Consommation de psychotropes et de soins en santé mentale à la suite d'un événement traumatique de masse : une approche pharmaco-épidémiologique centrée sur l'enfant et l'adolescent à partir du Système National des Données de Santé

Abstract

Contexte : Les données sur l'utilisation des soins de santé mentale en population pédiatrique après une attaque terroriste sont relativement limitées. De plus, plusieurs études ont mis en évidence la complexité et les variations temporelles dans l'utilisation des services de santé mentale et des psychotropes après un attentat. L'objectif principal de cette thèse est d'évaluer l'impact à court et moyen terme chez les enfants et les adolescents de l'attaque terroriste du 14 juillet 2016 à Nice en termes d'utilisation des ressources de santé mentale, à partir des données du Système National des Données de Santé (SNDS), l'une des plus importantes bases de données médico-administratives du monde. Méthodes et résultats : Nous avons d'abord réalisé une revue systématique (PROSPERO CRD42021225296) pour décrire l'utilisation du SNDS pour la recherche dans le champ de la santé mentale. Au total, 152 études, sélectionnées parmi 15 265 articles examinés lors de la phase de screening, ont été analysées en détail. Cette revue systématique a mis en évidence une exploitation relativement faible de la base de données du SNDS dans le domaine de la recherche en santé mentale au regard des possibilités qu'elle offre, avec un faible nombre d'études méthodologiques et un net retard dans certains domaines comme les études épidémiologiques ou d'économie de la santé, et dans des populations spécifiques, en particulier les enfants et les adolescents. Nous avons identifié trois études qui ont utilisé le SNDS pour examiner l'impact de trois catastrophes : la canicule d'août 2003, la tempête Xynthia de 2010 et une catastrophe industrielle. Cependant, ces trois études étaient centrées sur les adultes et les données chez les enfants et les adolescents font défaut. De plus, il n'y avait pas d'étude portant sur des attentats terroristes et ces études analysaient uniquement la consommation de psychotropes et ne considéraient pas la consommation globale de soins (étude numéro 1). Nous avons ensuite mené une étude quasi-expérimentale avec utilisation de séries témoins pour estimer l'impact à court et moyen terme sur la consommation de psychotropes dans le département des Alpes-Maritimes, après l'attentat au camion-bélier du 14 juillet 2016 à Nice. Nous avons utilisé des modèles de type autoregressive integrated moving average (ARIMA) pour réaliser une analyse de séries temporelles interrompues trimestrielles du 1er janvier 2012 au 31 décembre 2018, afin d'examiner la consommation de psychotropes dans les Alpes-Maritimes par rapport à trois départements témoins. Entre 2012 et 2018, nous avons observé une diminution globale de la prévalence d'utilisation des médicaments psychotropes chez les adultes, et chez les enfants et adolescents, dans les départements témoins uniquement, contrastant avec une augmentation (+8%) dans les Alpes-Maritimes, particulièrement marquée en 2017 et 2018. Le seul écart visuellement détectable entre les valeurs prédites et observées concernait l'incidence d'utilisation des psychotropes chez les enfants et les adolescents (modèle ARIMA (0,1,1) x (1,1,0)4 avec un test de Box-Ljung non significatif [khi² = 11,343 ; df = 24 ; p = 0,986]). Cette différence visuelle n'était pas statistiquement significative pour le changement de pas (estimation ± erreur standard [SE] = 0,187 ± 0,228 ; p = 0,413) ou le changement de pente (estimation ± SE = 0,020 ± 0,056 ; p = 0,724) (étude numéro 2). Enfin, nous avons développé le protocole de l'étude PaEDiatric IMPact of terrorist AttaCks in general populaTion (PEDIMPACT) visant à évaluer l'impact à court et moyen terme chez les enfants et les adolescents de l'attaque terroriste de Nice du 14 juillet 2016 sur l'utilisation globales des ressources en santé mentale, c'est-à-dire : 1) l'utilisation de médicaments psychotropes ; 2) les hospitalisations liées à la santé mentale ; et 3) les visites ambulatoires (étude numéro 3).Background: The literature on mental healthcare use in pediatric population after a terror attack is relatively scarce. Moreover, several studies have highlighted the complexity of variations in patterns of care and psychotropic drug use after these attacks. The main objective of this thesis is to evaluate the short- and middle-term impact in children and adolescents of the terror attack in Nice on July 14th, 2016, on use of mental health resources using data from the French National Health Data System (Système National des Données de Santé [SNDS]), one of the largest nationwide claims and hospital databases in the world. Methods and Results: We first conducted a systematic review (PROSPERO CRD42021225296) to describe the use of the SNDS for research in the field of mental health. A total of 152 studies were analyzed in detail out of the 15,265 articles screened for eligibility. This systematic review highlighted a relatively poor exploitation of the SNDS database in the field of psychiatric research with regard to the great possibilities it offers, with a low number of methodological studies and a clear lag in certain fields such as epidemiological or health economics studies and in specific populations, in particular children and adolescents. We identified three studies which used the SNDS to examine the impact of three major disasters: the August 2003 heatwave, the 2010 Xynthia storm, and an industrial disaster. However, these three studies were conducted on adults and data on children and adolescents are lacking. In addition, there was no study on terrorist attacks and these studies focused on the consumption of psychotropic drugs and did not consider the overall consumption of psychiatric care (study number 1). We then conducted a quasi-experimental study with control series to estimate the short- and middle-term impact on psychotropic drug use in Nice, after the truck-ramming attack on July 14th, 2016. We used autoregressive integrated moving average (ARIMA) models to conduct a quarterly interrupted time series analysis from 1 January 2012 to 31 December 2018, to examine drug use in the Nice geographic region vs. three control regions. Between 2012 and 2018, there was an overall decrease in the prevalence of psychotropic drug use for adults and for children and adolescents in the control areas, contrasting with an increase (+8%) in the Nice region, particularly marked in 2017 and 2018. The only visually detectable discrepancy between predicted and observed values was for the incidence of psychotropic drug use among children and adolescents (ARIMA (0,1,1) x (1,1,0)4 model with a non-significant Box-Ljung test [chi-square = 11.343; df = 24; p = 0.986]). This visual difference was not statistically significant in either step change (estimate ± standard error [SE] = 0.187 ± 0.228; p = 0.413) or slope change (estimate ± SE = 0.020 ± 0.056; p = 0.724) (study number 2). Last, we developed the protocol of the PaEDiatric IMPact of terrorist AttaCks in general populaTion (PEDIMPACT) study to evaluate the short- and middle-term impact in children and adolescents of the terror attack in Nice on July 14th, 2016 on use of mental health resources namely 1) use of psychotropic medications and 2) mental health-related hospitalizations and 3) outpatient visits (study number 3). Perspectives: This thesis is a first step towards the implementation of future studies aiming to link mental health care consumption data from the SDNS to data from a clinical cohort of children and adolescents exposed to a terrorist attack or another type of mass-trauma event. The aim would be to identify a potential link between mental health care consumption and certain exposure factors (level and proximity of exposure to the disaster, having seen dead or injured people, having been injured, having lost a close relative, presence of psychiatric symptoms or disorders, etc.) and thus to better characterize pediatric post-disaster mental health