Wolff-Parkinson-White syndrome : outcomes of accessory pathway ablation and impact of its localization

Abstract

Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2024Introdução: A Síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW) é uma condição congénita caracterizada pela presença de vias anómalas de condução auriculo-ventricular, predispondo a taquiarritmias e a risco aumentado de morte súbita. A ablação de via acessória (VA) é o tratamento de eleição, sendo o seu sucesso e risco dependentes da localização da VA e da modalidade ablativa. Objetivos: (1) Caracterizar a distribuição anatómica das VAs; (2) Avaliar a eficácia e segurança da terapêutica ablativa aplicada; (3) Comparar os resultados com base na localização das VAs. Métodos: Realizou-se um estudo transversal descritivo no Hospital de Santa Maria de pacientes com padrão de pré-excitação ventricular que foram submetidos à ablação de VA entre 1 de janeiro de 2010 e 31 de dezembro de 2022. Os resultados da terapêutica ablativa foram definidos como sucesso imediato, falência primária (manutenção da condução pela VA no final do procedimento) e falência secundária (recorrência de préexcitação ventricular após um procedimento inicialmente bem-sucedido). Descreveramse as complicações dos procedimentos e comparou-se a eficácia e segurança da intervenção em função da localização anatómica da VA. Resultados: Foram incluídos 146 doentes e analisados 173 procedimentos (idade mediana: 41 anos; IQR: 26-52; 56,1% do sexo feminino). As vias acessórias localizaramse na parede livre esquerda em 45% dos procedimentos, na região postero-septal direita em 21%, em 14% na parede direita livre, em 11% na região para-hisiana e em 9% na região postero-septal esquerda. A taxa de sucesso foi de 77,5%, observando-se falência primária em 11,6% dos procedimentos e recorrência da condução a longo prazo em 11%. O sucesso diferiu em função da localização da VA (P<0.001), sendo significativamente maior nos doentes com VAs na parede livre esquerda (87%) e pior naqueles com VAs para-hisianas, que apresentaram uma taxa de falência de 47,4%.Globalmente, ocorreram complicações em 2,3% (N=4) dos procedimentos. Conclusão: Este estudo confirma a segurança e eficácia da terapêutica ablativa na síndrome WPW, demonstrando uma correlação clara entre a localização das VAs e os resultados dos procedimentos.Introduction: Wolff-Parkinson-White (WPW) Syndrome is a congenital condition characterized by abnormal atrioventricular conduction pathways, predisposing individuals to tachyarrhythmias and a risk of sudden death. Ablation of the accessory pathway (AP) is the preferred treatment for this condition, with success and risk factors varying depending on the location of the AP and the ablative modality used. Objectives: (1) To characterize the anatomical distribution of APs; (2) To evaluate the effectiveness and safety of the ablation therapy applied; (3) To compare outcomes based on the AP location. Methods: This cross-sectional descriptive study was conducted at Hospital de Santa Maria. We characterized a population of WPW patients who underwent AP ablation from January 1, 2010, to December 31, 2022. A total of 146 patients were included, and 173 procedures were analyzed to assess the procedure characteristics, outcomes and complications, establishing their relationship with the anatomical location of the AP. Results: The study included 146 patients and analyzed 173 procedures (median age: 41 years; IQR: 26-52; 56.1% female). APs were localized in the left free wall in 45%, in the right posteroseptal region in 21%, in the free right wall in 14%, in the para-hisian region in 11%, and in the left posteroseptal region in 9%. The overall success rate was 77.5%, with 11.6% resulting in acute failure and 11% in AP conduction recovery during follow up. Ablation success differed in relation to the AP location (P<0.001), better for left free wall APs (87%), while para-hisian AP ablations had a failure rate of 47.4%. Overall, complications occurred in 2.3% (N=4) of procedures. Conclusions: This study reaffirms the safety and efficacy of ablative therapy for WPW syndrome, establishing a clear correlation between the AP anatomical location and procedural outcomes