural.  Otras manifestaciones  señaladas  son escalofríos,  fiebre  (en el caso reportado), al igual que masa intratorácica (neumonía, atelectasia y comprensión vascular). 16  Cuando  el  tumor  alcanza  un  tamaño  desmesurado,  produce desplazamiento  del  mediastino  con  fenómenos  disneicos  o  circulatorios, descenso del diafragma con aparición de la masa tumoral por debajo de los hipocondrios; por efecto de decúbito se puede determinar la erosión de los huesos  sobre  los  que  se  apoya,  lo  que  deberá  tenerse  en  cuenta  en  el diagnóstico diferencial, y elongar o comprimir los nervios intercostales de lo que resulta la incidencia de dolores progresivos y permanentes. 8 El  diagnóstico  radiológico  preoperatorio  se  hace  en  raras  ocasiones,  14  en este  enfermo  mostró  una  imagen  radiopaca  redondeada  de  11cm  de diámetro bien definida por el estudio tomográfico y al cual algunos autores 21 le  dan  un  gran  valor  diagnóstico.  Las  lesiones  son  esféricas  u  ovales,  los bordes  delimitados  y  algunas  veces  lobulados,  3  como  se  apreció  en  este reporte. La calcificación es infrecuente, así como la localización intracisural; 2 los  tumores pueden  ser pequeños de 1 a 2  cm de diámetro o alcanzar un tumor enorme, pero permanecen siempre  confinados a  la pleura; el  tumor consiste en un tejido  fibrodenso con quistes ocasionales llenos de un fluido viscoso. 3 El  diagnóstico  diferencial  es  realizado  con  tumores  pulmonares  periféricos, tumores  costales  o  metastásicos.  Entre  los  tumores  periféricos  están  el hamartoma,  adenoma  bronquial,  granulomas,  tuberculomas,  infarto pulmonar  o  quistes.  En  todos  estos  casos  las  tumoraciones  deben  estarseparadas de la pared torácica  formando un ángulo agudo con  la superficie pleural en la vista lateral del tórax. Otros diagnósticos diferenciales hay que realizarlos con los derrames pleurales encapsulados, las metástasis pleurales superficiales y los tumores benignos pleurales (lipoma, hamartoma, etc.). 9, 10 Este tumor benigno tiene buen pronóstico ya que es curable por cirugía, pero su  benignidad  no  es  absoluta.  12  De  los  24  casos  de  Clagett  et  al.,  22  4 presentaron recidivas, 2 a los seis meses y el resto a los cuatro y ocho años de  la  operación.  La  evolución  ulterior  puede  estar  sujeta  a  recidivas  o metástasis, lo que hace que su benignidad sea cuestionable en determinados casos. A los dos años de operado hay normalidad clínica y radiológica. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Hutchison W. Intrathoracic mesothelioma. Radiology 1963;80:93–6. 2. Albertini A.: Diagnóstico  histológico de los tumores. Barcelona: Ed Toray; 1961. p. 84–8. 3.  Robbibs  S,  Cotran  R,  Kuman  V.  Tumores  de  pleura  en  patología estructural y funcional. México: Ed  Interamericana; 1988. p. 751­2. 4. Shanaby  F,  Sayeg  S. Solitary (localizad) pleural mesothelioma: report of two cases and review of the literatura. Chest 1971;63:558–61. 5. Hayward R. Migrating long tumor. Chest 1974;66:77–80. 6. Goodman L. A diagnosticable coin lesion. Chest 1976;76:406–9. 7. Nieto GM, Rodríguez  PF. Mesotelioma pleural:  presentación  de  un  caso. Rev Clin Esp 1989;148:107–11. 8.  Frison    J,  Richard    C,  Mestre  J,  Morell  F,  Llaras  C,  León  C,  et  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Tumores benignos de pleura. Comunicación de un caso

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Tumores benignos de pleura. Comunicación de un caso

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