Röher, H. D.

Scriba, Peter Christian

Wahl, R. A.

German

Open Access LMU

1983 Georg Thieme Verlag Stuttgart • New York Inhaltsverzeichnis Hyperthyreose 1 H. Gerdes Hyperthyreose — Selektion zur chirurgischen Therapie und Vorbehandlung aus internistischer Sicht 1 G. Görtz, R. Häring u n d L . C T u n g Operatives Vorgehen und dessen Ergebnisse bei der Hyperthyreose vom Typ Basedow 4 R. F i n k e , J . Hensent P . K o t u l l a u n d H . Schleusener Therapieergebnisse und Autoantikörper bei der Operativen Behandlung des Morbus Basedow 14 D . L a d u r n e r u n d K . Hufler Hyperthyreoter Knotenkropf - Operationsstrategie und -taktik, Ergebnisse 22 /; H a u s s , R. B a l d u s , J . M e y e r u n d H Bünte Operative Hyperthyreosebehandlung. Operationstaktik und Ergebnisse 27 M. Berkhoff, H Wacha u n d E . U n g e h e u e r Operationstaktik beim autonomen Adenom 28 H D . Becker u n d J . Köbberling Strumektomie bei Jod-induzierter Hyperthyreose im Akut-Stadium 29 /. Beyer, K . B r a n d s t e t t e r , I . C z a k e r t , J . D i e s e r , U. C o r d e s , W. A t z p o d i e n , R. Rocheis, M . R o t h m u n d u n d F . Kümmerle Die totale Thyreoidektomie im Behandlungsplan der endokrinen Orbitopathie -Gesichertes und nicht Gesichertes einer ablativen Maßnahme 29 Autonomie bei „blander" Struma 34 K . Joseph Diffuse und nodöse Autonomie bei blander Struma: Diagnostik, klinische Relevanz und Selektion zur Therapie 34 E . Gemsenjäger Autonomie, chirurgische Verfahrenswahl und funktionelle Resultate bei multi-nodöser Struma 47 U. L o o s , G. Schwärzel, W.E. A d a m , B . H e y m e r , G. K a m p s h o f f FS. K e c k u n d E F Pfeiffer Diagnostische Möglichkeiten des euthyreoten autonomen Schilddrüsenadenoms -Wertigkeit der Methoden 57 Blande Struma — Kalter Knoten 59 P. P f a n n e n s t i e l u n d H . H i r s c h Sonographische Befunde beim Knotenkropf 59 W. L a n g u n d Z. A t a y Zytologische und histologische Differentialdiagnose des kalten Schilddrüsenknotens 69 Inhaltsverzeichnis VII 77z. J u n g i n g e r u n d G. W i n t z e r Operationsstrategie und Taktik beim kalten Schilddrüsenknoten 77 B . Günther Chirurgische Problematik „atypischer" Schilddrüsenadenome 81 H B a r t e l s , A . E r d t u n d W. T h e i s i n g e r Morbidität und Mortalität der Strumachirurgie im hohen Lebensalter 84 P. K u j a t h , J . B u c h w a l d , P . K l a u e u n d C h . Reiners Diagnostische und operative Planung bei der endothorakalen Struma 85 K K e m i n g e r u n d R. K o k o s c h k a Operationstaktik und Ergebnisse beim blanden Strumarezidiv 87 Rezidivprophylaxe 88 P C S c r i b a Grundlagen und Wirksamkeit der hormonellen Rezidivprophylaxe nach Struma-operationen 88 R . A . Wahl, K Joseph, E . Bögner u n d H D . Roher Möglichkeit differenzierter Rezidivprophylaxe nach chirurgischer Therapie blander und autonomer Knotenstrumen — Einfluß von Jod auf die postoperative Schild-drüsenfunktion 89 R. G r u n d m a n n u n d K . Kürten Häufigkeit des Strumarezidivs in Abhängigkeit von der Rezidivprophylaxe 104 R. S c h w a r z r o c k , A . K i n d e r , H D r a l l e u n d H H u n d e s h a g e n Untersuchungen zur Schilddrüsenfunktion nach Teüresektion benigner Strumen. . . 105 /. Schumann u n d F . Schulz Hormonsubstitution nach Operation autonomer Schüddrüsenadenome 107 K . K e m i n g e r u n d R. K o k o s c h k a Wann ist die Rezidivprophylaxe sinnvoll? 108 Nebenniere und Pankreas 109 G. Müller-Esch, E . Kiffner u n d D . S e l l i n Das Lymphangiom der Nebenniere als seltene Differentialdiagnose zystischer Nebennierenprozesse 109 F Raue, E . S i n n - L a m i c h , A . Kühner, G. B a l d a u f u n d R. Z i e g l e r Phäochromozytom und Lindau-Tumor, Fallbeschreibung einer seltenen Kombi-nation 110 U. C o r d e s , U. K r a u s e , K K o l b e , S. E b e r l e u n d M . R o t h m u n d Calcitonin, CEA und ACTH im Serum und in Tumorextrakten bei Patienten mit multipler endokriner Neoplasie Typ II 111 K Schönleben, J . H a u s s , J . M e y e r , H V e t t e r u n d K . M . Müller Fortschritte der Lokalisationsdiagnostik und der perioperativen Behandlung bei Phäochromozytom 112 U.T. H o p t , H B o c k h o r n , G. G a e b e l u n d K - H Hübener Wertigkeit der Computertomographie in der Lokalisationsdiagnostik endokrin aktiver Tumoren der Nebenniere und des Pankreas 112 VIII Inhaltsverzeichnis /. H o e v e l s u n d G. F e u r l e Transhepatische Pankreasvenen-Katheterisierung zur Hormonbestimmung bei Pa-tienten mit Zollinger-Ellison-Syndrom 114 K D . Becker, I . S c h m i d t - R i c h t e r u n d A . Schafmayer Die differentialdiagnostische Bedeutung der Plasma-VIP-Konzentrationen bei Patienten mit chronischer Diarrhoe 114 H. V. Zühlke, R. Häring, L . C . T u n g , R. A s s i g , G. G r o s s e u n d M. K a m i n s k i Pankreasfibrose - Limitierung der autologen Inselzelltransplantation 115 G H . Müller, H . Reece-Smith, P h . M c Shane u n d P . J . M o r r i s Lebertransplantation, portal embolisierte Inselzellen und Cyclosporin A — erfolg-reiche Behandlung diabetischer Ratten 116 Hyperparathyreoidismus 118 B . N i e d e r l e u n d R. R o k a Langzeitergebnisse nach operativer Therapie des primären Hyperparathyreoidismus 118 B . Reismann Therapie bei der hyperparathyeoten Krise 121 P . K . Wagner u n d M. R o t h m u n d Untersuchungen zur Korrelation von Tumorgewicht und typisch pathologischen Laborparametern beim primären Hyperparathyreoidismus 123 B . Ulshöfer, K . Joseph u n d G. Rodeck Technetium-Retentionsrate des Skeletts vor und nach Exploration bei nicht ossärem primärem Hyperparathyreoidismus 123 H. B o c k h o r n , U. T. H o p t , G H . Müller, H . W. Schneider u n d D . H u m m e l Zur Problematik der Hyperkalzämie nach allogener Nierentransplantation 124 B . R i n g e , R . D . H e s c h , G. T i d o w u n d R. P i c h l m a y r Langzeitergebnisse nach autologer Nebenschilddrüsentransplantation — Kriterien für die postoperative Substitutionstherapie 125 M. R o t h m u n d u n d P . K Wagner Autotransplantation von kryopräserviertem menschlichen Nebenschüddrüsenge-webe beim primären und sekundären Hyperparathyreoidismus 127 P . E . G o r e t z k i , R . A . Wahl, F . Köhler, G. R o h r , R. Grün u n d K - D . Roher Besonderheiten des primären Hyperparathyreoidismus beim MEN I-Syndrom . . . 127 88 Rezidivprophylaxe Grundlagen und Wirksamkeit der hormonellen Rezidivprophylaxe nach Strumaoperationen P.C. Scriba Eine kürzlich für den europäischen Raum erstellte Übersicht (European Thyroid Associa-tion, Brüssel 1982) zeigt die Bundesrepublik Deutschland mit ihren 15% Prävalenz der blanden Struma bei Rekruten umgeben von Ländern, die durch prophylaktische Maßnah-men die Strumahäufigkeit wesentlich gesenkt haben (Norwegen, Schweden, Finnland, Tschechoslowakei, Ungarn, Bulgarien, Österreich, Schweiz, Niederlande). Dabei zeigen Untersuchungen bei Schulkindern und bei über Fünfzigjährigen aus der jüngsten Zeit, daß die wahre Strumaprävalenz in der Bundesrepublik noch deutlich höher ist. Die blande Struma wird per exclusionem diagnostiziert. Sie ist damit definitionsgemäß ein polyätio-logisches Leiden. Weder Medikamente, die in ihrer Wirkung oder Nebenwirkung strumi-gen sind, noch strumigene Nahrungsbestandteile können und sollen negiert werden. Ohne jeden Zweifel ist in der Bundesrepublik Deutschland jedoch auch heute noch der alimen-täre Jodmangel die Hauptursache für die hohe Strumaprävalenz {Pfannenstiel u. H o r s t e r 1982). Die wesentliche Grundlage für die Wirksamkeit der hormonellen Rezidivprophy-laxe nach Strumaoperation ist zweifellos, daß die verschiedenen Ursachen (Jodmangel, strumigene Medikamente, strumigene Nahrungsbestandteile) postoperativ weiterbestehen können und selbst dann zu einer Rezidivstruma führen mögen, wenn bei der Operation ein normal großer Rest gesunden Schilddrüsengewebes verbleibt. Die quantitative Bedeutung des Themas wird einem klar, wenn man überlegt, wieviele Pa-tienten mit blander Struma operiert werden oder werden müssen. Neben der immer noch anzutreffenden Indikation wegen mechanischer Lokalauswirkungen einer blanden Struma (Trachealbeeinträchtigung etc.) spielt heute die diagnostisch-prophylaktische Indikation die Hauptrolle, bei welcher es um den endgültigen und somit nur histologisch möglichen Ausschluß eines Schilddrüsenmalignoms bzw. um die Beseitigung der Gefahr geht, daß ein solches entsteht oder eines Tages übersehen wird (Scriba 1979). Eine Überschlagsrech-nung zeigt, daß bis zu 3% der Patienten mit blander Struma die Indikation zu einem ope-rativen Eingriff bieten. Zu den Grundlagen gehört ferner die Frage, wieviele Rezidivstrumen es gibt. Hier hilft die vorher mitgeteilte Beobachtung wenig weiter, daß etwa 10% aller Patienten der endo-krinologischen Ambulanz (München) Patienten mit Rezidivstrumen waren, da es sich hier um eine spezialistische Selektion handelte. K o c h u. Mitarb. (1978) berichteten über 1793 Patienten nach Strumaresektion. Von diesen erhielten 1578 eine Rezidivprophylaxe und wiesen eine Rezidivhäufigkeit von 3,5% auf, während bei 215 Patienten ohne Rezidiv-prophylaxe die Rezidivhäufigkeit 14,2% betrug. Obwohl dieser retrospektiven Studie An-gaben über die Schilddrüsenhormondosis und über die Adhärenz der Patienten fehlen, be-legt diese Studie ebenso wie vergleichbare Untersuchungen (H. Steiner, Salzburg) die prin-zipielle Wirksamkeit der Rezidivprophylaxe mit Schilddrüsenhormonen. Hinsichtlich der Durchführung der Rezidivprophylaxe der blanden Struma nach Struma-operationen gibt es z.Zt. zwei Schulen. Die erste Schule, vertreten z.B. durch Steiner (Salzburg), berichtete, daß trotz rigoroser Kontrollmaßnahmen einschließlich der bekann-89 ten Kontrollkarte nur etwa 60% der Patienten regelmäßig Schilddrüsenhormone einnah-men. - Die zweite Schule ( K - D . Roher u. Mitarb., R A . H o r s t e r u. Mitarb.) empfiehlt eine selektive Rezidivprophylaxe mit Schilddrüsenhormon. Dabei ist das Selektionskriterium ein einige Zeit nach Strumaresektion nachweisbarer, erhöhter Anstieg der TSH-Werte beim TRH-Belastungstest. Einschränkend sollte man hierbei daran denken, daß nach G . A . B r a y normale TSH-Spiegel bei jodverarmten Schilddrüsen eine gesteigerte strumige Potenz ha-ben sollen. Nach der Ansicht des Referenten sind folgende Fragen zur Zeit offen: 1. Erfolge der Schilddrüsenhormonprophylaxe unter Berücksichtigung der optimalen Schilddrüsenhormondosis und der Adhärenz der Patienten? Hier sollte in prospektiven Studien die obligatorische Variante der Rezidivprophylaxe mit Schilddrüsenhormonen mit der selektiven verglichen werden. 2. Erfolge einer alleinigen konsequenten Jodprophylaxe nach Operation wegen einer blan-den Struma? Hier ist abzusehen, daß die Jodprophylaxe nur dann ausreichen wird, wenn der Jodmangel die überwiegende Ursache einer blanden Struma war. Literatur Koch, G., et al.: Med. Welt 29 (1978) 1787 Pfannenstiel, P., A. Horster: Dtsch. med Wschr. 107 (1982) 867 Weiterführende Literatur Klein, E. , P.C. Scriba, C R . Rickardt: Die blande Struma. In Oberdisse, K. } E. Klein, D. Rein-wein: Die Krankheiten der Schilddrüse, 2. Aufl. Thieme, Stuttgart 1980 (S. 493) Scriba, P . C . , Prof. Dr. med, Klinik für Innere Medizin, Medizinische Hochschule Lübeck, Ratzeburger Allee 160, 2400 Lübeck 1 Möglichkeit differenzierter Rezidivprophylaxe nach chirurgischer Therapie blander und autonomer Knotenstrumen — Einfluß von Jod auf die post-operative Schilddrüsenfunktion R.A. Wahl, K. Joseph, E. Bögner und H.D. Roher Einführung Es ist anzunehmen, daß durch die Einführung der generellen hormonellen Rezidivprophy-laxe nach Strumaoperationen im Endemiegebiet eine entscheidende Senkung der Rezidiv-häufigkeit erreicht wird. Bei einem global zu schätzenden Rezidivrisiko von etwa 20% er-scheint es jedoch wenig befriedigend, daß im Rahmen dieser generellen hormonellen Re-zidivprophylaxe die Mehrzahl aller Schilddrüsenoperierten einer lebenslangen und indivi-duell nicht eigentlich notwendigen Hormonbehandlung unterzogen werden sollen. Zwar sind zum Kropfrezidiv prädisponierte Risikogruppen bekannt, wie Adoleszenten, junge Frauen, Schwangere, Frauen in der Menopause - doch sollte es darüberhinaus möglich sein, unter Nutzung des heute zur Verfügung stehenden diagnostischen Instrumentariums Patienten mit höherem, von Patienten mit niedrigerem Rezidivrisiko zu diskriminieren. Der Wert einer ausreichenden Jodsupplementation als wirksame Kropfprophylaxe im Endemiegebiet ist längst erwiesen, während eine Kropfrückbildung durch Jod nur bei 

Grundlagen und Wirksamkeit der hormonellen Rezidiv-prophylaxe nach Strumaoperationen

http://epub.ub.uni-muenchen.de/8450/1/8450.pdf

Grundlagen und Wirksamkeit der hormonellen Rezidiv-prophylaxe nach Strumaoperationen

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