Os autores deste trabalho procuram mostrar os benefícios para a mulher com incontinência urinária, através da correção da mesma pela técnica do Sling pubovaginal.  Estudaram-se clínica e cirurgicamente, 60 pacientes, relatando a técnica, os métodos e os resultados obtidos. Concluiu-se que houve melhora acentuada da incontinência urinária (I.U.E.) com o uso desta técnica, em relação às técnicas convencionais

Gun, Luís Gustavo

Gun, Saul

Muñoz Gonzalez, Fredy Leonardo

Oliveira, William Luis de

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28ARTIGO ORIGINAL / ORIGINAL ARTICLEINCONTINÊNCIA URINÁRIATRATAMENTO PELA TÉCNICA DO SLING PUBOVAGINAL1 1 1 2William Luís de Oliveira , Luís Gustavo Gun , Fredy Leonardo Muñoz Gonzalez , Saul Gun1- Médicos da Divisão de Urologia do Hospital Samaritano e do Serviço de Urologia do Conjunto Hospitalar de Sorocaba.2 - Professor Titular do Depto. de Cirurgia - CCMB/PUC-SP.RESUMOOs autores deste trabalho procuram mostrar os benefícios para a mulher com incontinência urinária, através da correção da mesma pela técnica do Sling pubovaginal.Estudaram-se clínica e cirurgicamente, 60 pacientes, relatando a técnica, os métodos e os resultados obtidos.Concluiu-se que houve melhora acentuada da incontinência urinária (I.U.E.) com o uso desta técnica, em relação às técnicas convencionais.Descritores: TVT, IUE, Sling.padrão ouro para correção da incontinência 2,3,4urinária. MATERIAL E MÉTODOSNo período de junho de 1999 a janeiro de 2002, sessenta pacientes receberam tratamento cirúrgico de incontinência urinária pela técnica do Sling pubovaginal, com faixa aponeurótica homóloga ou sintética (TVT), no Conjunto Hospitalar de Sorocaba e no Hospital Samaritano de Sorocaba.As pacientes foram avaliadas no pré-operatório com anamnese, exame físico, estudo urodinâmico e análise da urina para exclusão das possíveis causas neurológicas, infecciosas e Rev. Fac. Ciênc. Méd. Sorocaba, v. 3, n. 2, p. 28 - 30, 2001 psicológicas das perdas urinárias.O material utilizado em cinqüenta e uma pacientes foi a faixa aponeurótica de cerca de 10cm INTRODUÇÃO x 2cm de diâmetro do músculo reto abdominal, retirada a partir de uma incisão transversal supra-A incontinência urinária é simplesmente púbica e em nove pacientes, material sintético 4 definida como perda involuntária da urina. É uma TVT. Todas as pacientes, sob anestesia raquidiana, condição comum em mulheres, principalmente, foram colocadas em posição ginecológica e em após a quinta década de vida e, raramente, causada Trendelemburg com a mesa  a, aproximadamente, por condições médicas; é incomum em homens, o    20 abaixo do eixo horizontal. onde sua condição é secundária, na maioria das Nas pacientes submetidas à técnica com vezes, a traumas ou a cirurgias (cirurgias da faixa aponeurótica homóloga é realizada uma 1próstata). incisão em U invertido em parede anterior da O constrangimento social causado pela vagina, com o ápice do U voltado para a uretra perda urinária que impede a mulher de exercer distal, por onde se obteve acesso ao espaço retro-suas atividades profissionais, no século onde o púbico, após perfuração da fáscia endopélvica. sexo feminino conquistou o seu espaço fora de Depois uma pequena incisão vertical supra-casa, tem cura, sendo as opções de tratamento púbica é realizada na região cefálica de cada variadas, desde a atitude conservadora ao tubérculo púbico. Com a bexiga vazia, um longo procedimento cirúrgico. clamp é passado através da pequena incisão A busca pela frase "estou seca" levou a vertical caudal ao tubérculo púbico. O clamp é medicina, durante anos, a desenvolver técnicas guiado lateralmente à bexiga sob constante cirúrgicas para correção da incontinência urinária controle do dedo, que é introduzido  pela incisão que fossem eficientes e duradouras.Nós descrevemos nossa experiência com a técnica de correção de incontinência urinária com Sling pubovaginal, considerada, atualmente, 29vaginal e que o guia para dentro da vagina, incisão supra-púbica (evolui bem).lateralmente à uretra. Após ter suas extremidades Das sessenta pacientes, cinqüenta e nove, suturadas por fio prolene 2, a faixa aponeurótica é até o momento, estão continentes, sendo que uma puxada com o auxílio do clamp para posição paciente apresenta urgeincontinência (paciente supra-púbica formando uma "tipóia" na uretra com bexiga actínica, histerectomizada por mediana e, assim, é fixada no tubérculo púbico neoplasia uterina e irradiada, que nos exames pré-sem tensão na uretra. São dados dois pontos de operatórios apresentava cistocele grau II e fixação na faixa à fáscia peri-uretral para impedir a incontinência grau III à urodinâmica e que já havia movimentação da faixa. Sutura com fio categute sido operada devido I.U.E., há oito anos).2-0 cromado é realizada para fechamento do flap O tempo médio de permanência com sonda 5 no pós-operatório foi dois dias, não tendo sido em "U" em parede vaginal que cobrirá a faixa.realizada punção supra-púbica. Foi orientada Nas pacientes em que se utilizou o Sling restrição hídrica de 1500ml/dia para todas as sintético, o mesmo princípio de manter a faixa sem pacientes nos primeiros dias, após retirada de tensão "tipóia" em uretra mediana foi obedecido, sonda. Três pacientes apresentaram retenção sendo esta faixa sintética locada retro-púbica, após  urinária após a retirada de sonda, tendo sido incisão de cerca de 1cm em parede anterior da realizado cateterismo intermitente limpo, vagina, introduzida e conduzida até a região supra- aproximadamente, até o vigésimo quinto dia pós-púbica com agulhas existentes nas extremidades operatório na principal retencionista (todas da faixa sintética, após esvaziamento vesical.voltaram a apresentar diurese espontânea).Em todas as pacientes foi realizada É descrito na literatura que o Sling cistoscopia de controle no intra-operatório.pubovaginal apresenta altos índices de cura para O tratamento cirúrgico foi realizado em 6,7,8pa ci en te s co m in co nt in ên ci a de  ca us as  tratamento da I.U.E., variando de 78-98 %,  esfincterianas e de hipermobilidade uretral ou sendo resultados semelhantes quando da combinação de ambos com grau I a III, avaliados à utilização de faixa homóloga ou "tension-free 9 urodinâmica (hipermobilidade, quando a pressão vaginal tape" (TVT). Nossa casuística é abdominal de perda for maior que 90cm de H O; semelhante à da literatura, com cinqüenta e nove 2pacientes secas (98,3%) e uma das pacientes deficiência intrínseca esfincteriana, quando a (1,7%) apresentando urgeincontinência. Não pressão abdominal de perda for menor que 60 cm tivemos casos onde a retenção urinária pós-de H O e combinação de ambos, quando a pressão 2operatória foi fator significativo, como descrito no abdominal de perda entre 60 e 90cm de H O ).210início da utilização da técnica em 1910,  não Em algumas pacientes foram realizados sendo necessária reintervenção cirúrgica para o procedimentos cirúrgicos concomitantes ao Sling tratamento da obstrução após cirurgia de Sling; já vaginal, sendo que sete pacientes realizaram 11descrito na literatura.correção de cistocele e em duas, correção de retocele; em uma paciente foi realizada CONCLUSÃOhisterectomia via supra-púbica; em uma paciente foi realizada dermolipectomia.O tratamento cirúrgico da incontinência  Quarenta e uma pacientes já haviam urinária de esforço pela técnica do Sling realizado cirurgias anteriores de I.U.E. por via pubovaginal, ao nosso entender, apresenta-se vaginal ou supra-púbica e, portanto, estavam com como a melhor técnica atual, pelos seus baixos recidiva.  índices de recidiva,  facilidades na execução de  No intra-operatório, uma paciente teve cirurgias concomitantes e pelo fácil emprego da perfuração vesical, após passagem da agulha da técnica.faixa sintética (TVT), sendo o problema solucionado com recolocação da faixa no mesmo SUMMARYato cirúrgico (evoluiu sem intercorrências). No pós-operatório, uma paciente com faixa sintética  In this work , we use a new technique of the (TVT) apresentou hematoma retro-púbico e foi urinary incontinence correction in women, with drenado cirurgicamente, através de uma pequena Revista da Faculdade de Ciências Médicas de Sorocaba30the pubo-vaginal technique (SLING) with Key Words: TVT, IUE, Sling.aponeurotizal homologous band or synthetic (TVT). REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS      We utilized the homologous aponeurotic 1. Blaivas JG, Romanzi LJ, Heritz DM. Urinary band in about 10cm x 2cm of diameter of the incontinence: pathophisiology, evaluation, treatment abdominal rectus in 51 patients, and the overview, and nonsurgical managment. In: Retik AB, 'synthetical material (TVT) was utilized in 9 Vaughan ED Jr, Walsh PC, Wein AJ. Campbells urology. patients. Phyladelphia: W.B.Saunders ,1998. p.1007-43.2. Chaikin DC, Rosenthal J, Blaivas JG. Pubovaginal      This treatment was move in patients with fascial sling for all types of stress urinary incontinence: long-urinary incontinence of esfincterian causes and term analisys. J Urol 1998; 160:1312-6.hipormobility or combination of both in degrees I 3. Raz S, Stothers L, Young GP, Short J, Maraks B, Chopra and III, approised by urodinamic study A, et al. Vaginal wall sling for anatomical incontinence and (hipermobility when abdominal pressure is bigger intrinsic sphincter dysfunction: efficacy and outcome analysis. J Urol 1996; 156:166-70.than 90cm of H O; inrinsic deficiency when 24. Morgan JE, Heritz DM, Stewart FE, Conolly JC, Farrow abdominal pressure of loss was less than 60cm of GA. The polypropylene pubovaginal sling for the treatment H O and  combination of both when the abdominal 2 of recurrent stress urinary incontinence. J Urol 1995; pressure of loss about 60 and 90cm of H O. 154:1013-4. 25. Leach GE, Sirls L. Pubovaginal sling procedures. In: Forty nine patients already had realized Leach GE. Atlas of the urology clinics of North America. prior surgeries of I.U.E. by vaginal via supra Philadelphia: W.B. Saunders, 1994. p.61-71.pubic, and  they  presented  reincidence. '6. McGuire, EJ, OConnell HE. Surgical treatment of      From 60 patients submeted to this intrinsic urethral dysfunction. Slings. Urol Clin North Am technique, 59 are mode pate and one patient 1995; 22:657-64.7. Zaragoza MR. Expanded indications for the pubovaginal presents urgeincontinence (patient with octimic sling: treatment of type 2 or 3 stress incontinence. J Urol bladder histerectomy-zeo by uterus neoplasie and 1996; 156:1620-2.irradiated, that in the preoperatories examinations 8. Morgan JE, Farrow GA, Stewart FE. The Marlex sling presented cystocele II degrees and incontinence III operation for the treatment of recurrent stress urinary degrees at urodinamic and already operated by incontinence: a 16-year review. Am J Obstet Gynecol 1985; 151:224-6.I.U.E., 8 years ago.9. Ulmsten U, Johnson P, Rezapour M. A three-year follow            The medium time of permanence with up of tension free vaginal tape for surgical treatment of catheter in postsurgery was 2 days, and none female stress urinary incontinence Br J Obstet Gynaecol patient was realized a supra pubic puncture and 1999; 106:345-50.didn't have patients with urinary retention after 10. Goebell, R. Zur operativen besertigung der angeboreneb incontinentia vesicae. ZF Gynäc 1910, 2:187.surgery of significant manner.11. Amudsen CL, Guralnick ML, Webster GD. J Urol 2000; 164:434-7.Rev. Fac. Ciênc. Méd. Sorocaba, v. 3, n. 2, p. 28-30, 2001

Incontinência urinária tratamento pela técnica do sling pubovaginal

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