Blázquez-Sánchez, V.

Mendoza Pérez, M. A.

Merayo Lloves, Jesús

Navarro Belsue, R.

Archivos de la Sociedad Española de Oftalmología

Repositorio Institucional de la Universidad de Oviedo

ARCH SOC ESP OFTALMOL 2006; 81: 575-580ABERRACIONES ÓPTICAS EN OJOS CON LENTESDE CONTACTO MEDIDAS CON EL SISTEMADE TRAZADO DE RAYOSLASER RAY TRACING TO MEASURE OPTICAL ABERRATIONS INEYES WITH CONTACT LENSESBLÁZQUEZ-SÁNCHEZ V1, MENDOZA-PÉREZ MA2, MERAYO-LLOVES JM3, NAVARRO-BELSUÉ R4Recibido: 13/9/04. Aceptado: 23/10/06.Instituto de Óptica «Daza de Valdés», Consejo Superior de Investigaciones Científicas (C.S.I.C.). Madrid. España. CEO «Centro de Especialidades Oftalmológicas». Madrid. España.1 Diplomada en Óptica y Optometría. Centro de Especialidades Oftalmológicas de Madrid (CEOS). Madrid. 2 Licenciada en Ciencias Físicas. Instituto de Óptica «Daza de Valdés», Consejo Superior de Investigaciones Científicas (C.S.I.C.).3 Doctor en Medicina. CEOS e Instituto de Oftalmobiología Aplicada (IOBA). Universidad de Valladolid. 4 Doctor en ciencias Físicas. Instituto de Óptica «Daza de Valdés», Consejo Superior de Investigaciones Científicas (C.S.I.C.).Correspondencia:Vanesa Blázquez SánchezC/. Antonio López, 149, 1.º B28026 MadridEspañaE-mail: ltqb347@ifa.cetef.csic.esRESUMENObjetivo: Evaluar el impacto de las lentes de con-tacto desechables en la calidad visual, comparandoaberraciones ópticas, en ojos miopes, con y sin len-tes de contacto.Método: Las aberraciones ópticas se midieronmediante el sistema del Trazado de Rayos Láser, elcuál es un método de medida objetivo, sobre unconjunto de 18 ojos, en 3 condiciones diferentes: aojo desnudo, ojo más lentes de prueba, ojo con len-tes de contacto desechables.Resultados: Existe una alta variabilidad entre suje-tos, pero la tendencia general es que las lentes deprueba no modifican las aberraciones, mientras quelas lentes de contacto tienden a incrementar las abe-rraciones oculares para pupilas grandes cerca de un40% en promedio. Sin embargo tal incremento esmucho menor para pupilas más pequeñas.Conclusión: Este estudio revela que no se produceefectos significativos en la calidad de visión enpacientes que usan lentes de contacto desechablesbajo condiciones de luz diurna, así como un peque-ño descenso en visión nocturna.Palabras clave: Aberraciones, lentes de contactoblandas, método de trazado de Rayos.ARTÍCULO ORIGINALABSTRACTPurpose: To evaluate the impact of disposable softcontact lenses upon visual performance by compa-ring the optical aberrations of myopic eyes with andwithout the use of contact lenses.Method: The optical aberrations of a set of 18 eyeswere measured by a laser ray tracing system, anobjective measurement method, enabling compari-son of the findings of the naked eye, the eye plus atest lens, and the eye plus a disposable contact lens.Results: There was a large variability among sub-jects, but the general tendency was that test lensesdid not modify aberrations, whereas contact lensestended to increase the ocular aberrations for largepupils by an average of 40%. There was a lowerincrease for smaller pupils.Conclusion: This study predicts there will be nosignificant adverse effects on the quality of visionfrom the use of disposable contact lenses wornunder daylight conditions, but a small decline innight vision (Arch Soc Esp Oftalmol 2006; 81: 575-580).Key words: Aberrations, soft contact lenses, LaserRay Tracing.576 ARCH SOC ESP OFTALMOL 2006; 81: 575-580 BLÁZQUEZ SÁNCHEZ V, et al.INTRODUCCIÓNLa ametropía es actualmente corregida mediantegafas, lentes de contacto (LC) o cirugía refractiva.Cada método tiene ventajas e inconvenientes que elespecialista debe dar a conocer al paciente para queéste haga la elección más adecuada a sus necesida-des. Como la corrección de ametropía (desenfoquey/o astigmatismo) es directa por cualquiera de losmétodos mencionados, es importante tener criteriospara elegir la mejor solución para cada individuoconcreto.Para cantidades moderadas de ametropía, lasgafas convencionales no modifican significativa-mente las aberraciones ópticas porque tienen unaapertura numérica relativamente baja (aberracionesbajas), y al no estar en contacto directo con el ojono modifica su geometría. Sin embargo, las técnicasde cirugía refractiva parecen incrementar las abe-rraciones ópticas del ojo por un factor de 2 (1) oincluso por un 4 (2). Respecto a las LC, recientesestudios demuestran que existen diversos factoresque afectan a la calidad visual, como la capa delágrima, la dinámica de la misma lente, el tiempo,la edad, la hidratación y flexibilidad de la lente, asícomo el proceso de fabricación de la lente y loscambios de las aberraciones oculares con acomoda-ción (3,4).Existen pocos estudios que analicen la calidadóptica del sistema óptico formado por el ojo más lalente de contacto con parámetros objetivos, los cua-les se basan en la Función de Transferencia deModulación (5,6), hallada mediante el método dedoble paso (7,8). La mayoría de los estudios publi-cados previamente evalúan la compensación ópticamediante LC utilizando sólo técnicas subjetivas,como son la agudeza visual (AV) o la función desensibilidad al contraste (SFC). Además, en sumayor parte estudian únicamente L.C. rígidas per-meables al gas (RPG). Existe una alta variabilidaden cuanto a los resultados publicados en la literatu-ra, obteniéndose en general diferencias no signifi-cativas. En algunos de estos estudios se concluyeque las RPG producen una mejora de la calidad devisión gracias a que provocan una reducción de lasaberraciones corneales, mientras que para las lentesblandas sólo unos pocos refieren una ligera mejoríacon las LC. Otros autores exponen que las mejorasen la calidad de visión con LC son variables y quedependen en cierta medida de la naturaleza de ésta(9-19).El Departamento de Imagen y Visión en el Insti-tuto de Óptica (CSIC, Madrid, España) es reconoci-do internacionalmente por sus contribuciones en elcampo de la óptica fisiológica y visión. Variosmétodos desarrollados en este laboratorio han sidoaplicados con éxito en la medición de la calidadóptica del ojo en vivo, en estudios básicos y clíni-cos. Uno de estos métodos es el método de TrazadoRayos Láser (TRL), que mide objetivamente lasaberraciones opticas (9) del ojo, y el cuál ha sidoutilizado en este estudio.SUJETOS, MATERIAL Y MÉTODOSEsta investigación cumple los postulados de laDeclaración de Helsinki y todos los sujetos firma-ron un informe con su consentimiento después de laexplicación de la naturaleza y posibles consecuen-cias del estudio.MaterialEn este estudio se han empleado LC desechablesde reemplazo semanal en caso de uso prolongado ode reemplazo quincenal si su uso es diario. Las LCempleadas fueron hidrofílicas, de humedad 58% yradios de 8,30 a 8,70 mm.SujetosLos sujetos fueron 10 voluntarios miopes (18ojos) sin desórdenes oculares que pudieran producirintolerancia a las lentes de contacto. 6 mujeres y 4hombres, con edades entre 22 y 27 años. Los erro-res refractivos comprendían entre –0,75 y –7,00 D.La tabla I resume los datos para estos sujetos, orde-nados por valor ascendente de miopía.MetodologíaExamen ocularLos sujetos fueron sometidos a una exploraciónoptométrica y oftálmica que incluía: medición de laametropía, adaptación contactológica, y estudio dela salud ocular (medida de la presión ocular, estudiocon la lámpara de hendidura, medida del ángulo iri-docorneal, estudio de fondo de ojo en los casosnecesarios. antecedentes, altas ametropías, etc). Eltiempo transcurrido desde la adaptación de las len-tes al experimento fue de al menos de dos días.Medición de la aberración ocular objetivaLa calidad óptica de cada ojo fue medida por elTRL, método desarrollado por Insitituto de Óptica(CSIC) para medir aberraciones ópticas (9) objeti-vamente. Se envía un haz láser estrecho (rayo) adistintas localizaciones en la retina y se recoge lasposiciones del punto de luz formado por cada haz,las diferencias entre las posiciones teóricas y lasrecogidas nos da una estimación de la aberraciónque sufre el frente de onda de la luz al atravesar elojo (1,14).Las medidas fueron realizadas al menos en dosde las siguientes condiciones para cada ojo:1. Sin corrección (ojo desnudo), excepto en suje-tos con más de 4 dioptrías, ya que valores más altosde miopía podrían exceder el rango de medida delsistema TRL.2. Con lentes de prueba: nos permiten tener unaidea aproximada de como sería la calidad ópticacon gafas, debido a los distintos modelos disponi-bles se prefiere utilizar las lentes de prueba parauniformizar resultados. Fue realizado en la mayorparte de los casos, y cuando el primer caso no eraposible.3. LC a estudiar, en todos los casos.En cada situación las medidas fueron repetidas 5veces.Los sujetos no llevaron LC durante al menos 48horas antes de las medidas. Las LC blandas fueroncolocadas como mínimo en los 30 minutos previosa la medición, para una completa estabilización enel ojo.Análisis de datosLa aberración de onda puede describirse comouna expansión polinómica de Zernike hasta 7°orden (35 coeficientes). El conjunto promedio decoeficientes de Zernike fue calculado ajustando losdatos de las cinco mediciones de cada situación,estos coeficientes describen entonces las aberracio-nes ópticas de los ojos analizados. La raíz cuadráti-ca media (RMS) de los coeficientes (RMS del errordel frente de onda) fue utilizada como métrica paraevaluar la calidad óptica global del ojo, o del siste-ma óptico formado por el ojo más lente (de contac-to o de prueba).Las mediciones fueron realizadas para una pupi-la de 6,5 mm conseguida mediante dilatación concicloplegico, pero los coeficientes de Zernike fue-ron recalculados para una pupila de 3 mm.Para evaluar si los resultados son estadística-mente significativos se utilizo un test T de mues-tras pareadas, con un nivel de confianza del 95%(α=0,05).RESULTADOSLa figura 1 muestra la RMS del error del frentede onda, excluyendo desenfoque y astigmatismo (esdecir, sólo se considera la aberración de 3.er orden ysuperiores), para los 18 ojos y para pupila de6,5 mm: sin corrección (SC, barras blancas); conlentes de prueba (LP, barras negras) y con LC (LC,barras con líneas grises diagonales). Los datos sonordenados en función de la miopía (en orden ascen-dente). Los ojos de 1 a 16 tienen errores esféricosmiópicos entre 0,75 y 3,50 D, mientras los ojos 17y 18 tienen errores hasta 7 D, como se puede ver enla tabla I anteriormente presentada.Los resultados muestran una alta variabilidadentre ojos en las aberraciones medidas. En prome-577ARCH SOC ESP OFTALMOL 2006; 81: 575-580 Aberraciones con lentes de contactoFig. 1: Aberraciones de 3.er orden y superiores: errorde frente de onda RMS para aberraciones de 3.er ordeny superiores para un diámetro de pupila de 6,5 mm ypara 3 condiciones: sin corrección (blanco), con lentesde prueba (negro), y con L.C. (líneas diagonales grises).Los datos son ordenados por miopía ascendente.dio, las lentes de prueba tienden a disminuir ligera-mente las aberraciones ópticas del ojo y a incre-mentar la calidad óptica. Para LC se observa dife-rentes grupos: Ojos (1-8) con errores refractivosmenos o igual que 2,00 D, las LC incrementan lasaberraciones en todos los casos. Por el contrario, el70% de los ojos con un error refractivo de más de2,50 D (ojos 9-18) mejora su calidad óptica con LCAplicando el test T para muestras pareadas obtene-mos un p-valor=0,0092 cuando comparamos lasdistribuciones de OD y LP, y p-valor=0,0229 paralas distribuciones de OD y LC, ambas mayor queα=0,05 (95% de confianza), con lo cuál los resulta-dos son estadísticamente significativos.En la tabla II se presenta los resultados promediopara distintas aberraciones.Como se esperaba, las lentes de prueba no modi-fican significativamente la aberración del ojo, losresultados muestran una ligera mejora. Por otra par-te, las LC incrementan las aberraciones ópticas enun 40% en promedio. Sin embargo, es importantenotar que las desviaciones estándar son siempre sig-nificativamente mayores que la media, lo cual indi-ca la alta variabilidad y comportamientos no simila-res en los ojos individuales (20). Hay también unafuerte dependencia del tamaño de pupila: mientrasel incremento en aberraciones ópticas es potencial-mente más importante para grandes pupilas(6,5 mm), los valores encontrados para pupilas máspequeñas (3 mm) son mucho menores.DISCUSIÓNLos resultados obtenidos con el método TRL pre-dicen un efecto en la calidad de visión despreciablecon LC desechables bajo condiciones de luz diurna(diámetro de pupila no mucho mayor que 3 mm),pero un moderado descenso de la calidad de visióndurante visión nocturna o bajos niveles de ilumina-ción (pupilas alrededor de 6,5 mm), mientras quelas lentes de prueba no modifican la calidad visual.Sin embargo es importante señalar la alta variabili-dad de resultados entre los distintos ojos (20). Esteestudio debe ser considerado como un experimentopiloto, y tendrá que ser llevado a cabo un trabajo578 ARCH SOC ESP OFTALMOL 2006; 81: 575-580 BLÁZQUEZ SÁNCHEZ V, et al.Tabla I. Datos optométricos de los ojosOjo Refracción (D) queratometría (mm) Biomicroscopía Comodidad con lentes de contacto1 –0,75 8,16 × 8,01 Enrojecimiento Molestias leves2 –0,75 8,14 × 8,00 Enrojecimiento Molestias leves3 –1,50 8,04 × 7,87 OK Confortable4 –1,50 7,96 × 7,76 OK Confortable5 –1,50 7,94 × ,73 OK Confortable6 –1,50 7,72 OK Confortable7 –1,50 7,82 OK Confortable8 –2,00 8,17 × 8,03 Enrojecimiento Confortable9 –2,50 7,55 × 7,43 Enrojecimiento Molestias leves10 –2,50 8,25 × 8,09 Enrojecimiento Molestias leves11 –2,75 7,81 × 7,73 OK Confortable12 –2,75 7,70 × 7,60 OK Confortable13 –2,75 7,76 × 7,71 OK Molestias leves14 –2,75 7,76 × 7,71 OK Molestias leves15 –2,75 7,70 × 7,6 OK Confortable16 –3,50 7,60 × 7,52 Enrojecimiento Confortable17 –5,25 7,53 × 7,44 OK Confortable18 –7,00 7,59 × 7,35 OK ConfortableTabla II. Incremento promedio en RMS con respecto a ojos sin correcciónPupila 6,5 mm Pupila 3 mmVariación RMS (mm)Lentes Prueba Lente de contacto Lentes Prueba Lente de contactoGlobal (aberraciones de 3.er a 7.º orden) –0,06 D. E. 0,21 0,20 D. E. 0,43 –0,010 D. E. 0,033 0,02 D. E. 0,12Coma (3.er orden) –0,08 D. E. 0.21 0,05 D. E. 0,28 –0.010 D. E.0,032 0,02 D. E. 0,114.º orden 0,00 D. E. 0,10 0,14 D. E. 0,30 –0,000 D.E 0,007 0,004 D. E. 0,053posterior para determinar las fuentes de tan grandesdiferencias, incluyendo un número mayor depacientes y LC de distintas marcas y con más pará-metros para realizar adaptaciones más precisas.RECONOCIMIENTOSEste trabajo ha sido financiado en parte por laCICYT (Ministerio de Educación y Ciencia), acciónTIC 98-0925-CO2-01. Los autores quieren agrade-cer la colaboración de la Unidad Asociada de Inves-tigación IOBA (Universidad de Valladolid) — Insti-tuto de Óptica— (CSIC), la Unidad de Contactolo-gía del Centro de Especialidades Oftalmológicas deMadrid y a Lourdes Llorente (Instituto de Óptica,CSIC) por su asistencia técnica durante el estudio.BIBLIOGRAFÍA1. Moreno-Barriuso E, Lloves JM, Marcos S, Navarro R,Llorente L, Barbero S. Ocular aberrations before andafter myopic corneal refractive surgery: LASIK-inducedchanges measured with laser ray tracing. Invest Ophthal-mol Vis Sci 2001; 42: 1396-1403.2. Mrochen M, Kaemmerer M, Mierdel P, Seiler T. Increasedhigher-order optical aberrations after laser refractive sur-gery: a problem of subclinical decentration. J CataractRefract Surg 2001; 27: 362-369.3. Dietze HH, Cox MJ. Correcting ocular spherical aberra-tion with soft contact lenses. J Opt Soc Am A Opt ImageSci Vis 2004; 21: 473-485.4. Chateau N, Blanchard A, Baude D. 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Laser Ray Tracing to measure optical aberrations in eyes with contact lenses

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