A histeria dando lugar ao aparecimento de sintomas de tuberculose; observação do Dr. Fort, no Rio de Janeiro, lida em Julho do corrente ano, perante a Academia de Medicina

Fort

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  66... sitorio, improductivo, ou antes contraproducente: cahirá no . rião amanhã, se já não está esquecido hoje.. o . Os Senhores e nós não podemos: deixar de ter 0 mésmo, je etivo : 'de-caminhar para o mesmo fim. E a grandeza. eo futuro do paiz: São Os seus mais elevados “interesses. o cg Quando ainda hontem me. vietoriaveis, velavam-se-me de lagrimas os olhos e de angustia o coração.. “Que pena se esta mocidade não puder coroar a immensa . redempção de um povo! a "- Que pena, diziam-me os estos da propria consciência; se esta, pleiade generosa fica por mais tempo condemnada -a applaudir ostriumphos pequeninos, pobres ggloriolas que deviam passam emsilencio! Vos “Companheiros! Emancipemo-nos todos; e comnosco eman- cipemos a patria adorada, dai ihercia, da esterilidade, da nullif- cação social e bumana. MEDICINA DA. | ALIMENTAÇÃO FORÇADA NOS DOENTES TRATAMENTO Dos. vomiros INCOERCIVEIS. — A HYSTERIA DANDO LOGAR AQ APPARECIMENTO DE SYMPTOMAS DE TUBERCULOSE :— CURA ] Obsexvação do pr. Fort, no Rio de Janeiro, lida em Julho do corrente, anno: oo . perante a: Aendennia “de Medicina j M.me Marie de M.; de 27 annos de idade, natural do Matse- Tha, com dois filhos, um, de 7 é outro de 8 annôs, habita 0 ou tes side no Brazil desde 1875. Cor “Em Novembro de 1881 reclama os cuidados inedivos do67 “Dr. Fort, por: está sofrendo de uma, metrito do, colio. do, utero, Antes do'seu casamento soffria ella de ataques hysteticos que então renôvaram-se, apparecendo: um. todos os dias. Melhorada d'esta enfermidade a Sra. M. abandonou durante um cérto tempo.o seu tratamento regular, voltando, porém, ao. “consultar o Dr. Fort em Janeiro de 1882. Manifestara-se uma, lesão pulmonar. Ella tossia frequente- mente, mas sem expectorar, tinha hemoptises, dores: muscu- . “lares nas. paredes thoracicas, exacerhando-se. à. pressão. nas. fossas sub- "claviculares, principalmente. à direita e emmagreci- - mento; : Pela percussão, na fossa. sub-clavicular direita encontrava-se. uma-sub-maciez franca. o Pela auscultação e no mesmo ponto percebia-se reporcns são: da voz; augmento. das vibrações thoracicas, respiração um pouco sibillante, o ruido. expitatorio um pouco. prolongado, . não existindo porém estertores. o seguinte tratamento, tratamento da phthysica. pulmonar, lhe é preseripto : oleo de figado de bacalhau, tintura. de iodo, opiaceos, ete. . Nenhuma. modificação mostia-se,. quer no. orgão lesado, quer no estado geral. A doente tosse toda; à noite, não dorme e tem perdido com- pletamente o. appetite. Poa -De Fevereiro.a Maio. permanece. este cruel estado, acompa- nhado. ainda, de vomitas incoerciveis; para cuja. terminação: são dehalde empreg rados todos-os-meios therapeuticos.. “É nesta occasião consultado o. Dr: Torres. Homem.que: assim . se, pronuncia. confirmando o: diagnostico de tuberculose: o” «Estou de plénó accordo com o Dr. Fort. no. diagnostico. do “casp sobre que fui: “consultado. “Trata-se, sem a menor: duvida, de uma. tuberculisação do vertice- do. pulmão direito,; que w causa 'de todos. os.seus soffrimentos. » “A irritação, que sofre « o parenchyma pulmonar nas rami-   Ba.68 ficações do pneumogastrico, produzida pelos tuberculos, re-- -flecte-se nas ramificações do mesmo nervo situadas no esto: mago e determina assim os vomitos rebeldes accusados.» « Estou ainda de accordo com o Dr, Fort em que é preciso: fazel-os cessar o mais depressa possivel, para que à doente possa nutrir-se convenientemente, condição indispensavel para sua cura ou restabelecimento completo. o Rio 27 de Março de 1882.» “ Durante todo este tempo apresentam- se ataques hystericos “todos os diás; os vomitos são “incessantes, sendo immediata- menté rejeitado pelo estomago todo o alimento, solido ou liqui- do, n'elle introduzido; o enfraquecimento e emmagrecimento , são extremos, não podendo mais a doente suster-se pelas suas proprias pernas e, embora de bom porte; chega a pesar apenas 34 kilogranimas no fim de Maio. Nºesta epoca sobrevém as hemoptises, muitas 1 vezes por semana, a insomnia é completa, a tosse incessante, e a falta de nutrição tal, que manifestam-se symptomas Pinanição. As extrêmidades mantem-se frias, o pulso pequeno e frequente, porém constante, a doente passa horas inteiras sem téé con- -Sciencia de si nem do logar onde se acha, revelando hallucina-. ções do ouvido e da vista, crendo-se constantemente cercada de velhos. * Diante deste cortejo symptomatico, Wesso deperecimento, “uma terminação funesta era esperada,. quando os jornaes de Pariz assignalaram as experiencias tão interessantes dos Srs. Dujardin Beaumetz e Debove acerca da alimentação forçada dos phthysicos e dos. hystericos e umaidas doentes do er De- bove “justamente apresentava tão grande analogia com M.me de M. que 0 Dr. Fort resolveu tentar aexperioncia ment” cionada em sua doente. . Lo Em 28 de Maio de 1882 é feita a primeira tentativa de. “ntro- ducção de-tubo alimentar de cautchouc, depois de chlorofórmi- sada a doente ; n'esse dia 1/2 litro. de leite é injectado e a doente “não vomita.69 Em 30 de Maio.é de novo introduzido o tubo, sem ser ne- cessario o chloroformio e addicionado ao-leite um pouco de pó: “de carne. A doente porém vomita, em razão, de regorgita- mentos fetidos que lhe apparecem após a injecção. O. pó da carne não. pudera ser obtido pelo Dr. Fort (do modo . mais conveniente) de variós pharmaceuticos, provavelmente pela sua dificil! preparação nos paizes quentes. “ Nos dias seguintes renova-se e na mesma bora a operação, sendo dada á doente uma mistura composta de um litro de leite, cein grammas de farinha de ervilhas, quatro ovos e cem. grammas de assucar. “Oito dias depois pesava ella mais um kilo, isto é, 35 kilos. “O estado geral não manifestava sensíveis melhoras, mas os ataques eram mais raros, a tosse menos frequente e as hemopti- ses appareciam menos vezes. Às forças geraés não mostravam . todavia progresso. a A partir do'dia 8 de Junho fez o Dr. Fort preparar-se quoti- dianamente na pharmacia Silva Araujo 200 grammas de polpa de carne crúa passada em um tamis de crina e todos os dias . tambem introduzia no estomago da sua doente, às 3 9 horas da “tarde, a seguinte mistura: “200 gram. 100 > Polpa de carne crúa.. Farinha de' lentilhas.        Assucar .. . 100 » Ovos erús frescos. F . 6.» Leite «1200 gram. Extracto de quina... mm addicionada de vez em quando d de um calice de vinho do Porto. Estes alimentos eram perfeitamente conservados, mas tudo quanto tentava a doente tomar alem d'isso, v. g., o leite, o café, o chá, os medicamentos, tudo era immediatamente rejeitado. . Depois da operação, é inutil fazer Observar, ni não era permitido que ella tomasse alimento algum. - Por espaço do tres dias, de 21 à 2 de 3 unho, as substancias10. injectadas foram in, totum vomitadas, : sem. que. fosse. possivel. conhecer-se a causa productora deste phenomeno. Va De 26 de Junho a. 5 de Julho foi feita muito reg ularmenta a. operação sem serem, expellidos, uma vez sequer, os alimentos, injectados. .. Em 5 de Julho apresenta a doente um estado atisfactorio, Dá-se uma verdadeira resurreição physica e moral, “Ela engorda, suas. faces apresentam-se coradas e Os seios que. haviam desapparecido completamente proeminam de novo; emfim suas forças voltam ou restabelecem-se, faz passeios a pó ea Carro, toma a direcção de sua casa, não tendo tido,-ha. tres. semanas já, ataque hysterico, e a. tosse consideravelmente tem diminuido; tendo dormido algumas. horas todas as noites e a hemoptise se produzio em 15 de Junho. Os symptomas de endurecimento, cousa muito notavel, do vertice “direito do pulmão, precedentemente demonstrado, des-, appareceram rapidamente. Não existe mais repercussão da voz, sopro, sub-maciez, nem dores thoracicas; apenas, permanece à, respiração aspera. Fallando das dores thoracicas é preciso notar que ellas eram, tão intensas que tornaram-se necessarias as injecções hypoder- - micas de morphina, desde Fevereiro, principiando pela dose de: “1 centigramma d substancia e subindo a 10 centigrammas no fim de J unho, passando a diminuir gradualmente sem conheci- mento da doente dos primeiros dias de Julho em diante. o - Em 6 de J ulho a alimentação artificial lhe foi. ministrada as dez. horas e meia da manhã. Tosse pouco, mas não tem dormido. o : a “Em Y--alimentação ás 3 horas da tarde. Na noite , anterior “dormio“algumas horas e durante méia hora tossio. Alem dos -alimeritos injectados nada. absolutamente tem tomado. “Suas, forças reanimam-se rapidamente. 8 de Julho—al imentação ás 3 horas. 9 de Julho — 7 utimentação às 4 horas é meia. Bastanto indo-q vomitou na vespora sem que. houvesse rasão ou causa pára este vomito. Em 10 do mesmo mex torna-se preciso para poder ser.intro- " duzido o tubo duas ou-tres tentativas. Este phenomeno anormal não pode ser ligádo senão a uma - contracção -spasmodica do. estomago. Antes. da introducção do tubo acabava a doente de fazer um: passeio carregando em seus - braços unia criança de. 5 annos; estava extenuáda e revestida. de uma palidez mortal. O tubo é introduzido até o estomago e a materia -alimenticia liquida derramada, como de'costume, no - funil. No fim de dois minutos vendo o Dr. Fort que o: liquido não passa e suppondo fechado o tubo retira-o do estomago mas era engano, o liquido perfeitamente passava. Faz elle de novo a introdução do tubo e nem uma só gotta passa ao. estomago. o Retira-o segunda vez e examina-o; estava em bom estado. Uma contracção spasmodica do estomago unicamente poderia pio car o facto. Após. uma hora de Tepouso a injecção. tem-loga como. “anteriormente. . : u de. Julho—nõo vomitou, alimentação às 3 horas. 12 de Julho—idem. De 13 a 16 a doente “mostra engordar; chegando. a pesar, no dia 16, 40 kilos. “ Em 17 6 18 ella tudo vomitou sob'a influencia dé uma vio-, lenta contrariedade, porque pássou em 17 e da-qual g guardou segredo. Em'19 e 20—alimenta-se artificialmente ás 3 horas. “ Em 21—refere ter vomitado na vespera às 10 horas da noite. “Em 22—cessaram os vomitos. - Em 23-20 meio-dia sobreveia um ataque hysterico. AI hora, sendo injectados-os alimentos, o mesmo phenomeno de contra- cção do estomag go, assighalado precedentemente repróduz- se, é nem um atomo da materia: alimentar passa, é a não ser uma hora , "de repouso depois. - Em 24-—refere ter: voimitado tudo na vespera, Un m novo o ataque hysterico lhe sobrevem á tarde. o72 : “ Em 25--recusa toda a alimentação. Em 28—a alimentação lhe é dada ás 3 horas. Em 81-refere estar, ha cerca de dez dias, constantemente sob a influencia de varias contrariedades. Chora todos os dias. “Todos'os dias tem vomitado em maior ou menor quantidade, as - substancias injectadas. O emmagrecimento faz progressos e os “symptomas, que dois mezes antes apresentava, voltam com certa intensidade — assim as hemoptises, a tosse e a insomnia, as hallucinações de vista, as dores myosalgicas em toda a região thoracica - e abdominal; emfim o: descanço somente é obtido com uma injecção quotidiana, 0,04 de morphina. “Em 1º de Agosto, a doente refere ter vomitado na vespera. Diminue -se a quantidade de alimentos a injeetar, assim intro- duz-se apenas tres ovos, meio litro de leite e 50 gr: de carne.  Manifesta-sé, porem, de novo a contracção spasmodica do estomago e nada passa pelo tubo. É elle retirado para o meio'do esophago, como fim dos alimentos chegarem ou se escoarem nesta cavidade, mas ainda assim nenhum delles atravessa. . Felizmente, entretanto, meia hora depois o estomag go recebe. a materia ou substancias. injectadas. No dia 2, uma parte do alimento tem. sido vomitada. “Dias 8, 4 e 5—vomitos, ataques bystericos, hemoptises, tosse e insomnia apresentam-se, Dias 6e 7-—as substancias ingeridas são conservadas, Dia 8 a 10—a doente tem vomitado todos os dias os alimentos ingeridos. Com o fim de paral-os, emprega-se a poção de Rivitre. eo gelo, mas debalde, pois os vomitos se exasperam, tomam . grande intensidade e de modo permanente. Do dia 10 até esse dia foi possivel ficar conservada a injecção quotidiana de 1 litro de leite, 200 grammas de carne em pó e. depois de passada. em um tamiz e 100 grammas de assúcar, e, provavelmente, por isso a doente de novo engorda, a tosse, ha dias já, não se reproduz, não apresentam-se os symptomas que taziâm crer na existencia da phtisica pulmonar 8, se um: poucomB de agitação não perseguisse-a durante a. noite, a doente. podia dizer ter adquirido sua saúde completa. De 19 a 21--nada de particular se nota. Os vomitos não se manifestam e. até 1º de Setembro a mesma quantidade de ali- mento é injectada. - : - A partir desse dia a doente come sem vomitar, e do dia 3 em diante cessa a alimentação artificial e ella engorda; chegando a“pezar 49 kilos e nada de pathologico apresentando, nem pelo “lado do pulmão, nein pelo systema nervoso. Ro - Em 18 de Julho do corrente anno a alimentação artificial foi de novo empregada. . Durante o mez de Fevoreiro º estomago foi lavado uma vez por semana com agua de Vichy, e de então para cãa alimentação artificial não tem sido empregada, a gordura tem augmentado, (o peso é já de 60 kilogr.) os seios teem se desenvolvido, osataques hystericos desapparecido e do mesmo modo todos os phenomenos morbidos que com o stetoscopio se observa 1 no vertice do pulmão. Emfim as condições em que se acha a doente são. excel- lentes.     “Considerações ou refiexões do Dr. Fort. — O presente caso é realmente instructivo sob muitos pontos de vista. , Nelle encontramos um exemplo de congestão local, de con- gestão pulmonar activa e intensa, com hemoptises e debaixo. da influencia da hysteria. "Os vaso-motores representam evidentemente um grande pa- pel na pathogenia da congestão, que fica demonstrado pelo tra- tamento por meio da alimentação forçada que fez desapparecer todos os seus symptomas. A importancia, porem, maior deste. caso está no modo de ali- -mentação, que salvou a doente. o Não resta duvida que este corpo, reduzido a estado de esque- leto, apenas animado, pesando somente 34. kilogrammas, . SERIE II VOL. 1. o W

Da  alimentação forçada nos doentes - : tratamento dos vômitos incoercíveis.

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Da alimentação forçada nos doentes - : tratamento dos vômitos incoercíveis.

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