Eduardo Mullen

Nora Broger

Roberto Lambertini

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Roberto Lambertini, Eduardo Mullen y Nora BrogerTumores del quiste tiroglosoateneo radiológicoServicio de Diagnóstico por Imágenes (R.L.). Servicio de Anatomía Patológica (E.M.). Hospital Italiano de Buenos Aires.Correspondencia: roberto.lambertini@hospitalitaliano.org.arURL:http://revista.hospitalitaliano.org.arPaciente mujer de 65 años en evaluación por hiperparati-roidismo primario que presenta en el examen físico una tumoración pequeña, de consistencia firme, localizada en la línea media alta del cuello. carece de antecedentes per-sonales o familiares de importancia.Se solicita una ecografía de cuello para la caracterización de la lesión de línea media y como método de localización prequirúrgica de las paratiroides.la ecografía describe una imagen quística de 20 mm de diámetro, localizada en la línea media del cuello, ligera-mente lateralizada hacia la derecha, y que contiene en su in-terior un nódulo sólido isoecogénico, de contornos irregu-lares, con microcalcificaciones (Fig. 1a). el doppler color revela vascularización del nódulo intraquístico (Fig. 1B), lo cual es interpretado como una proliferación celular dentro de un quiste tirogloso. el estudio describe además una lesión sólida vecina al polo inferior tiroideo derecho, compatible con adenoma de la glándula paratiroides in-ferior derecha. la glándula tiroides es homogénea sin le-siones focales y no se observan signos de compromiso ganglionar.Se indica punción citológica guiada con ultrasonido del quiste de línea media (Fig. 1c) y del nódulo paratiroideo derecho. el resultado citológico del material extraído del quiste de línea media corresponde a un carcinoma papilar de tiroides (Fig. 2) y el nódulo paratiroideo a tejido pa-ratiroideo.Discusiónla glándula tiroides se desarrolla a partir de la tercera se-mana de gestación y desciende luego desde el foramen ce-cum en la base de la lengua, por delante del hueso hioides y los cartílagos laríngeos hasta alcanzar su localización definitiva por delante de la tráquea, alrededor de la sépti-ma semana de gestación. durante su descenso la tiroides queda vinculada a la base de la lengua por el conducto ti-rogloso, el cual se oblitera y fibrosa hacia finales de la em-briogénesis. en ocasiones pueden quedar células tiroideas (1% al 40% de los casos) o epiteliales dentro del conducto, cuya secreción coloide o mucosa puede distenderlo y dar origen a la formación de un quiste, el “quiste tirogloso”.Si bien es común detectarlo en pacientes pediátricos o adolescentes, este quiste puede permanecer oculto durante varios años y hacerse evidente al aumentar sus dimensio-Figura 1. Ultrasonido del quiste tirogloso. A) Se observa imagen quística (q) con un nódulo sólido interno correspondiente al carcinoma intraquístico (c). Las imágenes puntiformes hiperecogénicas (blancas) corresponden a las microcalcificaciones. B) Doppler color que muestra vascularización de la porción sólida (flecha). C) Punción selectiva con aguja fina (flechas) en la porción sólida de la lesión. q= quiste c= carcinoma.AABcRev. Hosp. Ital. B.Aires Vol. 28 Nº 1, junio 200826nes en forma progresiva. en ocasiones puede presentarse con dolor, inflamación, disnea, disfonía o disfagia.Se localiza generalmente en la línea media del cuello a ni-vel hioideo o suprahioideo y puede estar lateralizado, pero a una distancia no mayor de 2 cm de la línea media.entre las complicaciones que sufren los quistes tiroglosos las infecciosas son las más frecuentes, con sobreinfección del contenido líquido, formación de abscesos y hasta fis-tulización hacia la piel.en el 1% de los casos pueden sufrir degeneración malig-na; el tipo más frecuente es el carcinoma papilar origina-do de las células tiroideas intraquísticas (87%) o mixto papilar-folicular, y más raramente el epidermoide (6%), proveniente de las células epiteliales del conducto.los síntomas de presentación del carcinoma del quiste ti-rogloso (cQt) son indistinguibles de los de un quiste ti-rogloso; la disfonía, la disfagia, la pérdida de peso o el rá-pido crecimiento de la lesión son los hallazgos que deben hacer sospechar un cQt.el diagnóstico se efectúa por lo general durante el estudio histológico de la pieza luego de la cirugía, o menos fre-cuentemente, durante el examen ecográfico preoperatorio y punción-aspiración con aguja fina del quiste.en el caso de nuestra paciente, el cQt se sospechó du-rante el examen ecográfico, debido a la presencia de una formación sólida intraquística que presentaba las mismas características que muestran los carcinomas papilares quísticos tiroideos; como bordes irregulares, isoecogenici-dad, microcalcificaciones y flujo central con doppler color (Figuras 1a y B). Precisamente es el doppler color el que nos permite descartar que el nódulo intraquístico corres-ponda a un coágulo o a detritus (elementos avasculares).la ausencia de patología primaria tiroidea orienta hacia la localización primaria en el tirogloso. de lo contrario, debería plantearse el diagnóstico diferencial con una me-tástasis de un primario en la glándula tiroides.el tratamiento del cQt es similar al del quiste tirogloso y consiste en la cirugía de Sistrunk (descripta en 1920), la cual no solo reseca la lesión quística sino también la por-ción media del hueso hioides por cuyo interior transita el conducto tirogloso. de esta forma se evitan las recidivas.la tiroidectomía está muy discutida, sobre todo debido a que en la mayoría de los casos el cQt se diagnosti-ca luego de la cirugía de Sistrunk y por lo tanto el pa-ciente debería ser sometido a una segunda cirugía para la tiroidectomía.la presencia de focos de carcinoma en la tiroides coexis-tentes con el cQt se observa en el 11% al 25% de los pacientes y este es el principal motivo por el que muchos autores apoyan la tiroidectomía.algunos coinciden en realizar la tiroidectomía si el carci-noma invade más allá de la pared del quiste, mientras que otros recomiendan la tiroidectomía cuando el carcinoma dentro del quiste es superior a los 10 mm.Por otro lado, una tiroidectomía, permitiría un mejor se-guimiento de los pacientes mediante el dosaje de tirog-lobulina, la cual en ausencia de tejido tiroideo, es uno de los marcadores más sensibles para la detección temprana de metástasis o recidiva local de carcinoma diferenciado de tiroides.el pronóstico del cQt luego de la cirugía es excelente y la curación ocurre en el 95% de los casos.Si existiera compromiso ganglionar, el tratamiento es qui-rúrgico al igual que en el carcinoma papilar primario de la glándula tiroides.conclusiónel carcinoma papilar del conducto tirogloso es una rara entidad que se presenta por lo general como hallazgo en la pieza operatoria de un quiste tirogloso. Puede sospecharse ante la aparición de una masa de línea media cervical con rápida progresión de síntomas locales. el ultrasonido es un excelente método para detectar lesiones sospechosas intraquísticas y guiar su biopsia.el tratamiento de elección es la cirugía de Sistrunk con ti-roidectomía o sin ella, de acuerdo con cada caso en parti-cular y los resultados son excelentes, con una tasa de cu-ración del 95%.Figura 2. Citología por punción (HyE 400X). Se observa proliferación de células atípicas con disposición papilar y focos de calcificación intratumoral. Las inclusiones intranucleares (flechas negras) y las calcificaciones (flechas blancas) confirman el diagnóstico de un carcinoma papilar.27Tumores del quiste tiroglosoLambertini R. et al.- ahuja at, Wong Kt, King ad, et al. imaging for thyroglossal duct cyst: the bare essentials. clin radiol. 2005;60(2):141-8. - aluffi P, Pino M, Boldorini r, et al. 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Tumores del quiste tirogloso

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