Introdução: A hérnia de Garengeot é um achado raro, caracterizado como a presença de um apêndice em uma hérnia femoral. Relato de caso: Paciente do sexo feminino, de 64 anos, com dor em região inguinal e abaulamento, sem alterações de hábitos intestinais, foi admitida com evidencias laboratoriais de leucocitose e tomografia demonstrando hérnia inguinal direita com apêndice cecal em seu interior e sinais inflamatórios. Foi realizada a inguinotomia, com redução da hérnia e fixação com telas. Discussão: a hérnia de Garengeot é frequentemente um achado incidental durante uma cirurgia de hérnia femoral, sendo a hérnia de Amyand um de seus diagnósticos diferenciais. Conclusão: ainda não há um consenso sobre qual é o procedimento mais adequado para esses casos

Coura, Vitor  Lyra Assis do Carmo

Ferreira, Vítor Falqueto

Gonçalves, Mariana Fiuza

Macedo, Maressa Quezzia Londe

Torres, Adriano Pamplona

Vieira, Ana Clara Costa

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Brazilian Journal of Health Review ISSN: 2595-6825 1    Brazilian Journal of Health Review, Curitiba, v. 8, n. 1, p. 01-06, jan./feb., 2025  Hérnia de Garengeot: um relato de caso  Garengeot´s Hernia: a case report  Hernia de Garengeot: reporte de un caso  DOI:10.34119/bjhrv8n1-051  Submitted: Dec 6th, 2024 Approved: Dec 27th, 2024  Maressa Quezzia Londe Macedo Residente em Cirurgia Geral Instituição: Hospital Regional da Asa Norte Endereço: Brasília, Distrito Federal, Brasil E-mail:  maressa.resucg@gmail.com  Adriano Pamplona Torres Especialista em Cirurgia do Aparelho Digestivo Instituição: Colégio Brasileiro de Cirurgia Digestiva (CBCD) Endereço: Brasília, Distrito Federal, Brasil E-mail: adrianoptorres@gmail.com  Vítor Falqueto Ferreira Graduando em Medicina Instituição: Centro Universitário de Brasília (CEUB) Endereço: Brasília, Distrito Federal, Brasil E-mail: vitor.ff@sempreceub.com  Ana Clara Costa Vieira Graduanda em Medicina Instituição: Centro Universitário de Brasília (CEUB) Endereço: Brasília, Distrito Federal, Brasil E-mail: cvaninha10@sempreceub.com  Vitor  Lyra Assis do Carmo Coura Residente em Cirurgia Geral Instituição: Hospital Regional da Asa Norte Endereço: Brasília, Distrito Federal, Brasil E-mail:  vitorlyraaccoura@gmail.com  Mariana Fiuza Gonçalves Residente em Cirurgia Geral Instituição: Hospital Regional da Asa Norte Endereço: Brasília, Distrito Federal, Brasil E-mail:  marianafiuzag@gmail.com  RESUMO Introdução: A hérnia de Garengeot é um achado raro, caracterizado como a presença de um apêndice em uma hérnia femoral. Relato de caso: Paciente do sexo feminino, de 64 anos, com Brazilian Journal of Health Review ISSN: 2595-6825 2    Brazilian Journal of Health Review, Curitiba, v. 8, n. 1, p. 01-06, jan./feb., 2025  dor em região inguinal e abaulamento, sem alterações de hábitos intestinais, foi admitida com evidencias laboratoriais de leucocitose e tomografia demonstrando hérnia inguinal direita com apêndice cecal em seu interior e sinais inflamatórios. Foi realizada a inguinotomia, com redução da hérnia e fixação com telas. Discussão: a hérnia de Garengeot é frequentemente um achado incidental durante uma cirurgia de hérnia femoral, sendo a hérnia de Amyand um de seus diagnósticos diferenciais. Conclusão: ainda não há um consenso sobre qual é o procedimento mais adequado para esses casos.  Palavras-chave: hérnia inguinal, hérnia femoral, Hérnia de Garengeot, Hérnia de Amyand, apêndice, apendicite.  ABSTRACT Introduction: Garengeot's hernia is a rare finding, characterized as the presence of an appendix in a femoral hernia. Case report: A 64-year-old female patient with pain in the inguinal region and bulging, without changes in bowel habits, was admitted with laboratory evidence of leukocytosis and tomography demonstrating a right inguinal hernia with a cecal appendix inside it and inflammatory signs. Inguinotomy was performed, with reduction of the hernia and fixation with meshes. Discussion: Garengeot's hernia is often an incidental finding during femoral hernia surgery, with Amyand's hernia being one of its differential diagnoses. Conclusion: there is still no consensus on the most appropriate procedure for these cases.  Keywords: inguinal hernia, femoral hernia, Garengeot's Hernia, Amyand's Hernia, appendix, appendicitis.  RESUMEN Introducción: La hernia de Garengeot es un hallazgo raro, caracterizado por la presencia de un apéndice en una hernia femoral. Caso clínico: Paciente femenina de 64 años con dolor en región inguinal y abultamiento, sin cambios en el hábito intestinal, ingresa con evidencia de laboratorio de leucocitosis y tomografía que demuestra hernia inguinal derecha con apéndice cecal en su interior y signos inflamatorios. Se realizó inguinotomía, con reducción de la hernia y fijación con mallas. Discusión: La hernia de Garengeot es frecuentemente un hallazgo incidental durante la cirugía de hernia femoral, siendo la hernia de Amyand uno de sus diagnósticos diferenciales. Conclusión: aún no existe consenso sobre el procedimiento más adecuado para estos casos.  Palabras clave: hernia inguinal, hernia femoral, Hernia de Garengeot, Hernia de Amyand, apêndice, apendicitis.   1 INTRODUÇÃO  A hérnia de Garengeot é caracterizada pela saída ou protrusão de conteúdo intra-abdominal com a presença do apêndice, abaixo do canal inguinal, através do canal femoral (Valenzuela; Alfonso; Martín, 2013). Sua descrição ocorreu em 1731 pelo médico cirurgião Francês chamado Rene Jaques Croissant de Gargeto (Akopian; Alexander, 2005). Sua ocorrência é considerada rara, entre 0,5 a 5% de todas as hérnias femorais (Gurer et al., 2005).  Brazilian Journal of Health Review ISSN: 2595-6825 3    Brazilian Journal of Health Review, Curitiba, v. 8, n. 1, p. 01-06, jan./feb., 2025  Nesse relato apresentamos o caso de uma paciente de 64 anos com história de surgimento de um abaulamento em região inguinal direita com evolução de 1 dia, sem associação com febre ou calafrios.   2 RELATO DE CASO  Paciente do sexo feminino, 64 anos, foi admitida com relato de náuseas e dor em região inguinal à direita há 6 dias, com piora progressiva, porém não associada a febre ou calafrios, que evoluiu há 1 dia com abaulamento em região inguinal direita, que causava desconforto à manipulação e dor à palpação profunda. Negava diagnóstico prévio de hérnia inguinal. Mantinha evacuações e eliminação de flatos até o momento. Referiu também diagnóstico de infecção do trato urinário há 3 dias tendo tomado Monuril e 2 doses de Pyridium. Relatou como história mórbida pregressa: hipertensão arterial sistêmica e diabetes melito em tratamento. Negou realização de cirurgias prévias. Ao exame físico, se encontrava em bom estado geral, anictérica, afebril, acianótica, hidratada, corada. O abdome encontrava-se flácido, indolor, sem sinais de irritação peritoneal e com presença de abaulamento em região inguinal direita, doloroso a palpação e irredutível.  Figura 1. Tomografia de abdome inferior com evidências de hérnia femoral.  Fonte: autoria própria, 2024.  Exames complementares demonstraram 11.200/mm³ leucócitos, sem alteração nos níveis de bastões. Os demais exames laboratoriais encontravam-se nos seus limites de normalidade. À tomografia de abdome inferior e pelve, observava-se hérnia inguinal direita com apêndice cecal em seu interior e sinais inflamatórios, além de outra hérnia inguinal com conteúdo adiposo à esquerda, sem alças, com colo medindo 16 mm. No procedimento operatório foi submetida a inguinotomia à direita que evidenciou hérnia femoral de colo estreito, contendo apêndice cecal (Hérnia de Garengeot), o qual não Brazilian Journal of Health Review ISSN: 2595-6825 4    Brazilian Journal of Health Review, Curitiba, v. 8, n. 1, p. 01-06, jan./feb., 2025  apresentava sinais de sofrimento vascular, saco herniário espesso contendo lipoma e líquido livre intra-peritoneal seroso.  Figura 2. Conteúdo herniário com presença de apêndice cecal.   Fonte: autoria própria, 2024.  Realizada a dissecção e ligadura de mesoapêndice e sutura transfixante em base apendicular. Após a excisão da peça cirúrgica, foi feita a redução manual da hérnia e seu sepultamento. Então foram colocadas as telas de polipropileno e fixadas no espaço pré-peritoneal.  A paciente evoluiu bem no pós-operatório em enfermaria e recebeu alta hospitalar, sem complicações no primeiro dia pós-operatório.   3 DISCUSSÃO  Hérnias femorais de Garangeot são entidades raras e pouco discutidas na literatura médica, e que costumam se apresentar no contexto de pronto socorro como uma hérnia femoral encarcerada (Zainudin et al., 2021), sendo o sexo feminino o mais acometido (Gómez-Portilla et al., 2023), principalmente aquelas em período pós-menopausa (Ahmed et al., 2021), como no presente relato. Em geral, exames de imagem permitem o diagnóstico pré-operatório da hérnia de Garengeot em menos de um terço dos casos, com isso, na maioria das vezes o apêndice só é visto no conteúdo herniário no intraoperatório (Guenter et al., 2021), de forma incidental, apesar disso, a ecografia da região inguinal foi suficiente para estabelecer o diagnóstico prévio neste caso e facilitou o planejamento do procedimento.  O processo inflamatório do apêndice na hérnia de Garengeot tem uma fisiopatologia diferente do habitual, sendo a obstrução extraluminal pela hérnia sua causa mais comum e aceita (Garcia-Amador et al., 2016), apesar de alguns autores levantarem a hipótese de que o apêndice Brazilian Journal of Health Review ISSN: 2595-6825 5    Brazilian Journal of Health Review, Curitiba, v. 8, n. 1, p. 01-06, jan./feb., 2025  já inflamado poderia migrar para um saco herniário com anel mais largo (Akbari et al., 2014). Em nossa avaliação inicial, não havia sinais clínicos ou laboratoriais sugestivos de inflamação, com exceção de uma discreta leucocitose, que, associada ao laudo da ecografia, trouxe dúvida quanto à existência ou não de apendicite. Entretanto, no intraoperatório a apendicite foi descartada.  A hérnia de Amyand é um diagnóstico diferencial nesses casos, a qual se apresenta como a presença do apêndice cecal em uma hérnia inguinal, e, portanto, é um achado mais encontrado em pacientes do sexo masculino (Akbari et al., 2014). Na avaliação pode ser difícil distinguir uma hérnia femoral de uma hérnia inguinal, principalmente na presença de um grande processo inflamatório (Linder; Linder; Mansson, 2019), e, com isso, só foi possível descartá-la com a visualização do anel herniário durante o procedimento cirúrgico. Ainda não há uma definição na literatura de qual seria o procedimento mais adequado para esses casos. Até então, a apendicectomia e o reparo primário da hérnia via inguinotomia tem sido mais utilizado (Gómez-Portilla et al., 2023). Em alguns casos, opta-se por laparotomia para melhor visualização da base do apêndice, pois nem sempre sua exposição é possível pela mesma incisão (Ahmed et al., 2021), sendo Lanz, McBurney ou uma incisão mediana opções relatadas na literatura (Akbari et al., 2014). Surge da videolaparoscopia uma opção de tratamento que parece ser mais confiável em termos de segurança do paciente, devido à solução simultânea de ambas as patologias quando necessário ou com a preservação do apêndice quando possível (Gómez-Portilla et al., 2023). Na ausência de sinais inflamatórios, abscesso ou perfuração do apêndice, foi decidido pelo uso da tela de polipropileno para reparo da hérnia. O atraso no diagnóstico é fator crucial na evolução pós-operatória e pode aumentar o risco de complicações, como a infecção de ferida operatória (Garcia-Amador et al., 2016). A paciente em questão foi diagnosticada precocemente por exame clínico e evoluiu sem sinais de complicação.  4 CONCLUSÃO   O caso relatado e trabalhos similares discutem a abordagem mais apropriada para esses raros achados de hérnia de Garengeot, de forma que ainda não existe consenso sobre qual incisão é a mais indicada, ficando à critério do cirurgião responsável.    Brazilian Journal of Health Review ISSN: 2595-6825 6    Brazilian Journal of Health Review, Curitiba, v. 8, n. 1, p. 01-06, jan./feb., 2025  REFERÊNCIAS   AHMED, Z. S.; AZAM, S.; SHENTON, A.; AKINGBOYE, A. A. De Garengeot's hernia in an elderly woman as a diagnostic challenge: a review of literature. BMJ Case Reports, v. 14, n. 1, e237526, 2021.  AKBARI, K.; WOOD, C.; HAMMAD, A.; MIDDLETON, S. De Garengeot's hernia: our experience of three cases and literature review. BMJ Case Reports Published online, 2014.  AKOPIAN, G; ALEXANDER, M. De Garengeot Hernia: appendicitis within a femoral hernia. 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K.; SHEKHAWAT, N. S.; MEMON, B.; MEMON, M. A. De Garengeot hernia: an analysis of our experience. Hernia, v. 11, n. 3, p. 235-238, 2007.    VALENZUELA, N; ALFONSO, L; MARTÍN, J. Hernia De Garengeot. Revista Cubana de Medicina Militar, v. 42, n. 1, p. 110-115, 2013.   ZAINUDIN, S.; HAYATI, F.; ARUMUGAM, T.; HO, K. Y. De Garengeot hernia: a rare case in an elderly woman and a review of operative approaches. BMJ Case Reports, v. 14, n. 4, e240557, 2021. 

Hérnia de Garengeot: um relato de caso

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