Introduzir aos alunos conhecimentos inerentes a pesquisa científica em Epidemiologia. Apresentar os problemas da pesquisa, as etapas de uma pesquisa e os erros mais comuns na pesquisa científica

Maciel, Álvaro Campos Cavalcanti

ARES - ACERVO DE RECURSOS EDUCACIONAIS EM SAÚDE

27/10/20111A epidemiologia e a Medicina Baseada em EvidênciasProf. Dr. Álvaro Campos C. MacielPrograma de Pós-Graduação em Fisioterapia Departamento de Fisioterapia - UFRNCENÁRIO CLÍNICO Sr. Silva, contador, é um obeso moderado com 56 anos,com diabetes mellitus tipo 2, diagnosticado há 11 anos.Tabagista há 25 anos, está tentando parar de fumar.Glicemia está bem controlada com metformina, mas a PAestá levemente alta, em torno de 158/94 mmHg nas últimas3 consultas e você propõe a prescrição de medicação anti-hipertensiva. Ele não conseguiu perder peso nos 2 últimosanos, apesar da sua orientação. O paciente está aberto aser convencido a tomar mais um medicamento, masgostaria de saber que benefícios pode esperar damedicação adicional.COMO ENCONTRAR RESPOSTAS...17.000 novos livros30.000 revistas biomédicas2 milhões de artigos científicosCongressosPalestrasCursosENTÃO...PARADIGMAS Aceita a incerteza nas decisões clínicase reconhece que as ações no manejodos pacientes são freqüentementeadotadas sem o conhecimento sobre seureal impacto. Reconhece que a experiência clínica eos conhecimentos sobre mecanismos,apesar de necessários, são insuficientespara reduzir a incerteza das decisõesclínicas.O que é Medicina Baseada (MBE) emEvidências? “processo de sistematicamente descobrir,avaliar e usar achados de investigações comobase para decisões clínicas, considerando asegurança nas intervenções e a ética natotalidade das ações” (Evidence BasedMedicine Working Group, 1992).27/10/20112Vantagens da MBE1-Habilita o profissional de saúde a aumentar sua basede conhecimento,tornando-o mais crítico.2-Aumenta a confiança do profissional na tomada dedecisões.3-Aperfeiçoa sua técnica de pesquisacomputadorizada.4-Melhora a comunicação entre médicos e pacientessobre o manejo das decisões.5-Orientar as políticas de saúde (financiamento eorganização do setor).Requisitos para a aplicação da MBE1-Identificar os problemas relevantes do paciente.2-Converter os problemas em questões queconduzam as respostas necessárias.3-Pesquisar efetivamente as fontes de informação.4-Avaliar a qualidade de informação e a força daevidência.5-Chegar uma conclusão correta.6-Aplicar as conclusões na melhora dos cuidadosaos pacientes.Tipos e níveis de evidência I- Evidência forte de, pelo menos, uma revisãosistemática (metanálise) de múltiplos estudosrandomizados controlados bem delineados; II- Evidência forte de, pelo menos, um estudorandomizado controlado bem delineado, de tamanhoadequado e com contexto clínico apropriado; III- Evidência de estudo sem randomização, com grupoúnico, com análise pré e pós–coorte, séries temporais oucaso-controle pareados;.Tipos e níveis de evidência IV- Evidência de estudos bem delineados não-experimentais, realizados em mais de um centrode pesquisa (estudos multicêntricos); V- Opiniões de autoridades respeitadas,baseadas em evidência clínica, estudosdescritivos e relatórios de comitês de expertos ouconsensos.Origens Integração de três disciplinas para gerar um suporte à decisão clínica:Epidemiologia ClínicaBioestatísticaInformática MédicaFormular uma questão clínica derivada do problema do paciente em questão.Definir qual informação é necessáriaSelecionar os melhores estudosAvaliar criticamente a evidência disponívelSintetizar a evidênciaEtapasTomada de decisão27/10/20113Tomada de decisão clíniciarelaçãomédico-pacienteevidênciaslimitescrenças culturaisvalores pessoaisexperiências anterioresnível educacionalrelação médico-pacientedados  do pacientepesquisa  básicapesquisa  clínicapesquisa  epidemiológicaensaios  aleatorizadosrevisões  sistemáticasevidênciasleis da sociedade civilnormas do plano de saúdepadrões da comunidadetempo de atendimentocusto dos procedimentoscompensação financeiralimitesEvidência:- Dados do paciente- Pesquisa básica, clínica e epidemiológica- Ensaios randomizados- Revisões sistemáticasConhecimentoDECISÃOCLÍNICAGuias ClínicosÉticaLimitações:-Políticas de saúde-Padrões comunitários-Tempo-FinanciamentoFatores ligados ao médico/paciente:- Valores pessoais- Valores culturais- Experiência individual- Fatores educacionais27/10/20114CONCLUSÕES Integração da disponibilidade daevidência, experiência clínica e cuidadodo paciente gira em torno do benefício dopaciente. Considerações devem ser feitas tambémsobre as preferências do paciente,disponibilidade e custos da droga.DÚVIDAS...27/10/20111A PESQUISA EPIDEMIOLÓGICAPROF. DR. ÁLVARO CAMPOS C. MACIELDEPARTAMENTO DE FISIOTERAPIA - UFRNEpidemiologiaÉ o estudo da distribuição do estado ou eventos de saúde-doença e de seus determinantes em populações específicas e aaplicação desse estudo para o controle dos problemas de saúde.(Last, JM. A Dictionary of Epidemiology, 2nd ed. New York, Oxford University Press, 1988).Pressupostos básicos da epidemiologia• A ocorrência e distribuição dos eventos relacionados à saúde não se dão por acaso.• Existem fatores determinantes das doenças e agravos da saúde que, uma vez identificados, precisam ser eliminados, reduzidos ou neutralizados.RACIOCÍNIO EPIDEMIOLÓGICOI. Suspeita em relação a uma possível influência de um fator naocorrência de uma doença (prática clínica, a análise de padrões da doença, observações de pesquisa laboratorial ou especulação teórica)II. Formulação de uma hipótese específicaIII. Teste da hipótese através de estudos epidemiológicos que incluem grupos adequados de comparação.- Determinar da existência de uma associação estatística- Avaliar a validade de qualquer associação estatística (acaso, viés, confundimento)- Julgar se a associação estatística encontrada representa uma relação de causa-efeitoCONCEITOS• “Pesquisa científica é a realização concreta de umainvestigação planejada, desenvolvida e redigida deacordo com as normas da metodologia consagradaspela ciência.” (Ruiz, 1991)• “A pesquisa é uma atividade voltada para a solução deproblemas, através do emprego de processoscientíficos.” (Gil apud Silva e Menezes, 2001)• “Pesquisa científica é um conjunto de procedimentossistemáticos, baseados no raciocínio lógico, que tempor objetivo encontrar soluções para os problemaspropostos mediante o emprego de métodos científicos.”(Andrade, 2001)CONSIDERAÇÕES GERAIS:• Conhecimentos científicos válidos e confiáveis nabusca de solução de problemas que afligem ahumanidade.• Desenvolvimento marcante nas últimas décadas dosrecursos tecnológicos, metodológicos e estatísticosna produção de conhecimentos científicos.• “Era custo-efetividade”.• Aprofundamento do espírito crítico.• Mudança de paradigma da prática médica: “eu acho”por “medicina baseada em evidência”.OBJETO DE ESTUDONa epidemiologia: O PROBLEMA DE ESTUDO refere-se às doençasou agravos à saúde de qualquer natureza, queacometem grupos humanos.A partir desse ponto, o propósito de resolver oproblema, passa a se constituir a “questãocientífica”.O desdobramento do problema científico emenunciados questionativos implica na etapa inicialdo processo de pesquisa.27/10/20112O PROBLEMA DE PESQUISADefinição de Problema• Na perspectiva científica e epidemiológica, problema é qualquersituação não solvida e que é objeto de discussão, em qualquerdomínio do conhecimento.• Quando se trata de conceituar o que é um problema de pesquisa, épreciso levar em conta de antemão que nem todo problema épassível de tratamento científico. Isto significa que, para realizaruma pesquisa é necessário, em primeiro lugar, verificar se oproblema cogitado se enquadra na categoria de científico.O PROBLEMA DE PESQUISATipos de problemas• Direcionados para respostas que ajudem a subsidiar ações.Exemplo: empresa do ramo de cosméticos deseja saber o perfil de seus consumidores, com vistas a lançamento de um novo produto.• Direcionados para a avaliação de certas ações ou programas.Exemplo: efeito de uma determinada campanha de esclarecimento sobre os perigos do cólera.• Direcionados a verificar as conseqüências de várias alternativas  possíveis.Exemplo: professor está interessado em identificar que sistema de aula seria o mais adequado para determinada disciplina.• Direcionados à predição de acontecimentos, com vistas a planejar uma ação adequada.Exemplo: Petrobrás está interessada em verificar em que medida a construção de uma planta de gasolina poderá concorrer para a deterioração ambiental de uma determinada área.O PROBLEMA DE PESQUISAComo formular um problema de pesquisa?1- O problema deve ser formulado como pergunta • Esta é a maneira mais fácil e direta de formular um problema e contribui substancialmente para delimitarmos o que é o tema da pesquisa e o problema da pesquisa.  2- O problema deve ser claro e preciso• O problema não pode ser solucionado se não for apresentado de maneira clara e precisa. Com freqüência, problemas apresentados de forma desestruturada e com erros de formulação acarretam em dificuldades para resolvê-los. 3- O problema deve ser suscetível de solução e viável• Um problema pode ser claro, preciso e referir-se a conceitos empíricos mas, se não for possível coletar os dados necessários à sua resolução, ele torna-se inviável.ETAPAS DE UMA PESQUISA1. Escolha do tema– O que vou pesquisar?– Um aspecto ou uma área de interesse de um assunto que se deseja provar ou desenvolver– Assunto interessante para o pesquisador– Originalidade não é pré-requisito– Fontes de assuntos: vivência diária, questões polêmicas, reflexão, leituras, conversações, debates, discussões2. Revisão de literatura– Quem já pesquisou algo semelhante?– Busca de trabalhos semelhantes ou idênticos– Pesquisas e publicações na áreaETAPAS DE UMA PESQUISA3. Justificativa– Por que estudar esse tema?– Vantagens e benefícios que a pesquisa irá proporcionar– Importância pessoal ou cultural– Deve ser convincente4. Formulação do problema– Que respostas estou disposto a responder?– Definir claramente o problema– Delimitá-lo em termos de tempo e espaço5. Determinação de objetivos– O que pretendo alcançar com a pesquisa?– Objetivo geral – qual o propósito da pesquisa?– Objetivos específicos – abertura do objetivo geral em outros menores (possíveis capítulos)ERROS COMUNS• Os seguintes são os erros mais comuns cometidos naredação de objetivos, além da inadequada utilização dosverbos.- Confundir um objetivo geral com um específico.- Escolher um objetivo específico muito óbvio, que já épróprio da elaboração da monografia ou do TCC. Porexemplo: reunir fontes bibliográficas sobre o tema doprojeto.- Apontar algo impossível. Alguns chegam mesmo apropor coisas que NENHUMA outra pessoa conseguiriafazer.- Enumerar os objetivos específicos fora de ordem. Paratudo há uma seqüência.27/10/20113DICAS DE VERBOS• Alguns dos verbos utilizados na redação dos objetivos costumam ser:ANALISAR          AVALIAR             COMPREENDERCONSTATAR       DEMONSTRAR     DESCREVERELABORAR         ENTENDER          ESTUDAREXAMINAR         EXPLICAR            IDENTIFICARINFERIR            MENSURAR          VERIFICARETAPAS DE UMA PESQUISA6. Metodologia– Como se procederá a pesquisa?– Caminhos para se chegar aos objetivos propostos Qual o tipo de pesquisa? Qual o universo da pesquisa? Será utilizado a amostragem? Quais os instrumentos de coleta de dados? Como foram construídos os instrumentos de pesquisa? Qual a forma que será usada para a tabulação de dados? Como interpretará e analisará os dados e informações?ETAPAS DE UMA PESQUISA6. Metodologia (cont.)Universo da Pesquisa – total de indivíduos que possuem as mesmas características definidas para um determinado estudoAmostra – parte do universoInstrumentos de Pesquisa – instrumentos de medidas ou instrumentos de coleta de dados. Uso de bibliografias que orientem escolhas.Instrumentos de pesquisa mais utilizados:– Observação– Entrevista– Questionário – perguntas abertas, fechadas e de múltipla escolha– FormuláriosETAPAS DE UMA PESQUISA7. Coleta de dados– Como será o processo de coleta de dados?– Como? Através de que meios? Por quem? Quando? Onde?– Paciência8. Tabulação dos dados– Como organizar os dados obtidos?– Recursos: índices, cálculos estatísticos, tabelas, quadros e gráficos9. Análise e discussão dos resultados– Como os dados coletados serão analisados?– Confirmar ou refutar hipótese anunciada10. Conclusão da análise dos resultados– Sintetizar os resultados obtidos– Evidenciar as conquistas alcançadas com o estudo– Indicar as limitações e as reconsideraçõesETAPAS DE UMA PESQUISA10. Conclusão da análise dos resultados (cont.)– Apontar a relação entre fatos verificados e teoria– Contribuição da pesquisa para o meio acadêmico, empresarial ou desenvolvimento da ciência e tecnologia11. Redação e apresentação do trabalho científico– Redigir relatório de pesquisa: monografia, dissertação ou tese– Segundo normas pré-estabelecidas (Análise de situação de saúde)EXEMPLOS…• Tema – Drogas• Delimitação do tema – O índice de uso de drogas na juventude• Revisão de literatura – A determinar, conforme as necessidades• Justificativa – Trata-se de um assunto extremamente atual, polêmico e que cresce assustadoramente• Objetivo geral – Determinar se o uso da droga é em virtude de vício ou doença• Objetivos específicos– Constatar o índice do aumento de consumo– Descobrir as influências recebidas pelos usuários– Discutir as conseqüências do uso de drogas no organismo– Discutir as orientações para combater o uso e os meios de coibi-lo– Pesquisar o tratamento mais adequado27/10/20114EXEMPLOS…• Tema – Acidentes de motocicleta• Delimitação do tema – Volta ao trabalho pós-acidente• Revisão de literatura – A determinar, conforme as necessidades• Justificativa – Trata-se de um tema de relevância social e econômica, pela grande demanda aos serviços de reabilitação e afastamentos. • Objetivo geral – Determinar a prevalência de retorno ao trabalho em acidentados de moto na cidade de Goiania-GO.• Objetivos específicos- Caracterizar a amostra quanto ao sexo, idade, ocupação, escolaridade, naturalidade e habilitação;- Verificar as características do acidente: hora, tipo (colisão ou queda), cilindradas da moto, uso do capacete e consumo prévio de álcool;- Identificar quais as principais lesões ocorridas e a área corporal mais acometida, as cirurgias realizadas, as seqüelas mais freqüentes e a realização de fisioterapia;- Relacionar os fatores citados acima ao retorno à atividade laboral após seis meses.  • Criar exemplos como os anteriores, com os seguintes temas: - Aborto- DepressãoEXERCÍCIOS1Prof. Dr. Álvaro Campos C. MacielIdentificação do problemaTrabalho prévio em áreas relacionadas?Onde encontrar informação?LivrosRevistasPapersComunicaçõesA revisão de literatura refere-se àfundamentação teórica que você iráadotar para tratar o tema e o problemade pesquisa. Por meio da análise daliteratura publicada você irá traçar umquadro teórico e fará a estruturaçãoconceitual que dará sustentação aodesenvolvimento da pesquisa. Demonstrar para o leitor conhecimento éidéias sobre determinado assunto, mostrandoaspectos positivos, negativos, etc. Ampliar seus horizontes sobre a área deinteresse de pesquisa. Adquirir experiência principalmente quantoa busca e filtragem das informações; Criar um senso crítico para identificar quaisestudos realmente são válidos e nãoviesados;2 Ser organizada em torno do tema quevocê está buscando; Resumir o que se conhece sobre oassunto; Identificar opiniões contrárias entreautores; Apontar tópicos para pesquisa futura.Fontes primáriasFontes secundárias Fontes terciárias Fontes primárias Jornais ou revistas da especialidade em que a informação surge pela 1ª vezExemplos: Revista Brasileira de EpidemiologiaCadernos de Saúde PúblicaRevista de Saúde PúblicaCiência e Saúde Coletiva Fontes secundárias Trabalhos sistemáticos e completos que,embora com informação mais antiga, têma vantagem de fornecer uma visão deconjunto sobre tudo o que foi publicadoaté à data sobre um determinado tema.Exemplos:LivrosMonografiasArtigos de revisão Fontes terciáriasFontes indiretas de informação queconsistem em revistas de resumos eíndices cumulativos periódicos.Exemplos:Chemical AbstractsCurrent ContentsCatálogos Identificação• Do aspecto a ser pesquisado• Do tipo de documento que se deseja conhecer• Das bases de dados e bibliotecas que podem indexar estes materiais Realização da busca• Formulação da estratégia de busca para cada fonte selecionada• Análise dos resultados de busca• Identificação das referências pertinentes Localização e acesso ao documento Fichamento3Documentos Gratuitos• Muitos documentos importantes são publicados seguindo a filosofia do livre acesso• Alguns autores e instituições disponibilizam a versão integral de seus textos, mesmo nos casos de publicações editadas comercialmenteDocumentos editados comercialmente• Portal CAPES Periódicos texto integral Bases de dados de texto integral• Periódicos e livros assinados pela BC-UFRGS• E-mail para o autor Muitos documentos imprescindíveis parauma pesquisa não estão disponíveiseletronicamente, ou seja, não limite-seapenas a ler aquilo que está mais facilmenteacessível. Dependendo da área, você deixará deconhecer uma literatura importante. Evite o máximo citação de citação “não sópor honestidade, mas também porprudência.”A BUSCA NA BASE DE DADOS ONDE E COMO PROCURAR  ? O QUE PROCURAR ? COMO LER OS ARTIGOS ?COMO REALIZAR A PESQUISA ? QUALQUER PALAVRA NO TEXTOOU TÍTULO MÉDICO (MeSH) PUBLICAÇÃO CONHECIDA• TÍTULO, AUTOR, JORNAL, ETC. RESPOSTA A QUESTÃO ESPECÍFICA• COMBINAÇÃO DE 2 OU MAIS TÍTULOS TÓPICO BEM DEFINIDO• OPÇÃO DE “LIMITS” (PUBMED)www.pubmed.orgwww.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed4BIBLIOTECAVIRTUAL52 PERIÓDICOSwww.scielo.brO Google Acadêmico fornece uma maneira simples de pesquisar literatura acadêmica de forma abrangente. Você pode pesquisar várias disciplinas e fontes em um só lugar: artigos revisados por especialistas (peer-rewiewed), teses, livros, resumos e artigos de editoras acadêmicas, organizações profissionais, bibliotecas de pré-publicações, universidades e outras entidades acadêmicasSite disponibilizado pela Coordenadoria de  Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES, com acesso “gratuito” a mais de 21.500 Revistas nacionais e internacionais. VIDA REALVALIDADE EXTERNAINTERESSES ENVOLVIDOSASPECTOS  IMPORTANTESDÚVIDAS...

A pesquisa epidemiológica

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