Alcántara Gijón, Federico

Cruz Villalba, Carlos

Hernández de la Torre, José María

Ibáñez Delgado, Francisco

Socas Macías, María

Álamo Martín, José María

idUS. Depósito de Investigación Universidad de Sevilla

Neumatosis intestinal masiva asociada anutrición enteral por catéter de yeyunostomíaPalabras clave: Neumatosis intestinal. Nutrición enteral. Caté-ter de yeyunostomía.Key words: Pneumatosis intestinalis. Enteral nutrition. Needlecatheter jejunostomy.Sr. Director:En la cirugía neoplásica del tracto digestivo superior, la nutri-ción enteral a través de un catéter de yeyunostomía, tiene cada vezmayor indicación (1,2), dado que puede nutrirse al paciente pre-cozmente, evitando los problemas de la nutrición parenteral. Laneumatosis intestinal (NI) hace referencia  a la presencia de gasdentro de la pared del intestino delgado o grueso.  Es una raracomplicación de la nutrición enteral (NE) asociada a catéter deyeyunostomía (3), con una incidencia difícil de establecer ya quemuchos pacientes permanecen asintomáticos. De un total de 160pacientes consecutivos intervenidos en nuestra unidad, a los quecolocamos de forma sistemática un catéter de yeyunostomía paraNE, únicamente se ha presentado un caso de NI masiva.Presentamos un caso de neumatosis intestinal masiva, aso-ciada a nutrición enteral y catéter de yeyunostomía, en un pa-ciente varón de 61 años con cáncer de cardias (estadio  IIa de laUICC),  sometido a esofagogastrectomía con gastroplastia in-tratorácica, linfadenectomía, esplenectomía y colocación de ca-téter de yeyunostomía a 40 cm del ángulo de Treitz; con instau-ración de NE al segundo día del postoperatorio. A los doce díasse comprueba fuga de la anastomosis en estudio baritado,  mo-tivo por el que es reintervenido, practicándose una laparotomíacon limpieza-drenaje mediastínico y subfrénico izquierdo. Sereinicia la NE por el catéter al  segundo  día  de  la reinterven-ción. Al cuarto día comienza con un cuadro de diarreas (6-8/día) y progresiva distensión abdominal indolora. Se instauratratamiento antibiótico i.v. (imipenen + amikacina), con estudioen heces de toxina de Clostridium difficile negativo. Paráme-tros analíticos dentro de la normalidad; Rx de tórax y abdomen(Fig. 1) muestran gran neumoperitoneo, con derrame pleural iz-quierdo, tatuaje de bario residual, e imagen compatible congran neumatosis de intestino delgado. Se solicita una TAC, queconfirma la neumatosis, descartando otras posibles causas ycomplicaciones. Ante la ausencia de abdomen agudo y signosde sepsis y el buen estado general del paciente, se decide conti-nuar con el tratamiento antibiótico y suspender la NE por el ca-téter de yeyunostomía. La sintomatología cede progresivamen-te, con normalización radiológica cinco días después. Se realizaun control con gastrografín a través del catéter de yeyunosto-mía, mostrando normalidad de las asas intestinales, así comocorrecta colocación del catéter. Se reinstaura nuevamente laNE, siguiéndose de evolución favorable. Cartas al Director1130-0108/2005/97/7/539-540REVISTA ESPAÑOLA DE ENFERMEDADES DIGESTIVASCopyright © 2005 ARÁN EDICIONES, S. L.REV ESP ENFERM DIG (Madrid)Vol. 97, N.° 7, pp. 539-540, 2005Fig 1. Tatuaje de bario intraabdominal y gran neumatosis de intestinodelgado. Se han propuesto diversas teorías para intentar explicar lapatogenia de la NI, siendo lo más probable un origen multifac-torial (4). En nuestro caso, creemos que la génesis estaría en larelación  con una o varias efracciones de la mucosa por el caté-ter, asociada a la NE administrada, que habría favorecido el so-brecrecimiento bacteriano y el aumento de la presión parcial deH2, CO2 e incluso metano en la luz intestinal, y  su difusión has-ta la submucosa-serosa.Muchos pacientes que presentan una NI pequeña permane-cen asintomáticos, pero cuando la NI  es masiva y afecta al in-testino delgado, se manifiesta con distensión abdominal, diarre-as abundantes y moderado dolor abdominal, sin signos deperitonismo si no hay complicaciones añadidas (5).El diagnóstico puede realizarse por diferentes estudios deimagen (6), Rx simple de abdomen, estudios de contraste,TAC, ECO, RM y colonoscopia, pero es sin duda la Rx simplede abdomen la exploración más rentable, ya que  puede demos-trar la NI en más de un 75% de los pacientes; la TAC es mássensible que la Rx simple, y al mismo tiempo puede sugerir lacausa de la neumatosis y descartar otras patologías y complica-ciones.En cuanto al tratamiento (6), la decisión más importante ra-dica en seguir un tratamiento conservador (con supresión de laNE y administración de antibióticos i.v.) si no existen causasque amenacen la vida del paciente; o practicar una laparotomíaexploradora, indicado en caso de que existan sospechas de ne-crosis o perforación intestinal. La existencia de neumoperito-neo en el contexto de una NI puede ser vigilado, si no hay otrosdatos que sugieran un abdomen agudo. Los quistes de gas intra-mural, generalmente se resuelven de forma espontánea con eltiempo.M. Socas Macías, F. Ibáñez Delgado, J. M. Álamo Martín,C. Cruz Villalba, F. Alcántara Gijón y J. M. Hernández de laTorre Servicio de Cirugía General. Hospitales Universitarios Virgendel Rocío. Hospital General. SevillaBibliografía1. Gramatica L Jr, Mercado Luna A, Bono D, Badra R, Veraday G. Jeju-nostomy for enteral feeding in surgery. Technical contribution and ex-perience. Rev Fac Cien Med Univ Nac Cordoba 2001; 58 (1): 87-92.2. Sarr MG. Appropriate use, complications and adventages demostratedin 500 consecutive needle catheter jejunostomies. Br J Surg 1999; 86(4): 557-61.3. Smith CD, Sarr MG. Clinically significant pneumatosis intestinaliswith postoperative enteral feeding by  needle  catheter  jejunostomy: anunusual  complication. J  Parenter Enteral Nutr 1991; 15 (3) 328-32.4. Pieters AS, Leong AS, Rowland R. The mucosal changes and pathoge-nesis of pneumatosis cystoides intestinalis. Hum Pathol 1985; 16: 683-6. 5. Jamart J. Pneumatosis cystoides intestinalis. A statistical study of 919cases. Acta Hepatogastroenterol (Stuttg) 1979; 26: 419-24.6. Thomas L, Cohen AJ, Omiya B, McKenzie R, Tominaga G. Pneuma-tosis intestinalis associated with needle catheter jejunostomy tubes: CTfindings and implications. J Comput Assist Tomogr 1992; 16 (3): 418-9.540 CARTAS AL DIRECTOR REV ESP ENFERM DIG (Madrid)REV ESP ENFERM DIG 2005; 97(7): 539-540

Revista Española de Enfermedades Digestivas

Neumatosis intestinal masiva asociada a nutrición enteral y catéter de yeyunostomía

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Neumatosis intestinal masiva asociada a nutrición enteral y catéter de yeyunostomía

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