O artigo publica observações clínicas da doença, retiradas de cadáveres, e que denota alguns padrões, até então, desconhecidos. Inicia-se com o sistema nervoso periférico

Mendes, Pacheco

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208 do, com.o progresso natural da molestia, o rego se completasse . por baixo e adeante da raiz da unha, como parece ter succedido no direito. Em todo o caso, nota-se aqui, como sc tem visto em tolas as observações de ainhum, atendencia do rego caracte- ristico.a fechar em circulo, e a eliminar, pela destruição lenta dos tecidos, toda a porção do orgão que lhe fica anterior. . Não aventuro explicação alguma ácerca d'esta forma exce- pcionál de ainhum, nem creio que se a desse satisfactoria lucra- ria muito a comprehensão do processo pathologico desta siu- gular molestia, Qualquer que seja a causa d'este desvio, ella não depende, certamente, da circumstancia de andar o paciente sempre cal- cado, e da influencia da compréssão habitual na situação do. rego constrictor : porquanto ja observei, e mencionei em outros trabalhos ( Gazeta Medica de 1866 e 1881) alguns casos de individuos que sempre andaram calçados, e nos quaes o - ainhum mantinha à sua forma classica, tendo o rego perpendi- cular 40 eixo da primeira phalange, e e ao nivel da dobra digito- plantar. o "Novembro — 1884. materia mi ii RBD GEADAS mirra creo MEDICINA CONTRIBUIÇÃO AO ESTUDO DO BERIBERI| “— Pelo Dr. Pacheco Mendes (Continuação da pag. 160.) Por termos achado alterações constantes e damesmanatureza no systema nervoso péripherico dos cadaveres de individuos falecidos de beriberi que temos autopsiado, com prehendemos em uma só descripção os resultados de nossas investigações iml- “-croscopicas (MD. ; (1) Temos, ati à data actual, feito quatro autopsias em beribericos, distribuin- do-se os casos do modo seguinte: 4 caso de Dberiberi mixto, “outro de forma edematosa « 2 de forma paralytica. Vo + ,- 209 Systema nervoso peripherico (2).—Os nervos periphericos foram examinados em estado fresco é depois de endurecidos, sendo o exame em estado fresco praticado depois da acção do acido osmico é do picrocorminato de âmmoniaço. - O simples exame microscopico, feito depois da acção do acido osmico, é sufficiente para demonstrar, sem fazer presumir a natureza da lesão, que os tubos nervosos dos nervos peripheri- cos esião alterados. . = Os tubos nervosos não teem, como no estado physiologico, à forma de delicados cylindros, coloridos regularmente em negro pelo acido osmico, estrangulados de distancia em distancia e com um nucieo para cada segmento interannular; de-aspecto - especial, apresentam alterações mais.ou menos analogas ás que nos revelam-as extremidades periphericas dos nervos seccio- . nados. A myelina não mostra-se continua, acha-se fragmenta- da ou transformada em pequenas granulações que, quando re- unidas, dão dos tubos nervosos o aspecto moniliforme Irança- mente caracterisado; a bainha de Schwann, retrahida em alguns pontos de sua extensão mostra a multiplicação dos seus nucleos e os cytinder-axis, ade lg açados em muitos tubos tém, desapparecido de alguns. o Em todas as preparações acham-se raros tubos com seus coracteres physiologicos, poucos em começo de alteração, a maioria, em estado adiantado de degeneração, restando de alguns, como vestigio de sua existencia, a bainha de Schwann em completa vacuidade. Eiste-ultimo estado dos tubos nervosos constitue, sem duvida, a phase final de uma nevrite; amyelina eo cylinder-axis desappareceram completamente, os tubos — nervosos se apresentam nas condições dos de um féto do terceiro - ao quinto mez de sua existencia. e As fibras sem medula, de aspecto granuloso, apresentam a multiplicação frança de sous nucleos, e estão em muitos ner- vos destruidas por atrophia, (2 Os nervos examinados foram os seguintes: os pneumogastricos, sympa- ticos, recorrentes, cardiacos, pulmonares é os ramos cutaneos « musculares do crural, peroneo, bib al, cubital, rodiai é medianç.   ao Em cada preparação pode-se encontrar os diferentes estados do processo pathologico descripto ; desde o tubo nervoso em que começa a fragmentação da myelina, até à bainha de Schwann privada de seu conteúdo — Examinando-se os filetes nervosos na espessura da pelle, depois de endurecida nó acido osmico, vê-se que as alterações assignaladas não se limitam aos nervos periphericos e que os nervos cutaneos não tem-se igualmente alterado até 'as suas ultimas expansões na espes- sura da pelle. O tecido conjunctivo intertubular, ainda que com os caracte- res physiologicos na maioria dos nevvos examinados, apresenta, em alguns nervos tirados dos cadaveres de dous individuos fallecidos, em poncos dias, de beriberi agudo, um grande nu- mero de corpos granulosos com um nucleo intensamente co- lorido pelo picrocarminato de ammoniaco. Ligadas, como sabe-se, às nevrites pareuchymatosas de ra- pida evolução, é de suppor que os corpusculos referidos acom- panhem constantemente as alterações do tecido conjunctivo dos nervos nos casos de beriberi agudo. Encontramos ainda em alguns preparados a proliferação nuclear nas paredes dos capiliares proprios dos nervos. Em resumo; as alterações assignaladas, isto é, o aspecto moniliforme dos tubos nervosos, a transiormação da myelina em pequenas massas, desapparição do cylinder-axis, a multi- plicação dos nucleos da bainha de Schwann, e ainda a vege- tação do protoplasma, são alterações tão caracteristicas que jul- gamos acertar coliocando as nevrites de origem beriberica na classe das nevrites parenchymatosas. o Ha, porem, na especie tres pontos que necessitam de eluci- dação; a saber: a marcha do processo assignalado, à causa que o determina e se as alterações dos nervos são primitivas ou consecutivas a alguma alteração dos centros nervosos. Com quanto seja consideravel o numero de bainhas de Sehwann vasias, relativamente ao numero de tubos em com- meço de alteração, demonstrando a terminação do proçesso214 “morbido na maioria dos tubos, ainda assim, nenhuma opinião definitiva pode ser dada deante da impossibilidade que se apre- senta ao anatomo-pathologista, embora secundado pela obser- vação clínica, de determinar a epocha em que começaram as alterações anatomicas do systema nervoso peripherico. Quanto à etiologia das alterações dos nervos, qualquer inter- pretação edificada, antes da elucidação do terceiro problema apresentado, se me afigura infundada; pois, O estudo da sue- cessão dos actos deve, na minha humilde opinião, preceder o exame da etiologia. de qualquer processo morbido. Nºesta disposição, principiaremos nosso estudo, procurando averiguar se as alterações do systema nervoso peripherico são primitivas ou consecutivas a alguma modificação dos centros nervosos. Ainda que a lei de Waller sobre os centros trophicos dos nervos permaneça na sciencia como facto indiscutivel, casos ha em que os nervos apresentam-se sós eprimitivamente alterados, constituindo o unico substratum anatomico de algumas alfecções. A natureza peripherica das nevrites cutaneas dos ataxicos, supposta, mas só provada n'estes ultimos tempos, a nevrite peripherica da paralysia saturnina, ( Westphal Friedlander, . Gombault)a que se mostrajem algumas molestias, como a va- riola (Jotfroy) a tuberculose (Eisenlohr) e as observadas em cer- . tasaffecções cutaneas (Schywinsmer, Hebra, P. Mayer, e Pitres) “(Hansen e Wirchow) são provas irrefrageveis da existencia de nevrites periphericas independentes de qualquer lesão central. | A pathologia experimental estatue como verdade inconcussa. a incoordenação motora independente de qualquer lesão medul- | “lare determinada exclusivamente por alterações dos nervos periphericos. o Estefacto sancciosado pela classica experiencia de Van Deen | e confirmado ainda pelas não menos demonstrativas de Heyd, Rosenthal e Vierordt demonstram que as perturbações motoras são consequencia diructa de modificações da sensibilidade das2 Cy partes superíiciaes.e profundas dos membros afectados. Na auzencia, porem, de lesões centraes que exp liquem as modifi- cações dos nervos periphericos não podem ser ligadas a alte- rações dos rorpusculos nervosos terminass ? : E” difficil para não dizer impossivel explicar o mecanismo da producção da nevrite parenchymatosa sensitiva, acompanhada de modificações identicas nos nervos motores, porem, apezar: - do estado nascente da physiologia pathologica das nevrites pe- riphericas primitivas, podemos responder negativamente, baseando-nos no resultado dos estudos de Langerhaos quo em seu trabalho — « Zur pathologischen Anatomie der Tastkor- per — » declura ter enconirado em estado de períeita iategri- dade os corpusculos nervosos terminaes que examinou em casos de ataxia, molestia que, como sabe-se, apresenta bem caracte- risada a nevrite parenchimatosa primitiva. " Demais, admitta-se mesmo que fosse afirmativo o resultado das investigações de Langerhans, ficar-se-hia m'este caso, na obrigação de demonstrar o poder tropheco dos corpusculos ter- minaes, facto que ainda não foi mençionado por physiologista algum; pois, como demontra a lei de Waller,os nervos dege- neram de cima para baixo é não inversamente, e a nevrite as- cendente sonhada por Gull e Le pelietier não foi ainda compro- vada por dados anatomicos precisos; os factos de Dumenil, Porson, Eichorst, e outros foram deduzidos, por inducção, dos factos experimentaes de Tiessler, Klemem e Feinherg. | As considerações expostas, e Outras que podoriamos adduzir, nos levam, pois, a admittir a nevrite peripherica primitiva como factor pathogenico de certas atfecções. o Quanto a primitividade ou secundariedade das alterações do systema nervoso peripherico no beriberi, é questão de alta im- portancia e de dificil resolução. Alem de ser limitadissimo o numero de medultas beriboricas de que dispomos e de não termos ainda examinado todas, accresce que são contradictorios os resuitados apresentados pelos213 “medicos que se teem occupado com a parte da anatomia patho- “logica do beriberi que estudamos. “Ainda mais ; em todos os exames de medullas de beribericos, publicados com ou sem lesões apreciaveis ao microscopio, oestado dos ganglios espinhaes não foi ainda sufficientemente-.. assignalado. Este ponto que nos parece representar importancia capital na questão que descutimos, deve ser, justamente com O estado da medulla, tido em grande consideração, e, emquanto não for attendido este desideratum, continuará a impossibilidade de edificar-se opinião criteriosa sobre a natureza das lesões do systema nervoso no beriberi. A constancia das alterações do systema nervoso periphêrico no beriberi com a integridade dos centros nervosos é condição -“indispensavel e que deve ser exigida de preferencia á solução do problema em discussão, a saber — se é primitiva a nevrite peripherica no beriberi. o. . (Continda ) mr EE KAKKE «BERIBERI DO JAPÃO Pelo Dr. BAELZ EXTRACTO TRADUZIDO DO ALLEMÃO. PRLO DR. GRIES, MEDICO. DE PRIMEIRA CLASSE (1) ( Concl. da pag. 140 ) Apparelho circulatorio.— O pericardio na forma hydro- " pica encerra uma serosidade limpida mais ou menos abun- dante; acha-se excepcionalmente massas fibrinosas n'este - exsudato; mas não ha signal de pericardite. | O coração é as mais das vezes augmentado de- volume, a pa- - rede do ventriculo esquerdo espessada e o ventriculo direito, muito dilatado, cheio de sangue ou de coalhos, assim como à - suricula direita. e O muscuio cardiaco tem um coloração normal ou é ligeira- mente descorado. : (1) Praduzido dos Archives de Medicine Navaie. SERIE 1V: VOL. - 28 tr o

Contribuição ao estudo do beribéri

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