Antona, R.

Ferrante, G.

LA GRUTTA, S.

Malizia, V.

Montalbano, L.

Montalbano, Laura

Malizia, V

FERRANTE, Giuliana

Antona, R

LA GRUTTA, Stefania

Catalogo dei prodotti della ricerca

L’EDUCAZIONE TERAPEUTICA NEL PAZIENTE CON RINITE ALLERGICA

Archivio istituzionale della ricerca - Università di Palermo

17Rivista di Immunologia e Allergologia Pediatrica04/2013 • 17-20: pediatria di libera sceltaGli Autori dichiarano di non avere alcun conflitto di interesse rispetto agli argomenti trattati nell’articolo.AbstractSi stima che la prevalenza di rinite allergica (RA) sia del 33-35% in soggetti di età compresa tra i 6 e i 14 anni. La comu-nicazione e l’educazione del paziente hanno un ruolo centrale nella gestione della rinopatia allergica al fine di ottenere un adeguato livello di compliance alle prescrizioni e per delegare al paziente adeguati spazi di autocontrollo e autogestione, sotto la supervisione del curante. L’educazione terapeutica può costituire un valido strumento per affrontare in modo multidi-sciplinare le tematiche connesse al management del bambino affetto da rinite allergica.* Istituto di Biomedicina e Immunologia Molecolare (IBIM) “A. Monroy”, Consiglio Nazionale delle Ricerche, Palermo; ** Dipartimento di Scienze per la Promozione della Salute e Materno Infantile “G. D’Alessandro”, Palermostefania.lagrutta@ibim.cnr.itL’educazione terapeutica nel paziente  con rinite allergicaLaura Montalbano*, Velia Malizia*, Giuliana Ferrante**, Roberta Antona*, Stefania La Grutta* **Parole chiave: rinite allergica, counselling, compliance, autogestione, qualità della vitaIntroduzioneIn Europa più di 80 milioni di persone soffrono di pa-tologie allergiche; il trend di crescita della prevalenza di queste patologie stima che, nel 2015, circa la metà della popolazione europea soffrirà di malattie allergi-che. Se si considera in particolare la rinite allergica (RA), si stima che oggi nel mondo siano ben 61 milio-ni le persone affette. In Italia si stima che la prevalen-za di RA sia del 33-35% in soggetti di età compresa tra i 6 e i 14 anni  1. La sintomatologia tipica della RA deriva dalla infiammazione della mucosa nasale e si traduce in:• sensazione di naso ostruito;• gocciolamento nasale;• prurito a livello del naso o del palato;• starnutazione ripetuta.A seconda del tipo di allergene a cui si è sensibi-lizzati, la RA può manifestarsi solo in alcuni perio-di dell’anno o durante tutto l’anno, con un impegno sintomatologico variabile da lieve a moderato-grave in ragione dell’impatto sulle attività quotidiane e sul riposo notturno. La comunicazione e l’educazione del paziente hanno un ruolo centrale nella gestione della RA, al fine di ottenere un adeguato livello di complian-ce alle prescrizioni e per poter delegare al paziente, sotto la supervisione del curante, adeguati spazi di autocontrollo e autogestione. L’educazione terapeuticaIn real life la gestione terapeutica della RA consente di controllare i sintomi e ridurre l’impatto sulla qualità della vita. Occorre però considerare che la cronicità L’educazione terapeutica nel paziente con rinite allergica18della patologia impone al paziente il mantenimento nel tempo della aderenza alle prescrizioni mediche, al fine di evitare l’insorgenza di possibili complicanze. Per-tanto, la gestione della RA è una compito complesso, che oltre alla prescrizione dei farmaci include anche la presa in carico delle problematiche connesse all’evita-mento dei triggers. L’educazione terapeutica (ET) è un processo indispensabile per la gestione delle patologie croniche, che accompagna il paziente e la famiglia lun-go tutto il percorso dalla diagnosi all’accettazione della terapia, e si propone i seguenti obiettivi:• Modificare i comportamenti che costituiscono fatto-ri di rischio per specifiche patologie.• Informare la popolazione interessata sui servizi sa-nitari e sul loro uso appropriato ed efficace.• Ottenere l’adesione consapevole della famiglia alle scelte terapeutiche.In generale è noto che l’educazione implica le fasi del-la informazione, comprensione e accettazione critica, ciò perché è necessario sottoporre a valutazione criti-ca le informazioni diffuse dai mezzi di comunicazio-ne di massa ed allo stesso tempo fornire gli strumenti per ottenere conoscenze valide, al fine di diminuire la distanza tra la conoscenza del professionista e la conoscenza necessaria al paziente per esercitare il suo diritto alla salute 2. Il fine ultimo dell’educazione è, dunque, la modificazione di un comportamento che si basa sull’informazione, il rinforzo e il modellamento del comportamento. Sappiamo che la famiglia è il pri-mo ambito in cui si determina uno stile di vita favore-vole alla salute del bambino, mentre successivamente hanno influenza la scuola, gli altri adulti, i compagni, i mezzi di comunicazione di massa 2. Pertanto, il pro-cesso di ET nel bambino con patologia cronica non può prescindere da una modalità operativa di ampio e costruttivo coinvolgimento del nucleo familiare e delle principali figure di riferimento nel contesto dei pari. Un principio fondamentale dell’ET è quello della valorizzazione del ruolo e del contenuto dell’informa-zione medica fornita al paziente che assume il compi-to non soltanto di veicolare le nozioni, ma soprattutto, di avviare quel processo di empowerment necessario per modificare i comportamenti che riguardano la sa-lute. La Preventive Services Task Force indica che alcune raccomandazioni vanno applicate per rendere effica-ce il counselling 3:• Tener in considerazione le opinioni e l’ambiente culturale della famiglia, adattando l’intervento educazionale e i consigli alla percezione che i pa-zienti hanno della loro salute e della loro capacità di modificare i comportamenti dannosi.• Informare in modo completo i pazienti sugli ef-fetti attesi della terapia e su quando attendersi questi effetti, al fine di evitare che si scoraggi-no.• Partire da piccoli cambiamenti piuttosto che grandi (è più semplice aggiungere un nuovo comporta-mento che eliminarne uno già radicato).• Dare istruzioni e informazioni specifiche.• Collegare i nuovi comportamenti a quelli vecchi.• Ottenere un impegno esplicito da parte del pazien-te e/o dei genitori (Contratto Terapeutico).• Utilizzare una combinazione di strategie (counsel-ling individuale, lezioni di gruppo, materiale au-diovisivo e scritto).• Coinvolgere più operatori (approccio multidiscipli-nare).• Mettere in contatto tra loro le famiglie che condivi-dono le stesse difficoltà.• Controllare il progresso attraverso visite periodi-che.Ruolo dell’educazione terapeutica  nella gestione della rinite allergicaLa RA è spesso sottovalutata in termini di impatto sulla vita del paziente, ma è ben noto che può gravemente peggiorarne la qualità di vita. In particolare, durante il periodo di massima esposizione ai pollini, i pazienti pollinosici presentano un notevole aumento dei clas-sici sintomi nasali, ai quali si aggiungono la compar-sa di cefalea, stanchezza, irritabilità e difficoltà alla concentrazione; inoltre, si registra un peggioramento della qualità del  sonno, dipendente anche da una buona funzione nasale, con conseguente sonnolen-za diurna e ridotta capacità di concentrazione. Tali alterazioni sono legate alla gravità della rinite, visto che l’80% dei soggetti affetti da una rinite moderata-grave riferiscono uno scadimento della loro qualità di vita, rispetto al 40% dei pazienti con rinite lieve. Nel bambino con RA i sintomi di mancato controllo della patologia causano irritabilità, difficoltà di concentra-zione, riduzione del rendimento scolastico e maggio-re richiesta di prestazioni sanitarie (Fig. 1). L’ET può costituire un valido strumento per affrontare in modo multidisciplinare le tematiche connesse al manage-ment del bambino affetto da RA; infatti, nella valuta-zione globale delle problematiche i piccoli pazienti L. Montalbano et al. 19ed i genitori sono guidati ed aiutati ad affrontare con maggior consapevolezza e capacità di gestione tutti gli aspetti organizzativi connessi a questa patologia, altrimenti causa di disagio per il singolo e per l’am-biente familiare 4.Metodologia della educazione terapeuticaPer una corretta ET è bene seguire uno schema me-todologico sempre uguale, apportando soltanto qual-che modifica di contenuto sulla base delle indicazioni della Preventive Services Task Force 3. La valutazione clinica del paziente e la diagnosi di RA costituisco-no i presupposti essenziali per la successiva fase di valutazione testologica (intesa come somministra-zione di test/questionari), utili alla definizione della gravità dei sintomi, del loro impatto sulla qualità di vita del bambino e della famiglia. Successivamente è importante la fase della comunicazione della dia-gnosi. L’importanza della comunicazione diagnostica è fondamentale perché permette al paziente/famiglia di avere una prima percezione chiara di ciò di cui si sta parlando; in tale contesto occorre anche fornire le rassicurazioni alla famiglia, consigliando il percorso dell’ET che li guiderà verso un cambiamento nello stile di vita, adattandolo alle esigenze che la patologia richiede. L’inizio del percorso di ET implica la stipula del cosiddetto “Contratto terapeutico” tra i professio-nisti coinvolti nel processo diagnostico-terapeutico (Pe-diatra, Allergologo, Psicologo), il paziente e/o la fa-miglia. Il patto implica per ambedue le parti una forte motivazione ed impegno nell’apprendere e mettere in pratica le nuove regole comportamentali. Usualmen-te il programma di ET si sviluppa in tre incontri, con la partecipazione di tutti i professionisti facenti parte del team multidisciplinare. Ciascuno dei professionisti esporrà con un linguaggio semplice e facilmente com-prensibile per “non addetti ai lavori” le caratteristiche della patologia, le scelte terapeutiche, i vantaggi e le implicazioni della terapia, nonché le modifiche com-portamentali utili alla migliore gestione della RA. Le competenze acquisite verranno valutate alla successi-va visita di controllo, attraverso una serie di strumenti (questionari) atti ad indagare la modifica dei sintomi e dell’impatto sulla qualità di vita del paziente e della sua famiglia; i risultati verranno confrontati con quelli del primo incontro e, qualora si riterrà opportuno, l’e-quipe multidisciplinare provvederà ad effettuare al pa-ziente/famiglia un “ripasso” del precedente incontro.ConclusioniGli obiettivi dell’ET mirano a raggiungere per il pa-ziente e la sua famiglia una migliore comprensione della malattia e della sua gestione, una maggiore autonomia e consapevolezza riguardo l’opportunità/necessità dell’intervento del medico o al contrario cir-ca la possibilità di mantenere in autonomia una ge-stione efficace, sulla base delle conoscenze acquisite (riduzione a lungo termine del numero delle visite e dell’uso dei farmaci), un aumento della motivazione  e Fig. 1. Le istanze del paziente con RA: dalla richiesta della prestazione sanitaria alla presenza del sintomo. Tab. I. Metodologia del processo di educazione terapeutica.Valutazione clinica e diagnosi di RA“Contratto terapeutico”Counselling individuale (o in alcuni casi di gruppo)Nozioni base sulla patologiaNozioni specifiche sui sintomi soggettiviImpatto sulla qualità di vita Educazione alla farmacoterapia più adattaStrategie preventive dei sintomiMonitoraggio periodico e valutazione delle competenze acquisiteL’educazione terapeutica nel paziente con rinite allergica20della condivisione delle scelte terapeutiche, un minor rischio di insorgenza di complicanze, un miglioramen-to dei sintomi e soprattutto una forte rassicurazione per la famiglia, una maggiore soddisfazione da parte dei genitori ed un minore rischio di insoddisfazione circa i possibili fallimenti del trattamento (mancanza di guarigione assoluta).In conclusione, l’ET ha molteplici effetti che mirano al mi-glioramento dell’efficienza del processo clinico-terapeuti-co con auspicabile conseguente riduzione dei costi con-nessi alla RA; tutto ciò consente al medico di implemen-tare e consolidare la dimensione multidisciplinare delle sue attività e contemporaneamente permette al paziente ed alla famiglia di conseguire e conservare il migliora-mento complessivo per la gestione della RA, attraverso l’acquisizione della autonomia gestionale, l’adattamento alla quotidianità, il raggiungimento e mantenimento di una migliore condizione di qualità di vita.Bibliografia1 Bettoncelli G. Dalla rinite all’asma:basi per un approc-cio razionale. Rivista SIMG 2008;1:23-25.2 Panizon F. L’educazione sanitaria. Manuale di pu-ericultura pratica. Roma: La nuova Italia Scientifica 1982.3 Preventive Services Task Force: guide to clinical pre-ventive services. II edition. Baltimore: William and Wilkins 1996.4 Ersser SJ, Latter S, Sibley A, et al. Psychologi-cal and educational interventions for atopic ec-zema in children. Cochrane Database Syst Rev 2007;(3):CD004054.

https://iris.unipa.it/retrieve/handle/10447/97133/127839/educazione_terapeutica_rinite_allergica_2014.pdf

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