Lucas Simonetto Faganello

Mauricio Pimentel

Arquivos Brasileiros de Cardiologia

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Arq Bras Cardiol. 2025; 122(5):e20250233MinieditorialTaquicardia Ventricular Não Sustentada e Cardiomiopatia Hipertrófica: Quando Considerá-la como Fator de Risco para Morte Súbita e Mortalidade Total?Non-sustained Ventricular Tachycardia and Hypertrophic Cardiomyopathy: When to Consider it as a Risk Factor for Sudden Death and Total Mortality?Lucas Simonetto Faganello1  e Mauricio Pimentel1Hospital de Clinicas de Porto Alegre,1 Porto Alegre, RS – BrasilMinieditorial referente ao artigo: Valor Prognóstico da Taquicardia Ventricular não Sustentada na Miocardiopatia Hipertrófica em Coorte Brasileira: Comparação com Literatura MundialA cardiomiopatia hipertrófica (CMH) é uma causa importante de morte súbita cardíaca (MSC), particularmente em pacientes jovens.1,2 O implante de um cardioversor-desfibrilador implantável (CDI) em pacientes de alto risco é um aspecto fundamental do tratamento da CMH. No entanto, atualmente não há ensaios clínicos randomizados para orientar a seleção de pacientes candidatos ao implante de CDI. As recomendações são baseadas em coortes retrospectivas que identificaram a relação entre características clínicas e prognóstico. Os fatores de risco para MSC incluem histórico de síncope ou taquiarritmia ventricular, histórico familiar de morte súbita, espessamento da parede ventricular esquerda, disfunção sistólica, aneurisma apical, realce tardio na ressonância magnética e presença de taquicardia ventricular não sustentada (TVNS).1A TVNS ocorre em 20-30% dos pacientes com CMH e é um preditor independente de MSC.2-6 No entanto, a força dessa evidência varia entre os estudos observacionais publicados, frequentemente devido a diferenças nas populações estudadas ou nos critérios diagnósticos. Pesquisas conduzidas em centros terciários indicam que a presença de TVNS está associada a um maior risco de MSC, enquanto estudos de centros não referenciados não identificaram uma associação estatisticamente significativa.7 Outro ponto de discussão são as características da TVNS que devem ser consideradas. Enquanto a diretriz americana dá maior ênfase a arritmias mais frequentes, mais longas e mais rápidas, a diretriz europeia argumenta que não há evidências robustas para apoiar isso.8,9 A diretriz brasileira considera a TVNS relevante quando é frequente (≥ 3), mais longa (≥ 10 batimentos) e mais rápida (≥ 200 batimentos por minuto).10Esta edição dos Arquivos Brasileiros de Cardiologia apresenta um estudo de coorte brasileiro de pacientes com CMH acompanhados por 15 anos.11 Retrospectivamente, foram avaliados 763 pacientes, dos quais 8,3% possuíam marcapasso e 6,8% CDI. A forma obstrutiva da doença foi observada em 28,7% dos pacientes, e apenas 5,6% apresentaram espessura septal > 30 mm. Os autores definiram a presença de TVNS com base nos achados de um Holter de 24 horas indicando TVNS longa e rápida (duração > 10 batimentos e frequência cardíaca > 130 bpm) ou na ocorrência de pelo menos 3 episódios de TVNS com duração > 3 batimentos e frequência cardíaca > 120 bpm. A incidência de TVNS foi de 10%. Ao considerar apenas o critério de episódios longos e rápidos, a incidência foi de 1,4%. A presença de TVNS não demonstrou associação com variáveis  clínicas como sexo, idade > 40 anos ou espessura do septo interventricular. A mortalidade por todas as causas ao longo do estudo foi significativamente maior no grupo de pacientes com TVNS (26,3% vs. 15,9%).O estudo apresenta limitações típicas de uma coorte retrospectiva. A amostra de conveniência não controla a seleção de pacientes, e a coleta de dados de prontuários limita as informações disponíveis, tornando qualquer inferência estatística exploratória, conforme observado pelos autores. A prevalência de TVNS em pacientes com CMH apresenta variabilidade significativa entre os diferentes estudos observacionais publicados.2-7 Essa variabilidade está claramente relacionada à seleção de pacientes (pacientes com doença mais grave tendem a apresentar mais arritmias em comparação aos demais), aos critérios para definição de TVNS e à duração do monitoramento. No estudo, a média de idade dos pacientes foi de 52,6 anos, maior do que na maioria dos estudos prognósticos sobre TVNS em CMH. Uma limitação importante do estudo é que ele avaliou apenas a mortalidade total e não abordou especificamente a MSC. Essas informações são altamente relevantes para a tomada de decisão clínica em relação ao implante de CDI. Mesmo com suas limitações, o estudo é bastante relevante para avaliar uma coorte nacional em uma doença com componente genético bem definido. A aplicação de estratégias de estratificação de risco derivadas de estudos internacionais em pacientes brasileiros pode não produzir os mesmos resultados.12,13A estratificação de risco para MSC em pacientes com CMH permanece desafiadora. A disponibilidade de Palavras-chaveCardiomiopatia Hipertrófica; Taquicardia Ventricular; MortalidadeCorrespondência: Mauricio Pimentel •Hospital de Clinicas de Porto Alegre – Rua Ramiro Barcelos, 2350 Bloco A. CEP 90035-903, Porto Alegre, RS – BrasilE-mail: mpimentelrs@gmail.com Artigo recebido em 02/04/2025, revisado em 14/04/2025, aceito em 14/04/2025DOI: https://doi.org/10.36660/abc.202502331Arq Bras Cardiol. 2025; 122(5):e20250233MinieditorialFaganello e PimentelTVNS em Pacientes com Cardiomiopatia Hipertrófica1. Maron BJ, Desai MY, Nishimura RA, Spirito P, Rakowski H, Towbin JA, et al. Management of Hypertrophic Cardiomyopathy: JACC State-of-the-Art Review. J Am Coll Cardiol. 2022;79(4):390-414. doi: 10.1016/j.jacc.2021.11.021. 2. Monserrat L, Elliott PM, Gimeno JR, Sharma S, Penas-Lado M, McKenna WJ. Non-Sustained Ventricular Tachycardia in Hypertrophic Cardiomyopathy: An Independent Marker of Sudden Death Risk in Young Patients. J Am Coll Cardiol. 2003;42(5):873-9. doi: 10.1016/s0735-1097(03)00827-1. 3. Elliott PM, Gimeno JR, Thaman R, Shah J, Ward D, Dickie S, et al. Historical Trends in Reported Survival Rates in Patients with Hypertrophic Cardiomyopathy.  Hear t .  2006;92(6) :785-91.  doi :  10.1136/hrt.2005.068577.4. Maron BJ, Savage DD, Wolfson JK, Epstein SE. Prognostic Significance of 24 Hour Ambulatory Electrocardiographic Monitoring in Patients with Hypertrophic Cardiomyopathy: A Prospective Study. Am J Cardiol. 1981;48(2):252-7. doi: 10.1016/0002-9149(81)90604-4. 5. Adabag AS, Casey SA, Kuskowski MA, Zenovich AG, Maron BJ. Spectrum and Prognostic Significance of Arrhythmias on Ambulatory Holter Electrocardiogram in Hypertrophic Cardiomyopathy. J Am Coll Cardiol. 2005;45(5):697-704. doi: 10.1016/j.jacc.2004.11.043. 6. Wang W, Lian Z, Rowin EJ, Maron BJ, Maron MS, Link MS. Prognostic Implications of Nonsustained Ventricular Tachycardia in High-Risk Patients with Hypertrophic Cardiomyopathy. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2017;10(3):e004604. doi: 10.1161/CIRCEP.116.004604. 7. Pu L, Li J, Qi W, Zhang J, Chen H, Tang Z, et al. Current Perspectives of Sudden Cardiac Death Management in Hypertrophic Cardiomyopathy. Heart Fail Rev. 2024;29(2):395-404. doi: 10.1007/s10741-023-10355-w.8. Ommen SR, Ho CY, Asif IM, Balaji S, Burke MA, Day SM, et al. 2024 AHA/ACC/AMSSM/HRS/PACES/SCMR Guideline for the Management of Hypertrophic Cardiomyopathy: A Report of the American Heart Association/American College of Cardiology Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. 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Validation of ACC/AHA and ESC Sudden Cardiac Death Risk Guidelines in Diverse Hypertrophic Cardiomyopathy Cohort: Stratification HCM Study. Glob Heart. 2024;19(1):94. doi: 10.5334/gh.1380. 13. Scolari FL, Garbin HI, Carvalho GD, Rodrigues FT, Menezes RA, Correia EB, et al. Low Agreement among Guidelines for Primary Prevention Implantable Cardioverter-Defibrillator Recommendations in Hypertrophic Cardiomyopathy. Am J Cardiol. 2025;236:86-91. doi: 10.1016/j.amjcard.2024.11.007. ReferênciasEste é um artigo de acesso aberto distribuído sob os termos da licença de atribuição pelo Creative Commonscalculadoras de risco ou fluxogramas claros, como os da diretriz brasileira, facilita o julgamento clínico, mas não define individualmente o prognóstico dos pacientes. A presença e a morfologia da TVNS, bem como sua relação com outros fatores de risco clássicos para MSC, precisam ser melhor avaliadas em estudos multicêntricos maiores para determinar quais pacientes realmente se beneficiam do implante de CDI.2

Taquicardia Ventricular Não Sustentada e Cardiomiopatia Hipertrófica: Quando Considerá-la como Fator de Risco para Morte Súbita e Mortalidade Total?

http://www.scielo.br/pdf/abc/v122n5/0066-782X-abc-122-05-e20250233.pdf

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