Gangrena simétrica periférica en una paciente con choque séptico

Abstract

Introduction: Symmetrical peripheral gangrene is defined, from the clinical point of view as the sudden development of purpura and gangrene of two or more distal zones (hands, feet, and nose and genital zones). Clinical case: It is described a case report of a previously healthy 14 year-old female admitted to the Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social de Ibarra hospital, in Imbabura, Ecuador. She was admitted because of a septic shock with organ failure, secondary to bacterial pneumonia that required high-dose vasoactive drugs. Eventually, the patient developed diffuse violaceous skin lesions in distal areas and necrotic-ischemic zones, especially in distal areas such as tips of fingers and toes. Discussion: Symmetrical peripheral gangrene was diagnosed, concluded to be as a result of intravascular disseminated coagulation. Serial blood cultures did not isolate any specific pathogens. However, a strand of Burkholderiacepacia was isolated in the tracheal secretion sample culture. She was treated with hemodynamic support measures, broad spectrum antibiotics, corticosteroids, daily wound cures. The distal phalanxes of the second left toe and of the third and fourth right toes were amputated. Conclusion: Gangrenous symmetrical skin manifestations can be considered as a great value marker in patients with disseminated intravascular coagulation as a complication of septic shock.Introducción: la gangrena periférica simétrica se define, desde el punto de vista clínico, por el desarrollo súbito de púrpura y gangrena de dos o más zonas distales (manos, pies, nariz y zonas genitales).Presentación de caso: se describe el caso clínico de una paciente de 14 años de edad con antecedentes de buena salud, que fue ingresada en el hospital del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social de Ibarra (Imbabura), por choque séptico a causa de una bronconeumonía bacteriana, además de disfunción orgánica, que requirió el tratamiento con drogas vasoactivas a altas dosis. Del mismo modo, aparecieron lesiones diseminadas en la piel, principalmente en las áreas distales de las manos y los pies, con coloración violácea y necrosis isquémicas hacia los pulpejos de los dedos.Discusión: se diagnosticó gangrena periférica simétrica como expresión de una coagulación intravascular diseminada. En los hemocultivos no se aislaron gérmenes, en el cultivo desecreción traqueal se aisló Burkholderia cepacia. El tratamiento consistió en sostén hemodinámico, antimicrobianos de amplio espectro, corticoesteroides, curas de las lesiones cutáneas, amputación de falange distal de segundo dedo pie izquierdo y falange distal de tercero y cuarto derecho.Conclusión: las manifestaciones cutáneas simétricas isquémicas gangrenosas pueden considerarse como un marcador precoz de gran valor en los pacientes con coagulación intravascular diseminada como complicación del choque séptico