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出雲, 雄大

山口, 美沙子

木口, 俊郎

Japanese

Niigata University Academic Repository

6 50 新潟医学会雑誌 第 1 1 8 巻 第 1 1 号 平成 1 6 年 (2 00 4) 11 月い ずれの 群も無効例や再燃例は なく, 両群とも同等の臨床効果であ っ た .なお, 今回 A 群と R 群で 年齢層に差 を認め た理由は , A Z M の 細粒に対する服薬コ ン プ ライ アン ス が悪 い ためと考えられた .7 　 ビ ア ペ ネ ム が 著 効 し た 呼 吸 不 全 を 伴 う 重 症 肺炎の1例出雲雄大・木口俊郎・山口美沙子立川綜合病院呼吸器内科患者 は 8 0 歳女性. 主訴は呼吸困難 . 現病歴 は2 002 年 10 月 1 3 日噴か ら呼吸困難, 歩行困難となり, 当院内科外来を受診 . 胸部 レ ン トゲ ン上, 両側の 浸潤影を指摘され当科紹介, 入 院と な っ た .両側肺野 の 広範な浸潤影, 白血球数 2 0 ,2 0 0 , C R P42 . 9,E S R 4 2 .9 と高度炎症反応を認め,動脈血液ガ ス 分析で は P C O 2 4 7 . 5 , P O 2 40 .9 とⅡ型呼吸不全であり, 入院当日よりビ ア ペ ネム 0 .6 g/ 日, フル コ ナ ゾ - ル 2 00 m g/ 日, メ チ ルプレ ド ニ ゾロ ン ナトリ ウ ム 4 0 m g / 日を投与した . 第 3 病 日 に は白血球 1 4 ,80 0/〃L , C R P 19 . 2 〃g / d L と改善したため第8 病日まで投与し, 第 14 病日に は C R P O .3 F L g/ d Lと正常化 し, 第 1 5 病日に軽快退院と な っ た. 噂疾培養で Kle b si ell a , E n t e r o b a ct e r が検出 され起炎菌と考えられた . 重症肺炎におい て はビ ア ペ ネムの ような広域 の強力な抗菌薬を速や か に 使用するこ と が救命, 治癒 に つ ながる と考 えられた .8 　 気 管 切 開 症 例 に お け る 緑 膿 菌 に 関 す る 検 討櫻 井 賢 ・ 小 野 徹 ・ 大 竹 一 平戸 谷 収 二 ・ 金 子 恭 士 ・ 又 賀 泉日 本歯科大学新潟歯学部口 腔外科学第 2 講座1 99 3 年4 月 - 2 003 年 3 月の 1 0 年間に 日本歯科大学新潟歯学部附属病院第2 口腔外科へ 受診 した口腔悪性腫癌患者277 例のうち, 気管切開を施行 した 6 2 症例を対象に検討を行 い,その うち気管切開部における細菌検査を施行 し, 緑膿菌が検出率 された 1 5 症例 に つ い て 検討を行 っ た . 気管カ ニ ュ- レ装着期間は, 平均 5 8 .8 日と長期に渡るもの が多く認め られた . 薬剤感受性試験 の 結果,IP M に お い て 感受性を示すもの と耐性を示すもの があ っ た. また, I P M で感受性を示すも の の 中に おい て L M O X で感受性を示すもの と中等度耐性を示すも の と に傾向は大きく 3 つ の タ イ プに分けられた . 緑膿菌の 抗菌薬に対する感受性は年次経過により変化し, 薬剤感受性低下を示す抗菌薬が増加 して い る傾向にあ っ た . 緑膿菌の 薬剤耐性は臨床で使用される抗菌薬の 種類と投与期間に影響される可能性がある ため慎重な投与が必要である と考えられた .9 　 M o r a x e l l a  c a t a r r h a l i s が起因菌となり，重症化を来た した肺炎の 1 例西 堀 武 明 ・ 河 辺 昌 哲 ・ 中 山 秀 章塚 田 弘 樹 ・ 下 条 文 武新潟大学大学院医歯学総合研究科( 第 二 内科)症例は, 7 8 歳の 男性. 以前より心房細動と慢性肺気腫を指摘さ れて い た . 平成 1 5 年2 月 3 日に呼吸困難も出現 し, 救急車で当院内科外来を受診し,低酸素血症も認め,当科に緊急入院 した. 右上肺野に最も強く, 両側下肺野 にも広 がる浸潤影を呈 し, 急速に進行 した両側の 肺炎と診断 した .暗疾検査 で はグ ラ ム陰性球菌が好中球 に会食してい る像が認められ, 培養でも M o r a x ell a c at a n :h aE sが同定された . 人工呼吸管理と な っ た が, カ ル バペ ネ ム 系を主体と し た抗 菌薬治療で 改善 し た .M o m x ell a c a t a t T h al)'s は I g A プ ロ テ アー ゼを産生しな い ため菌の粘膜 内侵入 が困難とな っ て い るため, 軽症例が 多い傾 向があるとされて い るが, 本症例の ように心肺 に基礎疾患を持 つ 場合は重症化する場合もあり注意 が必要で ある.

7 ビアペネムが著効した呼吸不全を伴う重症肺炎の1例(第42回新潟化学療法研究会)

https://niigata-u.repo.nii.ac.jp/record/12857/files/KJ00004300811.pdf

7 ビアペネムが著効した呼吸不全を伴う重症肺炎の1例(第42回新潟化学療法研究会)

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