中原, 由紀

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6．CKD 看護コース (基礎編 )の現状と今後の課題  キーワード : CKD 看護  スタッフ教育   e ラーニング   ○野田佳史  中原由紀（透析室）  池田綾（ 5 北）  不動寺美紀（専門外来）   Ⅰ．はじめに  A 病院の院内認定看護コースのひとつである CKD 看護コースは 2009 年に血液透析看護コース、2011 年に腹膜透析コースが開設され開設当初は中堅看護師を対象とした専門性の高い内容であった。昨今、CKD 患者は成人人口の 8 人に 1 人 1）と増加傾向にあり、血液透析患者では当院でも年間約 800 名の入院を受け入れている。様々な部署で血液透析患者を含めた CKD 患者と関わる機会があり、CKD 看護全般の理解のため 2019 年度より CKD 看護コースと名称変更し、全部署の新卒看護師・既卒看護師を対象とした基礎編、腎臓内科病棟・透析室看護師を対象とした応用編の 2 部編成とした。2020 年度より COVID-19 の流行もあり、受講者の多い基礎編は集合教育からナーシングスキルによる e ラーニングへと変更した。より看護実践に役立つ内容としていくため、現研修の学習効果の評価および今後の課題について明らかにする。   Ⅱ．研究目的  研修受講者へのアンケート結果から、CKD看護コース (基礎編 )における現状と今後の課題について明らかにする。   Ⅲ．研究方法  1. 研究期間  令和 4 年 7 月~令和 5 年 1 月  2. 研究対象  CKD 看護コース (基礎編 )を受講し、アンケート回答が得られた看護師 52 名  3．データ収集方法  今年度採用の新卒看護師、既卒看護師を対象に CKD 看護コース（基礎編）の起案を部署ごとに配布し、ナーシングスキル内の「CKD 看護  講義」を受講した看護師へ無記名のアンケート調査を行った。受講期間とアンケート回収期間は 7 月～ 10 月とした。アンケートはGoogle フォームを用いて、回答者の属性、研修項目 (表 1)の理解度と研修全体の構成について 5 件法と自由記載形式で収集した。また、実践に役立った研修、今後取り入れてほしい研修について複数選択および自由記載で収集した。 4．データの分析方法  単純集計と自由記載からカテゴリー抽出  表 1 CKD 看護コース (基礎編 )の研修項目   Ⅳ．倫理的配慮   対象者へアンケート回答後は撤回できない事を書面で説明し、回答をもって同意を得た。データは本研究以外では使用しないこととし、院内看護部倫理審査委員会の承認を得た。   Ⅴ．結果  1.  受講者の属性、受講動機   研究期間中の受講者は 60 名、アンケート回答者は 52 名、回収率 87%であった。回答者の属性は新卒 23 名 (44%)、2~5 年目 10 名 (19%)、6~9 年目 10 名 (19%)10~14 年目 6 名 (12%)、15年目以上 3 名 (6%)であった。 (図 1)所属部署は腎臓内科病棟 /透析室 8 名 (15%)、腎臓内科以外研 修 項 目腎 移 植 に つ い て ( 14分 )C KD の 基 礎 知 識 ( 8分 )腎 臓 病 の 意 思 決 定 支 援( 40分 )血 液 透 析 患 者 の 看 護( 33分 )腹 膜 透 析 看 護 ( 22分 )腎 臓 の 働 き と 透 析 医 療 の 現 況C KD 各 期 の 治 療 目 標療 法 選 択 時 の 意 思 決 定 支 援 と 慢 性 疾 患 看 護 ( 講 義 20分 ）療 法 選 択 時 の 診 察 場 面 と 看 護 師 面 談 ( 動 画 20分 )血 液 透 析 の 原 理バ ス キ ュ ラ ー ア ク セ ス の 管 理入 院 時 の 腹 膜 透 析 外 来 と 病 棟 の 連 携腎 移 植 に つ い て内 容透 析 患 者 の リ ス ク マ ネ ジメ ン ト透 析 患 者 へ の 入 退 院 支 援腎 臓 リ ハ ビリ テ ー シ ョ ン血 液 透 析 の 流 れ腹 膜 透 析 の 基 礎腹 膜 透 析 の 看 護 の病棟 35 名 (67%)、 ICU/HCU2 名 (4%)、その他 7 名 (14%)であった。 (図 2)血液透析患者の受け持ち経験あり 49 名 (94%)であった。研修受講の動機は「患者の看護にいかしたいから(30%)」「研修受講の対象者だったから (28%)」「腎臓病について学びたいから (23%)」の順であった。 (図 3) 2.  研修項目の理解度  各研修項目の理解度は理解できた (5 点 )、やや理解できた (4 点 )、どちらでもない (3 点 )、あまり理解できなかった (2 点 )、理解できなかった (1 点 )の 5 件法とし、その結果は図 4 の通りであった。理解度の平均値 (表 2)および理解度の回答理由は以下の通りであった。  表 2 各研修項目の理解度の平均値   【CKD の基礎知識】の回答理由として「わかりやすかった (38%)」「腎疾患、腎臓の構造や働きなどの基礎が学べた (26%)」「患者さんと結び付けて学ぶことができた (10%)」などがみられた。【腎臓病の意思決定支援】の回答理由では「ロールプレイ動画でわかりやすかった(23%)」「意思決定支援の大切さがわかった(23%)」「患者心理が理解できた (19%)」などがみられた。【血液透析患者の看護】では「透析患者の観察の視点について理解できた (25%)」「業務・看護に活かせる内容だった (19%)」、「透析の原理・流れが理解できた (12%)」などがみられた。【腹膜透析看護】では「実際を見たことはないが学習になった (25%)」「わかりやすかった (17%)」「動画だけではイメージがつきにくかった (13%)」などがみられた。【腎移植について】は「腎移植の流れと治療が理解できた (25%)」「イメージがつきにくかった(10%)」「難しかった (10%)」などがみられた。 3.  研修全体の構成   研修構成への評価は適切だった (5 点 )、やや適切だった (4 点 )、どちらでもない (3 点 )、あまり適切でなかった (2 点 )、適切でなかった (1 点 )の 5 件法とし、その結果は図 5 の通りだった。構成への評価の平均値 (表 3)および回答理由は以下の通りだった。  表 3 研修構成への評価の平均値   研修構成の評価への回答理由として「ナーシングスキルで受講できる (32%)」「内容がわかりやすい (21%)」「内容が多い /時間が長い (15%)」などがみられた。  4.  実践に役立った研修   役に立った研修については【血液透析看護(32%)】【CKD の基礎知識 (22%)】【腎臓病の意思決定支援 (17%)】の順に多かった。 (図 6) 5.  今後取り入れてほしい研修   今後取り入れてほしい研修については【腹膜透析看護の見学・実技 (23%)】【血液透析看護の見学・実技 (21%)】【透析室の見学 (18%)】、【病棟での勉強会 (15%)】の順に多かった。 (図 7)  Ⅵ．考察  本研修は今年度採用の新卒・既卒看護師を対象としており、受講者の 4 割程度が新卒看護師であったが、2~5 年目、6~10 年目、10 年目以上が各 2 割程度おり、幅広い世代が受講している。また、受講理由については「患者の看護にいかしたいから」「腎臓病について学びたいから」が半数以上を占めており、日々の看護実践の中で CKD 看護の学習の必要性を感じていることが考えられる。  研修の理解度では【CKD の基礎知識】【血液透析患者の看護】【腎臓病の意思決定支援】の順に評価が高く、実践に役立った研修では【血液透析患者の看護】【CKD の基礎知識】【腎臓病の意思決定支援】の順に高く、ともに同じ項研修項目 理解度の平均値 CKDの基礎知識 4.43腎臓病の意思決定支援 4.37血液透析患者の看護 4.41腹膜透析看護 4.19腎移植について 4.00評価項目 平均値受講にかかる時間 4.32講義の内容構成 4.61受講形式 4.73研修の開催時期 4.48 目が学習効果として高かった。先行研究では、成人学習について経験をいかに知識とかかわらせるかが課題であり、学習成果が目に見える形で現れることが継続的な努力や関心の高まりにつながる 2）と述べられている。アンケート結果からも腎疾患や患者心理への理解、看護にいかせるなどの回答があり、受講者の 9 割が血液透析患者の看護の経験があることから、腎臓病の基礎知識から透析患者の看護へと系統的に学ぶことが特に血液透析患者の看護実践においてに役立ち、今後の学習意欲や関心につながると考える。研修項目の中で比較的評価の低かった【腹膜透析看護】【腎移植について】は共に平均値 4 点以上で「やや理解できた」と評価されているが、回答理由から実際に見たことなくイメージがつきにくいことが共通点として挙げられた。当研修も COVID-19 の流行前は集合教育で腹膜透析の流れをデモンストレーションするなど体験学習の機会を取り入れていた。先行研究においても、体験学習では自らの身体や心、知能や感覚など自分のすべてを駆使して学習することで“知る、わかる”レベルから“実感できる、実際に感じて理解できる”のレベルへ到達できる 3）と体験学習の有効性について述べられている。さらに腹膜透析においては、腹膜透析患者の入院中は看護師の関心も高まり、学習会の効果を得る可能性が高い 4)とも述べられている。今後取り入れてほしい研修への回答も【腹膜透析看護の見学・実技】、【血液透析看護の見学・実技】、【透析室の見学】の順に高く、実践に役立つより良い研修とするには e ラーニング形式の学習だけでなく、院内留学制度の推進や実践研修、入院中の患者への看護場面を通して体験学習を行うことが期待される。   研修構成については、いずれも【受講形式】【受講の内容構成】の評価が高く、理由としてナーシングスキルで受講できることや講義内容がわかりやすいと回答されていた。ｅラーニングの利点でもある、受講者が学びたいタイミングでいつでも受講でき、スライド資料や動画などの視覚教材で繰り返し学習できることが高い評価つながったと考える。また比較的評価の低かった【研修時間】については平均値 4点以上で「やや適切だった」と評価されているが、研修時間の長さや研修の量の多さに関する回答理由が 1 割強あった。受講期間を 7~10 月と 4 か月間としていたが、特に新卒看護師では他の研修と重なることで時間確保の難しさも想定され、研修の時間や時期の見直し、より実践に役立つ研修をピックアップして受講を促すなどの検討が課題だと考える。   Ⅶ．結論  1.【CKD の基礎知識】【血液透析患者の看護】【腎臓病の意思決定支援】が研修の理解度および実践に役立つ研修として評価が高かった  2.今後の研修に対する受講者の希望は、e ラーニングに加えて体験型の研修であった  3.受講者の研修時間確保を考慮し、開催時期や内容構成の検討が課題であった   Ⅷ．おわりに  今回、CKD 看護コース (基礎編 )の現状と今後の課題について明らかになった。今後も受講者の声を聴きながら、CKD 患者への看護実践に活かせる研修の企画運営を行っていきたい。  引用文献  1) 日本腎臓学会：エビデンスに基づく CKD 診療ガイドライン 2018,1,2018 2) 本吉美也子 :サテライト透析施設スタッフ  に対する学習プログラムの効果，日本腎不全看護学会誌 ,11 巻 ,62,2009 3) 小山尚美：地域中核病院看護師を対象とし  た「認知症対応向上研修会」の評価 ,日本老年看護学会 ,20 巻 ,97,2016 4)  宮本紀子 : 腹膜透析患者指導のためのスタ  ッフ教育 ,日本腎不全看護学会 ,17 巻 ,59,2015              資料       67%15%4%14%図2 受講者の所属部署腎内以外の病棟腎内病棟/透析室ICU/HCUその他n=5230%28%23%15%4%図3 受講理由患者さんの看護にいかしたいから研修受講の対象者だったから腎臓病について学びたいから上司や先輩・同僚に勧められたからe-ラーニングでうけられるからn=522321 22161327 28 2829 291 2 1680 0 0 0 00 0 0 0 01 1 1 1205101520253035[CKDの基礎知識] [腎臓病の意思決定支援] [血液透析患者の看護] [腹膜透析看護] [腎移植について]図4 各研修項目の理解度理解できた(5点) やや理解できた(4点) どちらでもない(3点) あまり理解できなかった(2点) 理解できなかった(1点) 視聴なし人数44%19%19%12%6%図1 受講者の経験年数1年目(新卒)2年目~5年目6年目~9年目10年目~14年目15年目以上n=50% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%研修受講にかかる時間講義の内容構成ナーシングスキル受講形式研修の開催時期図5 研修全体の構成適切だった(5点) やや適切だった(4点) どちらでもない(3点) あまり適切でなかった(2点) 適切でなかった(1点)22%17%32%17%11%1%図6 実践に役立った研修(複数回答可)CKDの基礎知識腎臓病の意思決定支援血液透析看護腹膜透析看護腎移植なしn=17821%23%18%11%11%15%1%図7 今後取り入れてほしい研修(複数回答可)血液透析看護の見学・実技腹膜透析看護の見学・実技透析室の見学腹膜透析外来の見学腎移植外来の見学病棟での勉強会その他:特になしn=107

CKD看護コース（基礎編）の現状と今後の課題

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