Introduction/objectif du travail :
Depuis quelques années, l’intérêt de l’analyse du comportement du personnel hospitalier vis-à-vis de règles d’hygiène des mains (HM) a été beaucoup étudié, ce qui a permis de mieux comprendre l’échec ou le caractère transitoire du succès de nombreux programmes d’amélioration de son observance. Cependant, peu d’études de ce type ont été réalisées en France. Notre objectif était d’étudier les aspects sociologiques des pratiques d’HM en réanimation.
Matériel et Méthodes :
L’étude a été réalisée par l\u27Institut de Psychologie et de Sociologie Appliquées de l\u27Université Catholique de l\u27Ouest (UCO, Angers), en collaboration avec l\u27équipe opérationnelle d\u27hygiène et deux services de réanimation du CHU d\u27Angers. Elle a comporté une phase d\u27observation participante menée par une étudiante en sociologie (Master-1), infirmière (IDE) de formation initiale, et une phase d\u27entretiens semi directifs réalisés par deux enseignants chercheurs de l\u27UCO.
Résultats :
Une constatation importante a été l\u27existence d\u27un conflit pour les soignants entre la règle ontextualisée telle qu\u27elle est pratiquée avec l\u27influence
des antériorités du service, de la socialisation par les pairs (périodes de doublage) ou des situations d\u27urgence d\u27une part, et la règle institutionnalisée (recommandations) telle qu\u27elle est définie par les experts et transmise par les IDE hygiénistes. Les professionnels de l\u27hygiène et les soignants ont souvent une conception différente des soins : les premiers les décomposent en séquences de plusieurs tâches avec un acte d\u27HM à pratiquer entre chacune d\u27elles, alors que les seconds perçoivent un soin comme un tout, et effacent mentalement certaines interruptions pour assurer l\u27enchaînement des tâches. Il est apparu que d\u27après les entretiens, l\u27"asepsie" était la règle absolue pour les IDE, constituant un "plus" par rapport à l\u27"hygiène". Ainsi, une pratique comme l\u27HM ne serait "que" de l\u27hygiène par rapport à d\u27autres pratiques
considérées comme garantes de l\u27"asepsie", ce qui pourrait constituer un facteur de mauvaise observance de l\u27HM. Enfin, il a été observé le fréquent ressenti d\u27un risque plus important de contamination du patient vers le soignant que du soignant vers un autre patient, ce qui génère des comportements auto protecteurs.
Conclusion :
Il paraît important que dans leurs relations avec les soignants, les professionnels de l\u27hygiène hospitalière aient conscience que le non suivi des règles d\u27hygiène ne doit pas être interprété comme un dysfonctionnement ou un acte non rationnel, mais qu\u27il correspond à l\u27application d\u27autres logiques d\u27action à caractère prioritaire pour les soignants
