Riportiamo un caso di metaplasia ossea in un leiomioma uterino scoperto casualmente in una donna di 53 anni operata di isterectomia totale per una neoformazione annessial

Cicinelli, E.

Giaculli, E.

Marinaccio, M.

Paletta, C.

Sanguedolce, F.

Stanziano, A.

Italian

Scientific Open-access Literature Archive and Repository

Giorn. It. Ost. Gin. Vol. XXVII -  n. 1/2Gennaio-Febbraio 2005Metaplasia ossea diagnosticata su leiomioma uterinoC. PALETTA, E. GIACULLI, F. SANGUEDOLCE*, A. STANZIANO,E. CICINELLI, M. MARINACCIO17U/ml), mentre il dosaggio plasmatico del CA125 era nor-male.L’esame clinico permise di apprezzare un utero discre-tamente aumentato di volume e di forma irregolare; la sedeannessiale destra era sede di un processo espansivo, deldiametro di circa 15 cm, mobile e di consistenza teso-ela-stica. L’ecografia pelvica trans- vaginale evidenziò un uteroretroverso (d.l. 10 cm, d.a.p. 50 mm, d.t. 52 mm) con echiendometriali spessi 6 mm e neoformazione complessiva-mente tondeggiante del diametro massimo di 13 cm, situatain alto ed anteriormente all’utero. All’interno di essa eranovisibili setti ispessiti, alcuni dei quali con flussi a bassa resi-stenza (ri 0,44) ed aspetto vegetante ed irregolare, cheinternamente delimitavano numerose celle anecogene didiverse dimensioni. Lo staging pre-operatorio fu quindi completato daun’ecografia dell’addome superiore che risultò negativa eda una RMN pelvica che confermò la presenza di unavoluminosa formazione cistica, pluriconcamerata a conte-nuto liquido, con aree di necrosi ed emorragiche con mar-cato enhancement della parete e dei setti. La lesione indu-ceva, inoltre, compressione e dislocazione delle struttureadiacenti, pur nell’integrità dei piani di clivaggio. L’utero sipresentava fibromatoso e prolassato e veniva descritta lapresenza di una modica falda di versamento libero nel cavodel Douglas.In data 30 gennaio 2003 si procedette all’interventolaparotomico che consistette in un primo tempo nell’aspor-tazione della tumefazione annessiale con esame istologicoestemporaneo. Dopo che quest’ultimo pose diagnosi dicistoadenoma mucinoso, l’intervento fu completato daltempo dell’isterectomia totale semplice con annessectomiacontrolaterale. L’utero macroscopicamente mostrava unaipertrofia longitudinale del collo e la presenza di unaneoformazione rotondeggiante, calcifica ed irregolare sullasua faccia anteriore. All’apertura del pezzo si apprezzava, alivello del fondo, una formazione polipoide del diametromassimo di cm 0,8. La diagnosi istologica descrisse unutero con cheratosi dell’epitelio esocervicale, metaplasiaIntroduzioneIl leiomioma è il tumore benigno di più frequenteriscontro nell’ambito della patologia ginecologica (èpresente nel 15-20% delle donne tra i 35 ed i 50 anni).Istologicamente è costituito da fibrocellule muscolarilisce, orientate secondo molteplici direzioni ed immer-se in uno stroma connettivale fibroso. Esso puòmodificare la propria struttura assumendo aspetti didegenerazione ialina, cistica e grassa.La singolare rarità con cui tende a mostrare aspettidi metaplasia ossea ci ha indotto a presentare il casoclinico pervenuto alla nostra osservazione.Caso clinicoPaziente S.C. di anni 53, para 2/0/0/2, fu ricoverata il27/01/03 presso la I Clinica Ginecologica e Ostetricadell’Università di Bari. La paziente riferiva il menarca a 12anni, con flussi mestruali successivamente sempre regolariper ritmo, quantità e durata; in menopausa dall’età di 51anni, l’anamnesi patologica remota era muta.  Al momento del ricovero erano presenti perdite emati-che dai genitali esterni e sensazione di peso in regione pel-vica, comparse da circa due mesi. Gli esami ematochimicidi routine non rivelavano alterazioni, fatta eccezione per unincremento del CA72.4 risultato pari a 5.5 U/ml (v.n. 0-4Università degli Studi di BariDipartimento per le Applicazioni in Chirurgia delle Tecnologie Innovative(Direttore: S. Schonauer) e*Dipartimento di Anatomia Patologica e Genetica (Direttore: R. Ricco)© Copyright 2005, CIC  Edizioni Internazionali, RomaRIASSUNTO: Metaplasia ossea diagnosticata su leiomioma uterino.C. PALETTA, E. GIACULLI, F. SANGUEDOLCE, A. STANZIANO,E. CICINELLI, M. MARINACCIORiportiamo un caso di metaplasia ossea in un leiomioma uterino scopertocasualmente in una donna di 53 anni operata di isterectomia totale per unaneoformazione annessiale.SUMMARY: Osseous metaplasia in uterine leyomioma.C. PALETTA, E. GIACULLI, F. SANGUEDOLCE, A. STANZIANO,E. CICINELLI, M. MARINACCIOWe report a case of osseous metaplasia in uterine leyomioma occasionallydiscovered in a 53 years old woman who underwent a total hysterectomy for anadnexal mass.KEY WORDS: Metaplasia ossea - Leiomioma uterino.Osseous metaplasia - Uterine leyomioma. squamosa superficiale e flogosi cronica aspecifica dellamucosa endocervicale. La neoformazione benigna polipoi-de mostrava una struttura fibroghiandolare con atrofiacistica dell’endometrio ed iperplasia diffusa delle strutturemuscolari del miometrio.La neoformazione descritta sulla faccia anterioredell’utero all’esame macroscopico risultò essere un nodulodi metaplasia ossea. Microscopicamente, la neoformazionenodulare era composta da fasci intrecciati tra di loro di cel-lule muscolari lisce, di aspetto fusato, con limiti indistintied abbondante citoplasma eosinofilo fibrillare. I nucleierano allungati, con cromatina finemente dispersa e piccolinucleoli. Nel contesto della neoformazione erano presentiaree regressive di  metaplasia ossea (Fig. 1).DiscussioneIn letteratura sono stati riportati solo 60 casi diossificazione endometriale (5). L’esatto meccanismopatogenetico relativo all’istogenesi del tessuto osseoeterotopico in sede uterina è molto controverso. Sonostate, infatti,  avanzate diverse teorie:- Virchow (6) attribuisce  la formazione di tessutoosseo nell’endometrio alla differenziazione di cel-lule stromali multipotenti, presumibilmente fibro-blasti,  in osteoblasti; - Houlne (4) ritiene che la ritenzione di tessutoosseo fetale sia il fenomeno più ricorrente;- Adamson (1) ritiene che disordini metabolici comeipercalcemia, ipervitaminosi D e iperfosfatemiapossono essere causa del fenomeno;- Courpas (3) sostiene il ruolo patogenetico deglistati infiammatori cronici come endometriti e  pio-metra;- Brocq e Sluczewski (2) propongono che la prolun-gata ed intensa stimolazione estrogenica sia il piùimportante fattore nella patogenesi della metaplasiaossea.Nel caso da noi descritto quest’ultima ipotesi sem-brerebbe la più accreditata in rapporto a quanto osser-vato; infatti la metaplasia ossea è stata riscontrata nelcontesto di un leiomioma che, nelle donne in età peri-menopausale è  frequente proprio in rapporto all’altera-to clima ormonale in senso di iperestrogenismo.D’altro canto si potrebbe  escludere l’origine  fetaledella metaplasia visto che l’anamnesi ostetrica dellapaziente non evidenziava aborti spontanei e/o provo-cati e all’anamnesi personale non erano presenti altera-zioni del metabolismo del calcio né stati flogistici cro-nici.ConclusioniPossiamo affermare che il caso oggetto della nostradescrizione è particolarmente eccezionale in virtù delfatto che non rientra nell’80% di quei 60 casi riportati inletteratura, riconducibili ad una storia di aborti sponta-nei o interruzioni volontarie di gravidanza (5). Il suoriscontro è stato infatti del tutto occasionale in unapaziente asintomatica. Inoltre, la metaplasia ossea danoi descritta è insorta su un leiomioma e non a livello ditessuto endometriale come descritto in letteratura. C. Paletta e Coll.18Bibliografia1. ADAMSON  N.E. jr, Sommers S.C.: Endometrial ossification.Am. J. Obstet.  Gynecol.,  67:187,1954.2. BROCQ M.M.P. ,SLUCZEWSKI A.: Trois cas  de metaplasiaosseouse du corion cytogene de l’endometre. A. Gynecol. Osteopath.,147 :613, 1948.3. COURPAS A.S., MORRIS J.D. WOODRUFF J.D. et al.:Endometrial ossification: unilateral manifestation in a septate uterus.Gynecol. Obstet. Invest., 14: 47, 1982. 4. HOUNLE P., KERNEIS J.P., MICHON G., et al: Aproposd’un cas d’ossification de l’endocol uterin. Comptes Rendus de laSocietè Francaise de Gynecologie, 28 : 467, 1958.5. MELIUS F.A., JULIAN T.M., NAGEL T.C.: Prolonged reten-tion of intrauterine bones. Obstet. Gunecol., 78: 919, 1991.6. VIRCHOW R. Ueber.: Metaplasia. Virchows. Arch. Abt. APathol. Anat., 97:410, 1984.Fig. 1 - Focolaio di metaplasia ossea (in basso a destra) nel contesto diuna neoplasia mesenchimale benigna (leiomioma) dell’utero. (H&E x 40).

Metaplasia ossea diagnosticata su leiomioma uterino

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