Bernal Ortega, María del Carmen

Bullon, Pedro

Herrero Climent, Mariano

Iglesias Linares, Alejandro

Martín Beringola, Elena

Ríos-Santos, J.V.

Santos García, Rocío

Bullón Fernández, Pedro

idUS. Depósito de Investigación Universidad de Sevilla

Implantes oseointegrados como anclajeortodóncico y pilares para la prótesis definitivaPremio Sepa-MaxillarisDesarrollo de los trabajos que compartieron el Premio al            (V Reunión SEPA Joven, en Sevilla,168 MAXILLARIS, diciembre 2009Dr. Rocío Santos GarcíaAUTORESDra. Rocío Santos García.Odontóloga. Alumna del Máster dePeriodoncia e Implantes de laUniversidad de Sevilla.rsantos_82@hotmail.com Dra. Elena Martín Beringola.Odontóloga. Alumna del Máster dePeriodoncia e Implantes de laUniversidad de Sevilla.Dra. Carmen Bernal Ortega.Odontóloga. Máster en Periodoncia eImplantes de la Universidad de Sevilla.Dr. Alejandro Iglesias Linares.Odontólogo. Especialista en ortodoncia.Dr. Mariano Herrero Climent.Médico estomatólogo. Director delMáster de Periodoncia e Implantes de laUniversidad de Sevilla.Dr. Pedro Bullón Fernández.Médico estomatólogo. Director delMáster de Periodoncia e Implantes de laUniversidad de Sevilla.Dr. José Vicente Ríos Santos.Médico estomatólogo. Director delMáster de Periodoncia e Implantes de laUniversidad de Sevilla.IntroducciónEn pacientes parcialmente desdentados, en los que elanclaje disponible en dientes naturales no sea adecuadopara realizar el movimiento dentario deseado, puede sernecesario un abordaje multidisciplinar. Al planificar el trata-miento de este tipo de pacientes, el ortodoncista, el ciruja-no y el odontólogo restaurador deben colaborar y planifi-car el tratamiento de forma precisa, para que los implantesno sólo presenten la posición adecuada para el ortodoncis-ta sino que, además, mantengan una posición correcta parala adecuada restauración de la dentición del paciente unavez concluido el tratamiento ortodóncico1, 2.Se presenta una técnica que consiste en la colocacióndel implante, previo o durante la ortodoncia, primero uti-lizándolo como anclaje ortodóncico y posteriormentecomo soporte restaurador. Todo ello con el fin de propor-cionar una solución costo-efectiva más apropiada.Según la tercera ley de movimiento de Newton, todaacción tiene siempre una reacción igual y opuesta. Duran-te el tratamiento ortodóncico, el movimiento planificadode un diente o grupo de dientes causa un movimientorecíproco en los dientes usados como anclaje. Por tanto,el control del anclaje es fundamental para un tratamientoortodóncico y ortopédico exitoso. Los implantes dentales,debido a su estabilidad en el hueso, pueden usarse comounidades ideales de anclaje3 ya que suponen un anclajeestable y eficiente para el movimiento dentario, de talmanera que permiten: movimientos hacia el implante, obien alejándose de éste, así como movimientos de intru-sión o extrusión dentaria4.El concepto del uso de implantes como anclaje orto-dóncico no es nuevo; se han publicado muchos artículosen los últimos 50 años5,6. En 1991, Higuchi y Slack7 repor-taron el primer estudio prospectivo, en el que fueron utili-zadas fijaciones oseointegradas como anclaje intraoralortodóncico. El uso de dichas fijaciones requiere la fabri-cación de una prótesis para usarla como conexión entre laaparatología ortodóncica y el implante; sin embargo, lainformación referente al tratamiento protésico es menorque el referente al uso de implantes como anclaje3.Para alcanzar resultados aceptables, los implantes sedeben colocar en el lugar óptimo para permitir la correc-ción de la maloclusión y el reemplazo de los dientesausentes. Es esencial conocer la posición de los dientestras el tratamiento ortodóncico para determinar así lalocalización y orientación de los implantes. Esto requierela confección de un modelo de redisposición ortodóncicode los dientes naturales existentes y encerado diagnósti-co de los dientes ausentes a ser reemplazados. Tras la ciru-gía, se confeccionan restauraciones provisionales sobrelos implantes para facilitar el tratamiento ortodóncico.El objetivo del presente artículo es describir el uso deimplantes oseointegrados como anclaje ortodóncico y, pos-teriormente, el empleo de los mismos como portadores delas prótesis definitivas. Para ello se presenta un caso clínico.Material y métodosSe presenta un caso clínico de anclaje ortodóncico medianteimplantes unitarios para alinear el sector anteroinferior enuna mujer de 20 años.En el estudio inicial se observan ausencias dentarias múlti-ples y maloclusión de clase II canina con apiñamiento (fig. 1).Uno de los objetivos primordiales para el tratamiento dela paciente era alinear el sector anteroinferior durante el tra-                 Mejor Póster Clínico SEPA Joven-MAXILLARISlos días 15 y 16 de mayo de 2009)169MAXILLARIS, diciembre 2009tamiento ortodóncico; sin embargo, esto hubiera sido difícilsin el uso de implantes como anclaje, ya que sólo presentabados molares mandibulares remanentes.Se realizó un set-up para calcular la posición final de losdientes y la posición adecuada de los implantes antes decomenzar el tratamiento ortodóncico de la arcada inferior.Para ello se obtuvieron modelos duplicados, a partir de losmodelos originales, con protuberancias o huecos para el pro-ceso de transferencia. Tras el encerado diagnóstico de losdientes a ser reemplazados, se marcaron las líneas de refe-rencia para determinar los cambios mesiodistales. A conti-nuación, se tomaron registros de silicona de los dientesausentes encerados y de las áreas de referencia de los mode-los y se transfirió la posición de cada implante al modeloduplicado original. Sobre dicho modelo se fabricó una planti-lla transparente para transferir la localización de los implan-tes, que se perforó en las localizaciones donde iban a ir losimplantes. Sobre los modelos originales con la transferenciaposicional de los implantes, se colocó la llave de silicona pararecortar los dientes ausentes previamente encerados (fig. 2).Se tomaron impresiones a los modelos originales duplica-dos con los dientes encerados y sobre ello se confeccionó unaférula quirúrgica sobre dicho set-up. Posteriormente, se colo-caron dos implantes SP 4,1 RN 10 mm (Straumann®) en posi-ción de 36 y 46 (fig. 3).Tras el  período de oseointegración, se colocaron coro-nas provisionales de acrílico atornilladas sobre pilaresSynocta y pilares calcinables para facilitar la colocación delos brackets. Posteriormente, se utilizaron los implantescomo anclaje ortodóncico, sometiéndolos a fuerzasmediante resortes de tracción para crear una retracciónintraarco y alinear el sector anteroinferior (fig. 4). Tras laremoción de los aditamentos ortodóncicos, los implantesserán usados como pilares para las prótesis definitivas,esperando al menos seis meses tras el tratamiento orto-dóncico para asegurar una situación estable.170 MAXILLARIS, diciembre 2009Premio Sepa-MaxillarisFig. 1. Estudio inicial.172 MAXILLARIS, diciembre 2009Premio Sepa-MaxillarisFig. 2. Fase diagnóstica set-up.174 MAXILLARIS, diciembre 2009Premio Sepa-MaxillarisFig. 3. Fase quirúrgica y toma de impresión.DiscusiónLa localización de los implantes previa al tratamiento orto-dóncico puede ser confusa. En tales circunstancias, el resulta-do final debe ser predeterminado para colocar el implante enla posición adecuada y para colocar una prótesis del tamañocorrecto. Dicha posición precisa del implante y requiere laconstrucción de un set-up diagnóstico1.Son necesarios múltiples factores para asegurar el éxitocuando se emplean implantes como anclaje para moverdientes adyacentes. Lo más importante es la planificacióndel caso. Para llevar a cabo un tratamiento multidisciplinaren pacientes desdentados parciales es necesaria una bue-na comunicación entre todos los miembros del equipo.Mediante una correcta determinación de la posición delimplante previa al tratamiento ortodóncico, éste se podríausar como anclaje para el movimiento dentario, y tambiéncomo pilar para la prótesis definitiva tras la finalización deltratamiento ortodóncico.Otro paso crucial es determinar el momento correcto paracolocar el implante. En la mayoría de los casos el implante secoloca antes de iniciar el tratamiento ortodóncico, aunque enotras ocasiones se coloca una vez comenzado el mismo. Enestos pacientes, es mejor comenzar la ortodoncia, alinear losdientes y posteriormente realizar un set-up4.Otra cuestión importante es la edad del paciente. En estu-dios previos de experimentación animal se ha demostradoque los implantes no erupcionan, por lo que existirá una dis-crepancia vertical entre los implantes y los dientes naturalessi el paciente está aún en crecimiento. En general, chicasmayores de 14 años y chicos mayores de 19 años han com-pletado el crecimiento facial8.Bibliografía1. Smalley WM. Procedimientos clínicos y de laboratorio para el anclaje con implantes en denticiones parcialmente edéntulas. En: Higuchi KW:Aplicaciones ortodónticas en implantes oseointegrados. Caracas-Venezuela, Amolca 2002: 33- 67.2. Spear FM, Mathews DM, Kokich VG. Interdisciplinary management of single-tooth implants. Semin Orthod 1997 Mar; 3(1): 45-72.3. Goodacre CJ, Brown DT, Roberts WE, Jeiroudi MT. Prosthodontic considerations when using implants for orthodontic anchorage. J Prosthet Dent1997 Feb; 77(2): 162-170.4. Kokich VG. Managing complex orthodontic problems: the use of implants for anchorage. Semin Orthod 1996 Jun; 2(2): 153-160.5. Gainsforth BL, Higley LB. A study of orthodontic anchorage possibilities in basal bone. Am J Orthod Oral Surg 1945; 31: 406–417.6. Sherman AJ. Bone reaction to orthodontic forces on vitreous carbon dental implants. Am J Orthod 1978; 74: 79–87.7. Higuchi KW, Slack JM. The use of titanium fixtures for intraoral anchorage to facilitate orthodontic tooth movement. Int J Oral Maxillofac Implants1991; 6(3): 338-344.8. Ödman J, Gróndahl K, Lekholm U, et al. The effect of osseointegrated implants on the dentoalveolar development. A clinical and radiographic studyin growing pigs. Eur J Orthod 1991; 13: 279-286.176 MAXILLARIS, diciembre 2009Premio Sepa-MaxillarisConclusiónEn este artículo se muestra la secuencia completa de las diferentes etapas y el resultado de un casoclínico en el que se emplearon implantes unitarios en la zona posterior mandibular con una doblefinalidad: servir como anclaje para el tratamiento ortodóncico y, además, como pilares para las pró-tesis provisionales. Se ha descrito el momento, la secuencia y el método para establecer una ade-cuada localización de los implantes. La necesidad de un set-up diagnóstico para predecir la locali-zación de los implantes se ha enfatizado. El factor más importante de todo el proceso es la comuni-cación interdisciplinar y la planificación del tratamiento.Fig. 4. Caso final.

Implantes oseointegrados como anclaje ortodóncico y pilares para la prótesis definitiva

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Implantes oseointegrados como anclaje ortodóncico y pilares para la prótesis definitiva

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