GUARNERI, Maurizio Giuseppe

Pitti, G

Tolini, C.

Archivio istituzionale della ricerca - Università di Palermo

Bollettino dcll'Istituto haliano di Micropsìcoanalisi/aa-\ -(,. ) ) (/--1/41 /er'./ AThbù, delirio eallucinazioneA cura dt l-,utgt BaldanIs ltu to Itaii';Lno dt Nlicrops rcoanzrlisir..,-w\v. mì c ro p s icoanalis i. r t"{"0DISTURBI DEL PENSIERO: DALMICRODELIRIO AL DELIRIO MANIFESTOM. Cuarneri, C. Pitti, C. ToliniIl pensiero rappresenta quell'attività operativa della psiche che, attraverso pro-cessi di associazione, correlazio ne,integtazione, asttazione e simbohzzazione deidatiinformativi, permette Wwxlutazione ùella realtà e la formulazione di giudìzi.Possiamo affermare, con una definizione d'ordine più generale, che il pensiero -fondandosi sull'attività rapp(esentativa, che si istituisce in assenza del refetenteconcreto - costituisce quellafunqione della mentela quale "permette che siano risoltiiproblemi in assenza dell'oggetto" (Corrao,1981). ìL'attuale impostazione psicopatologica dei distuibi del pensiero, ancor oggiarticolata sulla base della classica distinzione jaspersianata distarbiformali e disturbide/ contenato, si fonda esclusivamente sull'individuazione di fenomeni dtrievanza"clinica" e tende a privilegiare la dimensione dell'orrsruabile, come peraltro si puòcogliere nelle ultime edizioni del D.S.M., nelle quali tra i criteri previsti per la dia-gnosi di schìzofrenia è riportata la presenza di aherazioni non del pensiero(tlrzagbr), fenomeno della mente accessibile solo per via indiretta, ma del linguag-gto (speeclt).Latendenza a privilegiare la dimensione dell'aneraabile sottende anchele tre principali "vie di accesso" allo studio del pensiero indicate da Pancheri elal. (1999):l'accessl clinicol,l'accesso lingaistic/ el'accesso sperimentalf .Tale tendenza, al di là dei problemi d'ordine epistemologico sollevati, appareperò alquanto restrittiva se si ^ccetta di includere, nel proprio campo di indagine,i fenomeni dinamici del funzionamento mentale. Quest'ultima scelta, orientata adestendere l'indagine psicopatologìca "oltre la clinica", fino ad includere nell'areafocale d'osservazione gli aspetti dinamici e relazionait, corrisponde, d'altra parte,ad una tendenza generale della cultura psichiatrica più recente ed è rintracciabileperfino nelle ultime edizioni dei DSM (cfr. DSM-IY,7996; DSM-IV-TR, 2002),che prevedono, tra i criteri per la defìnizione del "disturbo mentale", la presenzadi due condizioni non cliniche, owero dt alteraqioni del 'funqionamento" psicosociale e1L'accesso c/inìco èbasmo essenzialmente sull'interazione medico-paziente e sulÌa comprensione della comu-nicazione verbale.2 L'accesrc lingaìstico cerca di identiEcare le modalità formali di espressione dal punto di vista strum.rrale in-trinseco.'L'accesso speinnnlah cerca di stud.iare i processi cognitivi sottostanti alle alterazioni osservate nel prodottoIinguistico. :179 _ :ffittrTabrì, delirio e allucinazionedt sffirenqa (dî:trus) mgettiua. Tali condizioni, che rimandano espìicitamente aturbazioni ddla sfera relaqionale e dei uissuti sogettiui e intrapsicbin, sono - come' i Zintuibile - di diffìcile obiettivazione e di dubbia diretta osseruabilità. - 4:-. ..tu. + lAccogliendo e sviluppando tale tendenza generale, proponiamo una Quaftr : 1uia di accesso allo studio del pensiero, consistente in un diverso "vertice" d'ósser- 'vazione che tiene conto appunto degli aspetti dinamici e relazionalt.Nell'indagare i problemi posti dal rapporto tra pensiero e reakà., facciamo so-prattutto riferìmento alfa teoúa del pensiero di Bion (1962),la quale è incenua..asul conflitto che si svolge tra un equipaggiamento'innato, tendenzialmenre oiec-tato nell'uomo ad entrare in rapporto con la realtà e a conquistare la r-erirà. sco-prendo le nozioni essenziali e collocandole nel referente spazio-temporale . e ';::insieme dt irnpedinenti emotiui che di continuo interferiscono nel ragglunqme :iodi questo traguardo.Riteniamo, pertanto, che il "vertice" da noi considento offn i seguenri r-an-tagg.a. N{entre la concezione aristotelico-scoìastica ha imposto una visione dei pen-siero come di una funzione deputata ^ tîattare dei "dati", deì puri "conte nuc''destinati a diventare futuri materiali intellettivi (Canestnri,1993), secondc -r"vertice" proposto, invece, la nascita e lo sviluppo del pensiero sono leg:inon solo all'elaborazione di "dati", ma in primo luogo aila struturazione C"rapportl",dt nessi. Secondo Freud (1911), infatti, il pensiero, origìnari,rmer:einconscio, deriva dal costituirsi dt nessi tra le varie impressioni sensorirlì degloggetti; le rappresentazioni ideative, così originate, divengono datr perce r:i idi coscienza quando si costituiscono altri nessi conle tracce mnestiche r-erb..h.Se sono questi ultimi nessi ad essere ^tt^cc t7, sarà problematico per il sogge rio.come qcc4de iq&Ugtjjqltr,rbilenrqtiet,"ccedere alla rappresentazione di p,r-rola. Se, invece, vengono attaccali i nessi tra le impressioni sensoriaLi dee[ oe-getti, è impedita la costituzione stessa delle rappresentazioni ideatir-e incon.ceo rappresentazioni di cosa, residuandone oggetti parzíals non inteqraii eun'esperienza frammentaria e scissa della rca|tà., sia esterna che inrern,r. E.dunque, possibile riconoscere l'esistenza ù un continuam,lungo il quale l'rrrrccodei nessi, esistenti a diversi livelli dello sviluppo dei pensiero, può esitare inuna maggiore o minore compromissione della funzione simbolica de1 soggei:,re della sua capacità di entrare in relazione tanto con il mondo interno qu:ìrrocon quello esterno. Viene a delìnearsi, per quesu via. una nuo\-a e compless;i-.l'teoria sullo sviluppo e sui funzionamento dei pensiero. in srado di rencj-rconto, secondo un \-ero e propno ;oninttr:, cele c:-u-erse tbrme - ''normlL"o patologiche - che esso assume.1E'-,ItI:{1It*b. -\doirando la prcspe iÌr-, i :uggerita, emerge una dir-ersa concezione dei ,,dr-srurbi del pensiero". non piu in rapporto con l'espressione cl,inica e con i ri-sulran dell'anahsi psicopatolo g1ca, ma piuttosto con le caratteristiche dinamichedel funzionamenro profondo. Tali "disrurbi del pensiero", dinamicamente in-tesi, rappresentano infatti il correlato epifenomenico delle cosiddette "pardpsicouche della personafità" che Bion (1957) considera sempre presenre, inogni individuo e in misura più o meno prevalente, insieme ad una "parte ne-r-rotica". Quando prevale, nel funzionamento complessivo della personalità,la parte psicotica, sono pure prevalenti glì attacchi al legame (Bion, i959), di-retti nei confronti della realtà, della verità, di quelle funzioni psichiche svilup-pate per costruire un legame qoq esse e, in defìniriva, nei confronti delleemozìoni e della vita stesia. Il funzionamento psicotico della mente tende in-fatu a sbarazzarst della realtà, a non tenerne conto, attraverso onnipotenti at-tacchì al legame che contras t^no, ^ qualsiasi livello, i processi di sviluppo e diinlesrazione. Per quanto concerne la funzione del pensiero, tah attacchi invi-diosi e distruttivi saranno indtrizzan nei confronti di quell'attività di legameche favorisce, in condizioni normali,lo sviluppo della capacità di formare rap-Presentazioni e si sostanziano soprattutto in "attacchi" rivolti al pensiero nellasua qualità di funzione della mente orientatz_ a coglìere il reale, atolferarelatrustrazione, a trasformare la sofferenza, a favorire I'apprendimento dall'espe-rtenz^ e, quindi, Ia conoscenza.c. Tale "vertice" dinamico consente altresì di accedere ad una prospetti\.a trans-nosografica, per effetto della quale "disturbi del pensiero" così intesi (Bion,1962) possono essere colti e individuati nel funzionamento soggettivo, indi-pendentemente dalle categorie sindromiche chiamate in causa dal punto dir-ista psicopatologico. Sarà anzi possibile individuare uno spettro nell'ambitodel quale - lungo un continuum - tali disturbi del pensiero potranno esserericonosciuti in forme nosografiche diverse, dal soggetto clinicamente nevro-tico al soggeto clinicamenre psicotico.d. La possibitità di individuare tali "disturbi del pensiero" dinamicamente inresicostituisce, inoltre, Dn vtile pî/nto di rQere per lo studio e il trattamento di alcunidisturbi di personalità di tipo narcisistico o borderline, ogg di risconrro semprePju frequente. Si tratta spesso di organtzzazioni di personalità (Bergeret, 1996)che talora Possono essere relativamente compensàte sul piano clinico, a volteperfettamente adattate dai punto di vista del funzionamento lavoratìvo, masPesso con disturbi - piu o meno clinicamente rilevanti- nella sferadazionalee nell'adattamento sociale. Tale perturbazione della sfera socio-relazionale èsPesso riconducibile ad un funzionamento caratterizzato, da una parte, dal181Tabù, delirio e allucinazionemantenimento di un certo esame di realtà (la capacità di distinguere ciò cheappartiene alla realtà e ciò che appartiene alla fantasia non è fortemente com-promessa) e, dall'akra, dal deterioramento del cosiddetto giudizio di realtà,concernente la facoltà di esprimere valutazioni e giudizi sulla realtà nel suotriplice versante esterno, interno e relazionale. Tale capacità è con evidenzafondzta su un buon funzionamento del pensiero, che consenta ad esempio distabilire nessi e relaziotrj che siano realistiche, coerenti e "vere".Quando questo non accade, il giudizio di realtà può essere variamente com-promesso. Tuttavia, essendo meno pregiudicato in questi soggetti l'esame direaltà, la compromissione del giudizio di realtà non sarà tale da determinarelz formazione di costrutti francamente deliranti, come si osserva in pazienticlinicamente psicotici, ma si sostanzierà invece nel lento e insidioso conver€leredei disturbi del pensiero dinamicamente intesi verso la costruzione di "falseteorie", spesso pervicacemente sostenute, che presentano caratteristiche dif-fetenziút rispetto al "delirio" della psicopatologia classica.Nel glossario annesso aila classificazione dei disturbi mentali, il DSI,I-IV-TR(2002) definisce così il delirio: o'Falsa convinzione basata su erronee deduzioniriguardanti la realtà esterna, che viene fermamente sostenuta contrariamentea quanto tutti gli altri credono e a quanto costituisce prova owia e incontro-vertibile della verità del contrario. La convinzione non è di quelle ordinaria-mente accettate dagli altri membri della cultura o sub-cultura della persona(per es., non è un articolo di fede religiosa). Quando una falsa convinzione ri-gaarda un giudizio di valore, viene considerata delirio solo allorché tale giudiziorisulta così estremo da sfìdare la credibilità". Nella defìnizione esposrx si pos-sono precisamente riscontrare i tre criteri che consentirebbero di definire ildelirio secondo la psicopatologia classica jaspersiana: il criterio dèIla certeqTa sog-gettiug, che f4_ttfefmqeto_alla Et1Zpt{tnaaa convinzione con la quale le idee de-liranti vengono sostenute e mantenute; il criterio dd)a incorregtbi/ità, cioè rlfatto che tali idee non sarebbero infTuenzate dall'esperienza concreta e da con-futzziontstringenti; il criterio, infìne, dellafalsità dilg;od;4o,concernenre I'im-possibilità del contenuto.A tali criteri jaspersiani, Pancheri et a/. (1999) aggiungono un quarto criterioche avrebbe la funzione di supportare e coadiuvare i tre criteri precedenri nellavalutazione diagnostica. Tale quarto criterio fa riferimento alla condiqionu "au-tocentica" della convinzione delirante, cioè al,a cantteistica per la quale I'ideadelirante attiene spesso a "convinzioni e certez ze che riguardano I'esperienzadel Sé, nella sua unicità fìsica e=psichi_ca (rapparto del Sé con se sresso) [e] con-vinzioni che concernono la rclazione tra il Sé intrapsichico e il mondo esrerno(rapporto del sé con il mondo esterno)" più che "convinzioni che appaionocome valutazioni, interpretazioti e giudizi sul mondo esterno e che apparen-r82/Caarnei, C. Pifti, C. Tolini - Disturbi delpensiero: dal microàeliio al deliio nangestotemente non coinvolgono il Sé del soggetto se non in maniera marginale (in-t erp rctazioni del mondo) " (PanèherG Í- a /. ; 1 999) .Sulla base dei quattro criteri illustrati, la drfferenza tta "false teorie" e deljripuò essere posta nei seguenti termini:' esiste in primo luogo una differenza che comporta una minore intensità e grauitàin ordine ai crited della certezza soggettiva e dell'incorreggibilità: si tratta infattidi "false teorie" spesso sostenute con una certa convinzione e relativamenteresistenti alle critiche altrui. Tuttavia, la convinzione e la resistenza alle critichesono appunto meno intense e meno gravi che nel defirio;' ugualmente valido per le false teorie è il carattere "autocentrico" delle convin-zioni sostenute : esse, infatti, riguar-lano s-oventeltsfèra soeio-reiazionale del sé;' non vale, invece, per le false teorie il criterio della "impossibifità del conte-nuto", Si assiste infatti, in quest'ambito, al configurarsi di costrutti ideativi che,in modo diametralmente opposto, appaiono spesso verosimili e presentati inmodo tale da sollecitare Ia condiúsione da parte altrui:le false teorie, infatú,dpercorrono frequentemente il sentiero deì luoghi comuni e delle convinzioniaccreditate, allo scopo di suscitare nell'intedocutore un atteggiamento di ap-provazione e di immediata condivisìone e al fine di arrestare così, e di impedire,un'ulteriore indagine, In questo modo, tale teoria non è smascherata nel suocatattere di falsa costruzione e riesce a preservare la propria funzione di bar-riera contro la conoscenza e contro il contatto con la propria verità emotiva.Andrea l-ra quarantotto anni, è un insegnante che per diversi anni ha vissuto alnord e si è recato più volte all'estero "per cercare moglie". Ha già fatto un'analisidi cinque anni e aveva tentato, all'età di ventitre anni, di intziare un'analisi, ma lainterruppe dopo poco tempo. L'attuale analisi inizia subito dopo la morte dellamadre ottuagenaria.Fìn dal primo colloquio, Andrea afferma che il padre gli avrebbe impedito di-1, frequentare vna scuola per manager, scuola che - a suo dire - avrebbe cambiato: Ia sua vita. Conseguentemente, il padre sarebbe responsabile della sua infelicità.Nel prosieguo dell'analisi, il contenuto di tale teoria si rivela falso in quanto ilpadre gli avrebbe invece consigliato di iscriversi alla facoltà di Economia e d:. farcsuccessivamente un master per manager. Peraltro, Andrea, seppure con fzttcz,hauso gli studi universitari in Economia con ottimi voti, ma, trasferitosi alhord, non ha fatto la scuola per manager, accettando invece una supplen za comesegnante e non si è mai occuparo dell'azienda famihareNon ha mai avuto una vera relazione con una donna, mahaun'intensa attivitàale con donne di razza diversa o di ceto sociale inferiore, che svaluta e di-:lllr183llllir r1liliI&btr-dc!qo, " allsqin-aztqneTuttavia, quel che più importa è l'uso che egli fa della "teofiz-" in quanto tuttigli insuccessi attuali in campo lavorativo, affettivo e sociale sono considerati effettinel presente di quella causa "prima" (il consiglio dato dal padre).La {ona della "teoria" è tale da precludere qualsiasi approfondimento o daimpedire l'indagine e qualsiasi fotma di sviluppo e di conoscenza.Andrea porta ìl seguente sogno: "II cimitero si allungava fino ad unirsi al centrostorico del paese".Nel sogno unisce il mondo dei vivi e il mondo dei morti: un tutt'uno. Tra-sforma I'uno nel mondo dei "morti-vivi", l'alffo nel mondo dei "vivi-morli" ecosì annulla la dtfferenza tra passato e presente.Un giotno, in seduta, Andrea riferisce di aver visto un puntino rosso muoversidentro il salotto e di aver considerato quel puntino come la presenza protettivadella madre mort^. Sarebbe stato difficile per me capire cosa potesse essere questopuntino rosso se, pochi giorni prima, mio figlio, con un Puntatore laser, nonavesse fatto uno scherzo ad un amico che abita nell'edificio di fronte. L'amico,vittima dello scherzo, era rimasto turbato da questa "presenzà" fino al momentonel quale gli ho comunicato I'origine del punto rosso.L'affermazione diAndrea che i genitori proteggono dall'al di là puo essere ac-cett^t^ e condivisa, soprattutto se si è credenti, e puo apparire quindi verosimile.Tuttavia, quanto più è andat^ avàr't) I'anaLisi, tanto più è diventato chiaro che lateoria della protezione genitoriale si costituiva quale referente concreto che loavtorizzave- a rron assumersi la responsabilità delle scelte della propria vita. Inoltre,la credenzz della presenz^ terren della madre protettiva viene collocata dzl pa-ziente non in una dimensione trascendente, come accade nella prospettiva di unactedenza religiosa, ma anch'essa in una dimensione immanente.Così come il sogno riportato annulla la distanza ftsica"otizzontale" tra mondodei vivi e mondo dei morti, il microdelirio della protezione genitoriale annulla ladis tanza'lsertic ale'ltm d i m en sioneiras cendente e dìme nsione immanen te.fnfìne, mentre il delirio manifesto si pone completamente in primo piano,come alla dcerca continua di impossibile conferme, il microdelirio in'ece, comeil caso illustrato ben evidenzia, sembra avere un c r^ttete "privato" e sembra na-scondersi tra le pieghe di una semplice convinzione.Riferimenti bibliografici1. American Psychiatric Association (1996). DSIvI-IV. Tr. it. IVlilano: Nlasson.2. American Psychiatric Associarion (2002)-DSM-IV-TL Tr. it. Milano: Nfa--s,sr-rn3. BergeretJ. (1996). 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Disturbi del pensiero: dal microdelirio al delirio

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