Bermejo Navas, Alfonso

Bernardos García, Carlos

Galindo Galindo, Antonio Jesús

Jiménez Rodríguez, Rosa M.

Palacios González, María del Carmen

Prendes Sillero, Emilio José

Sousa Vaquero, José María

Revista Espanola de Enfermedades Digestivas

idUS. Depósito de Investigación Universidad de Sevilla

Obstrucción intestinal por metástasis en íleonterminal de carcinoma mamario lobulillarPalabras clave: Obstrucción intestinal. Metástasis. Cáncer demama.Key words: Intestinal obstruction. Metastases. Breast cancer.Sr. Director:Los lugares más frecuentes de metástasis del cáncer demama son el hueso, el pulmón, la pleura, el hígado, las glándu-las suprarrenales y el cerebro aunque también pueden resultarafectados otros órganos como el intestino delgado (1).La afectación metastásica gastrointestinal extrahepáticadel cáncer de mama alcanza cifras en la literatura de entre el6 y el 18%; el estómago es el órgano más afectado, seguidodel colon y recto, siendo más raras las metástasis en intestinodelgado (2,3). Estudios como el realizado por Lamovec ycols. (4) en 261 autopsias de pacientes fallecidas por cáncerde mama han encontrado que el carcinoma lobulillar metasta-tiza con mayor frecuencia en el sistema gastrointestinal queel ductal.Presentamos el caso de una paciente con metástasis de ade-nocarcinoma lobulillar infiltrante en íleon terminal que debutócomo un cuadro de obstrucción intestinal.Se trata de una mujer de 72 años, sin antecedentes de interés,que ingresa en el Servicio de Digestivo por un cuadro subagudode dolor abdominal y distensión así como dificultad para laemisión de heces y gases.Se realiza enema opaco en el que no aparece ninguna causade obstrucción; la analítica es anodina. Se solicita TAC abdo-minal en el que se aprecia obstrucción a nivel de íleon terminalcon dilatación proximal de asas. Se contacta con el Servicio deCirugía y se interviene con carácter urgente.REV ESP ENFERM DIG 2007; 99 (5): 299-306Cartas al Director1130-0108/2007/99/5/299REVISTA ESPAÑOLA DE ENFERMEDADES DIGESTIVASCopyright © 2007 ARÁN EDICIONES, S. L.REV ESP ENFERM DIG (Madrid)Vol. 99, N.° 5, pp. 299-306, 2007Fig. 1. Zona correspondiente a la lesión obstructiva en íleon terminal enla pieza quirúrgica.Fig. 2. En la zona más distal del íleon se aprecia lesión blanquecina co-rrespondiente a la estenosis causante de la clínica.En la interveción quirúrgica se realiza una resección de ileonterminal y ciego con anastomosis íleo-colon ascendente. Tras10 días de estancia hospitalaria la paciente es dada de alta.El estudio de la pieza nos da el diagnóstico de metástasis se-miobstructiva de carcinoma lobulillar infiltrante de mama queno afecta a los márgenes de resección con ausencia de metásta-sis en los 12 ganglios estudiados.Las metástasis intestinales se pueden manifestar clínicamen-te con dolor abdominal, secundario a perforación u obstrucciónintestinal y con una hemorragia digestiva (5).El diagnóstico de sospecha de estos tumores, además de porla clínica, se puede realizar mediante tránsito intestinal baritado(que pondrá de manifiesto defectos de repleción), TAC abdo-minal (que mostrará engrosamiento de la pared intestinal) y en-doscopia, aunque la biopsia suele ser negativa si no es profunda(3,5,6).El diagnóstico definitivo nos lo dará el estudio histológicode la pieza, que mostrará células ordenadas en “fila india” (3)con citoplasmas poligonales débilmente basófilos y núcleos va-cuolados. La utilización de técnicas de inmunohistoquímica esútil cuando hay dudas para determinar el origen del tumor(como en nuestro caso).El tratamiento de estas metástasis es fundamentalmente mé-dico (2), una vez diagnosticadas ya que se han descrito tasas deremisión de hasta el 53% (3); el tratamiento quirúrgico sólo seconsidera en caso de perforación, hemorragia u obstrucción,como en nuestro caso.R. M. Jiménez Rodríguez, A. Galindo Galindo, A. Bermejo Navas, C. Bernardos García, J. M. Sousa Vaquero,C. Palacios González y E. Prendes Sillero,Unidad de Cirugía de Urgencias. Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo. Hospital Universitario Virgen del Rocío. SevillaBibliografía1. Gegúndez C, Paz JM, Mata I, Cao J, Conde J, Couselo JM, et al. Obs-trucción de intestino delgado por metástasis de carcinoma mamariolobulillar. Cir Esp 2005; 77: 102-4.2. Pla V, Safont MJ, Buch E, Pallas A, Roig JV. Metástasis de un carci-noma intraductal infiltrante de mama diseminado con cáncer de colonobstructivo. Cir Esp 2002; 71: 257-8.3. Cervi G, Vettoretto N, Vinco A, Cervi E, Villanacci V, Grigolato P, etal. Rectal localization of metastatic lobular breast cancer. Dis ColonRectum. 2001; 44: 453-5.4. Lamovec J, Bracko M. Metastatic pattern of infiltrating lobular carci-noma of the breast: an autopsy study. J Surg Oncol 1991; 48: 28-33.5. Hernández V, Flor-Lorente B, Burgués O, Flor-Civera B, Oliver V.Anasarca as presentation of lobular breast carcinoma. GastroenterolHepatol 2000; 23: 338-40.6. Winston CB, Hadar O, Teitcher JB, Caravelli JF, Sklarin NT, PanicekDM, et al. Metastatic lobular carcinoma of the breast: pattern of spre-ad in the chest, abdomen and pelvis on CT. Am J Roentgenol 2000;175: 795-800.2 CARTAS AL DIRECTOR REV ESP ENFERM DIG (Madrid)REV ESP ENFERM DIG 2006; 98(1): X-X

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Obstrucción intestinal por metástasis en íleon terminal de carcinoma mamario lobulillar

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