Mazzucco, W.

MAZZUCCO, Walter

Archivio istituzionale della ricerca - Università di Palermo

Parole chiave: mortalità infantile, salute pubblica, indicatori di salute.   Address of the authors: Dipartimento di Scienze per la Promo-zione della Salute "G. D'Alessandro", Università degli Studi di Palermo.    Send correspondence: Dr. Walter Mazzucco  waltermazzucco@libero.it   Received:  March 10th, 2008 Revised: March 11th, 2009 Accepted: March 12th, 2009   Language of the Article: Italian.   No conflicts of interest were declared.   © CAPSULA EBURNEA, 2009 ISSN: 1970-5492   DOI: 10.3269/1970-5492.2009.4.6 EVOLUZIONE DEL CONCETTO DI SALUTE E REVISIONE DEGLI INDICATORI TRADIZIO-NALI: L’ESEMPIO DEL TASSO DI MORTALITÀ INFANTILE  Walter Mazzucco Un editoriale recentemente pubblicato sulla presti-giosa Rivista Scientifica “The Lancet” ha rivisitato la definizione di Salute coniata dall’Organizzazione Mondiale della Sanità ed universalmente adottata a partire dal 1946 (1). L’autore, nel porsi l’interrogativo “Cosa è la Salute” e darsi la risposta è una “capacità di adattamento”, supera la dimensio-ne ideale rappresentata dalla definizione dell’OMS e si riferisce ad un contesto reale col quale si è co-stretti a rapportarsi quotidianamente, evidenziando come il Bisogno di salute espresso dalla popolazio-ne sia in vero funzione delle risorse disponibili. In-fatti, al di là del tendere ad una “Salute per tutti”, così come implicitamente affermato dal termine “Benessere”, non si può prescindere dal considerare le interazioni tra corpo, psiche e società da una par-te e l’insieme di dotazioni tecnologiche che contri-buiscono a costituire il “mondo inanimato” dall’altra. Uno tra gli indicatori convenzionalmente adottati dalla nomenclatura scientifica e dalla moderna epi-demiologia è rappresentato dal Tasso di Mortalità Infantile (IMR). Questi, assieme alla speranza di vita alla nascita, è un parametro che riveste estrema im-portanza in quanto, oltre ad essere un indicatore della salute del neonato e del bambino nel primo anno di vita, è considerato misura riassuntiva dello stato di salute di una popolazione (2). È infatti uno dei principali indicatori di valutazione delle condi-zioni socio-economiche, ambientali, culturali e della qualità delle cure materno–infantili (3,4). L’IMR si ottiene rapportando il numero dei bambini morti entro il primo anno di vita nell'unità di tempo consi-derata (generalmente un anno) al numero dei bam-bini nati vivi nello stesso anno, moltiplicando il ri-sultato finale per mille.  La mortalità infantile comprende due componenti principali: la mortalità neonatale, che si riferisce ai soggetti deceduti entro le prime 4 settimane di vita, e la postneonatale, relativa ai morti nel periodo compreso tra dopo le prime 4 settimane di vita ed entro il primo anno di vita. La mortalità neonatale è maggiormente legata a fattori biologici, quali la presenza di anomalie congenite e l’evoluzione del parto; stima la salute della madre e gli stili di vita materni in epoca prenatale (fumo, alcol, droghe), oltre che i fattori legati all’assistenza al parto, con particolare riferimento alla qualità dei servizi sanita-Editorial CAPSULA EBURNEA, 4(6):1-3, 2009 Available on-line at: http://www.capsulaeburnea.org ri. La mortalità postneonatale stima la qua-lità dell’ambiente di vita (stato di nutrizio-ne, infezioni etc.), essendo invece legata a fattori ambientali e sociali (educazione ma-terna, reddito, ecc.) (5). Ma la mortalità infantile rappresenta altresì uno dei fenomeni demografici più variabili, tanto in relazione all’andamento tempora-le, quanto alle differenze territoriali (6). Prova ne sia il fatto che nei Paesi industria-lizzati l’IMR ha mostrato un decremento costante dall’inizio del secolo scorso, atte-standosi abbastanza stabilmente su valori inferiori a 10/1000; di contro, rimane an-cora elevato, seppure in tendenziale dimi-nuzione, nei Paesi in via di sviluppo del continente Africano, Asiatico, dell’Asia e dell’America Centrale e Meridionale, a cau-sa delle condizioni sanitarie, culturali e so-cio economiche non ottimali.  Sorge dunque il problema di declinare il significato dell’indicatore Mortalità Infanti-le alla luce della rivisitazione del concetto di Salute prima introdotta. In Italia, come nel resto dei Paesi sviluppati, il tasso di Mortalità Infantile ha dimostrato una co-stante tendenza a diminuire, interessando tale diminuzione principalmente la compo-nente postneonatale e quindi un generale e significativo miglioramento delle condizio-ni di salute e della qualità della vita; recen-ti rilevazioni hanno documentato una sta-bilizzazione del fenomeno, al punto che nel nostro Paese, infatti, oggi muoiono me-no di quattro soggetti per mille entro il compimento del primo anno di età, per quanto diverse siano rispetto al recente passato le problematiche di Salute Pubblica connesse a tale dato. Le morti in età infan-tile risultano infatti prevalentemente corre-labili a fattori biologici, demografici, ma anche socioeconomici (7): su tutti la diffu-sione della pratica della procreazione me-dicalmente assistita e lo spostamento in avanti dell’età della madre al concepimen-to del primogenito. L’età materna è un no-to determinante di rischio sia per compli-cazioni della gravidanza e del parto, che per morbosità e mortalità del bambino. Le tendenze demografiche che si registrano in tutti i paesi industrializzati mostrano un aumento progressivo della proporzione di bambini concepiti in età avanzata. Ed una parte dei concepimenti a rischio è dovuta all’aumento della frequenza d’uso della procreazione medicalmente assistita (8,9): quest’ultima è caratteristicamente associa-ta a rischio di gravidanza multipla, compli-cazioni di gravidanza e del parto, parto pretermine, basso peso alla nascita ed altri esiti sfavorevoli. Tali condizioni hanno de-terminato un differente Bisogno di Salute a cui dovrebbero far fronte servizi assisten-ziali e cure materno infantili altamente qualificati e specializzati, la cui presenza uniforme sul territorio non è sempre possi-bile garantire. Per di più, è stato documen-tato come la presenza di strutture specia-lizzate, quali le Unità di Terapia Intensiva Neonatale (UTIN), non sempre costituireb-be garanzia di ottimale gestione del frutto di gravidanze e parti ad alto rischio. Ciò anche in ragione del fatto che una non cor-retta organizzazione del servizio sul terri-torio spesso è alla base di un mancato ac-cesso alle UTIN dei soggetti critici nati da madri ad elevata età. Sarebbe a tal proposi-to auspicabile una migliore programmazio-ne del luogo del parto in funzione tanto della presenza delle UTIN, quanto della disponibilità di posti letto presso l’UTIN di riferimento, soprattutto per quanto concer-ne le gravidanze gemellari. In conclusione, riferendoci all’argomento Mortalità Infantile, indicatore che probabil-mente più di ogni altro sintetizza lo stato di salute di una popolazione, sebbene il miglioramento delle condizioni e della qua-lità della vita offerti dal progresso scientifi-co, non solo in ambito medico, abbiano ridotto notevolmente in termini assoluti l’impatto dei decessi nel periodo infantile, in termini relativi registriamo oggi il risvol-to della medaglia rappresentato dagli effet-ti nocivi sulla salute ascrivibili all’esasperazione dell’applicazione della tecnologia all’ambito materno infantile; ciò dovrebbe rappresentare uno spunto di pro-fonda riflessione tanto per i singoli, quanto per i policy maker.   Bibliografia 1. No authors listed. What is health? The ability to adapt: Lancet. 2009 Mar 7;373(9666):781.  2. Mathews TJ, MacDorman M. Infant Mor-tality statistic from 2004 period, link birth/infant death data set. National Vital Statis-tics, 2007; 5: 1-32 3. Fantini MP, Stivanello E, Dallolio L, Loghi L, E. Savoia. Persistent geographical dis-parities in infant mortality rates in Italy (1999-2001): comparison with France, Eng-land, Germany and Portugal. Eur J Public Health 2006; 16:429-432. 4. Arntzen A, Samuelsen SO, Bakketeig LS, Il concetto di salute,  p.2 CAPSULA EBURNEA, 4(6), 2009. Stoltenberg C. Socioeconomic status and risk of infant death. A population-based study of trends in Norway, 1967–1998. Int J Epidemiol 2006; 33:279-288. 5. Arntzen A, Samuelsen SO, Daltveit AK, Stoltenberg C. Post-neonatal mortality in Norway 1969-95: a cause-specific analy-sis. Int J Epidemiol 2006; 35:1083-1089. 6. Arntzen A, Mortensen L, Schnor O, Cnattingius S, Gissler M, Andersen A. Neo-natal and postneonatal mortality by ma-ternal education- a population-based study of trends in the Nordic countries, 1981-2000. Eur J Public Health 2007; 18:245-251. 7. Bryce J, Boschi-Pinto C, Shibuya K, Black  RE. WHO estimates of the causes of death in children. Lancet 2005; 365:1147-1152.  8. Singh GK, Kogan MD. Persistent Socio-economic Disparities in Infant, Neonatal, and Postneonatal Mortality Rates in the United States, 1969-2001. Pediatrics 2007; 119:928-939. 9. Parazzini F., Pirotta N., La Vecchia C., Bocciolone L., Fedele L. Determinants of perinatal and infant mortality in Italy. Rev Epidemiol Santè Publique 1992; 40:15-24. MAZZUCCO,  p.3 CAPSULA EBURNEA, 4(6), 2009. 

Evoluzione del concetto di salute e revisione degli indicatori tradizionali: l’esempio del tasso di mortalità infantile.

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Evoluzione del concetto di salute e revisione degli indicatori tradizionali: l\u2019esempio del tasso di mortalit\ue0 infantile.

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