IgG and IgM anti phenolic glycolipidâI mycobacterium leprae in pesantren students of Wringin Jajar village, Mranggen, Demak

Background: Sub clinical leprosy can be detected by IgM sera of anti phenolic glycolipidâI (PGL-1) value more than 600 u/ml. The

prevalence data study of IgG and IgM sera anti PGL-I value in Indonesia are limited. Two leprosy patients have been reported on

pesantren students of Wringin Jajar village, Mranggen District, Demak Regency.

Methods: Enzyme linked immunosorbent assay (ELISA) was done to examine the IgG and IgM anti PGL-1 sera of the 44 pesantren

students which have been contact which leprosy patients on Wringin Jajar, Mranggen Distric, Demak Regency.

Results: The IgM anti PGL-1 sera value more than 600 u/ml (positive results) were on 33 of 41 students (80.5%), and the IgG anti

PGL-1 sera value more than 150 u/ml were positive on 15 students (31.7%).

Conclusions: The prevalence of sub clinic leprosy in pesantren students which have been contact with leprosy patients were high.

Further studies are needed to preacut clinical leprosy outbreak

Indrayanti , ES

Utama, Yuanita Dian

Indonesian

Diponegoro University Institutional Repository

Media Medika IndonesianaVolume 43, Nomor 5, Tahun 2009220MEDIA MEDIKAINDONESIANAHak Cipta©2009 oleh Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro dan Ikatan Dokter Indonesia Wilayah Jawa TengahGambaran IgG dan IgM Anti Phenolic Glycolipid–1Mycobacterium leprae pada Siswa Pesantren Desa Wringin JajarKecamatan Mranggen Kabupaten DemakES Indrayanti *, Yuanita Dian Utama *ABSTRACTIgG and IgM anti phenolic glycolipid–I mycobacterium leprae in pesantren students of Wringin Jajar village, Mranggen, DemakBackground: Sub clinical leprosy can be detected by IgM sera of anti phenolic glycolipid–I (PGL-1) value more than 600 u/ml. Theprevalence data study of IgG and IgM sera anti PGL-I value in Indonesia are limited. Two leprosy patients have been reported onpesantren students of Wringin Jajar village, Mranggen District, Demak Regency.Methods: Enzyme linked immunosorbent assay (ELISA) was done to examine the IgG and IgM anti PGL-1 sera of the 44 pesantrenstudents which have been contact which leprosy patients on Wringin Jajar, Mranggen Distric, Demak Regency.Results: The IgM anti PGL-1 sera value more than 600 u/ml (positive results) were on 33 of 41 students (80.5%), and the IgG antiPGL-1 sera value more than 150 u/ml were positive on 15 students (31.7%).Conclusions: The prevalence of sub clinic leprosy in pesantren students which have been contact with leprosy patients were high.Further studies are needed to preacut clinical leprosy outbreak.Keywords: IgG, IgM Phenolic glycolipid, sub clinical of leprosyABSTRAKLatar belakang: Lepra sub klinik dapat dideteksi dengan nilai IgM serum anti PGL-1 >600 iu/ml. Studi prevalensi serum antiPGL-1 di Indonesia masih terbatas. Dua penderita lepra telah dilaporkan pada siswa pesantren di Desa Wringin Jajar, KecamatanMranggen, Kabupaten Demak.Metode: Pemeriksaan nilai serum IgG dan IgM anti PGL-I dengan teknik enzyme linked immunosorbent assay (ELISA) dilakukanterhadap 44 siswa yang telah mengalami kontak dengan penderita lepra di desa Wringin Jajar, Mranggen Kabupaten Demak.Hasil: Hasil nilai IgM serum anti PGL-1 >600 u/ml terdapat pada 33 dari 41 (80,5%) siswa pesantren Desa Wringin Jajar,Kecamatan Mranggen, Kabupaten  Demak. Sebaliknya IgG positif >150 u/ml positif pada 15 siswa (31,7%).Simpulan: Prevalensi lepra sub klinik siswa kontak penderita lepra positif di Pesantren Desa Wringin Jajar, Kecamatan Mranggen,Kabupaten Demak cukup tinggi. Studi lebih lanjut amat diperlukan untuk mencegah munculnya lepra secara klinis.* Bagian Kulit Kelamin Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro, Jl. Dr. Sutomo 18 SemarangArtikel Asli M Med IndonesArtikel Asli                                                                                                     Gambaran  IgG dan IgM Anti Phenolic Glycolipid–I Mycobacterium lepraeVolume 43, Nomor 5, Tahun 2009 221PENDAHULUANPenderita infeksi lepra sub klinik adalah penderita yangmempunyai riwayat kontak dengan penderita lepra, se-cara klinis tampak sehat, tetapi hasil laboratorium me-nunjukkan kadar imunoglobulin M/IgM anti phenolicglycolipid-I/PGL-I yang tinggi (lebih dari 600 u/ml).1,2Titer antibodi yang tinggi anti PGL-I pada penduduksehat dengan riwayat kontak penderita lepra merupakanindikator risiko tinggi untuk menjadi penderita penyakitlepra.1 Deteksi infeksi lepra sub klinik dapat dilaksana-kan dengan 1) tes serologis anti PGL-1 lewat teknikELISA, 2) pemeriksaan cell mediated immunity dengantes proliferasi limfosit, 3) Abe’s fluorescent antibodyabsorbtion (FLA Abs test), dan 4) gelatin particleagglutination test (MLPA) yang mengandung naturaltrisacharide-phenyl propionate-bovine serum albumin(NT-BSA).1,3 Pemeriksaan IgG dan IgM serum antiPGL-I mempunyai nilai sensitivitas 30%, tetapi spesifi-tas tinggi (97%).3Inkubasi penyakit lepra mempunyai waktu yang panjangyaitu 2,9-5,3 tahun pada lepra tipe tuberkuloid, dan 9,3-11,6 tahun pada tipe lepromatosa. Penularan penyakitlepra lewat kontak dengan penderita lepra, dan didugajuga lewat pernafasan.2,3 Antibodi IgM muncul 1-2minggu pasca awitan serangan kuman, dan akan me-netap 2-3 bulan atau lebih. Deteksi nilai IgM spesifikterhadap mikroba dalam serum konsisten dengan infeksiyang sedang atau baru saja berlangsung pada pejamu/host. Titer IgG akan meningkat 2-3 minggu pasca kon-tak dengan antigen atau infeksi kuman, dan akan me-netap serta terdeteksi sepanjang hidup.4 Kapan lepra subklinis akan menjadi lepra klinis belum diketahui.3 Padapenelitian 631 penduduk Polinesia yang tinggal diPerancis, menyimpulkan bahwa penduduk yang pernahkontak dengan penderita lepra dan pada skrining mem-punyai titer tinggi IgM anti PGL-I (8 penderita). Padaevaluasi selanjutnya 1 penderita (12,5%) di antara 8penderita tersebut berkembang menjadi lepra klinis. Se-baliknya dari 631 penduduk yang mengalami kontak de-ngan penderita lepra, tetapi hasil pemeriksaan serologismenunjukkan nilai serum PGL-I negatif, pada evaluasiselanjutnya ternyata hanya 3 penderita (0,23%) yangberlanjut menjadi lepra klinik.1Respon imun penyakit lepraRespon imun pada penyakit lepra ada dua macam, yaiturespon imun alamiah, dan respon imun adaptif. Responimun alamiah manusia terhadap lepra tergantung darisistema human leucocyte antibody/HLA. Kompleks his-tokomptabilitas tergantung dari HLA kelas satu (HLA-A, B, C), dan HLA kelas dua (HLA DP, DQ, dan DR).HLA kelas satu berupa glikoprotein dengan rantai berat(BM 44 kDa) dan rantai ringan atau beta2 mikroglo-bulin. HLA kelas dua terdapat pada permukaan sel imu-nokompeten seperti limfosit B, limfosit T dan makrofag.Lepra tipe TT/BT dihubungkan dengan HLA DR-3, se-dangkan tipe LL/BL dihubungkan dengan HLA-DR-2,DQ1.5Respon imun adaptif akan timbul bila terdapat pacuanantigen M. leprae pada  limfosit  TH CD4+. Akibatnyalimfosit TH CD4+ resting akan terpacu menjadi aktif,kemudian akan berproliferasi menjadi limfosit TH-1CD4+ aktif atau limfosit TH-2  CD4+  aktif  dengan  se-kresi sitokin masing-masing yang spesifik. Limfosit TH-1 CD4+ akan mensekresi IFN-gama (IFN- ) dan IL-2,yang kemudian akan mengaktivasi respon imun seluler.Sebaliknya limfosit TH2 CD4+ akan mensekresi IL-4,IL-10 yang kemudian akan mengaktifkan limfosit B.Limfosit B yang aktif akan berproliferasi menjadi selplasma dan memproduksi Ig baik IgG atau IgM.6,7,8IgG menunjukkan respon imun terhadap penyakit yangkronis, artinya walau penderita tidak sakit, tetapi pernahterpapar antigen M. leprae. IgM bersifat sebaliknya,IgM terhadap anti PGL-I menunjukkan penderita men-dapatkan respon imun akut atau sedang menderita sakitlepra.1,2,8 Aktivitas respon imun tubuh tampaknya dipacuoleh berbagai komponen antigen gula lipid yaitu PGL-Idan komponen protein M. leprae. Komponen karbohi-drat dan lipid (PGL-I) dapat memacu respon imun, akantetapi respon imun yang terjadi tidak cukup kuat untukmengeradikasi M. leprae.9 Respon imun yang terjadiakibat pacuan PGL-I dalam klinik dipergunakan sebagaidiagnosis penyakit lepra sub klinis. Pada penderita leprasub klinis terdapat kenaikan nilai IgM terhadap PGL-1.Dikatakan positif bila terjadi kenaikan IgM terhadapPGL-I dengan nilai >600 iu/ml.1,2METODETerhadap siswa pesantren di Desa Wringin Jajar Kabu-paten Mranggen yang telah mengalami kontak dengandua penderita lepra sebelumnya dilakukan pemeriksaananamnesis (wawancara), pemeriksaan fisik dan labora-torik. Pemeriksaan laboratorik untuk memperoleh nilaiIgG dan IgM serum anti PGL-I dengan teknik enzymelinked immunosorbent assay (ELISA).HASILTerdapat 41 subyek penelitian (11 pria dan 30 wanita)dengan kelompok usia masing-masing (tabel 1) siswapesantren yang telah mengalami kontak dengan duapenderita lepra sebelumnya, dan bersedia ikut dalampenelitian. Subyek penelitian terbanyak dijumpai padakelompok usia 9-14 tahun yaitu 8 pria dan 10 wanita.Usia rata-rata subyek penelitian adalah 14,86±2,26tahun (9-20 tahun). Hasil nilai IgG dan IgM serum antiPGL-I dapat dilihat pada tabel 2 di bawah ini.Media Medika IndonesianaVolume 43, Nomor 5, Tahun 2009222Tabel 1.  Kelompok usia siswa dengan kontak positif terhadappenderita lepra di Pesantren Desa Wringin Jajar,Kecamatan Mranggen, Kabupaten DemakKelompok usia Pria Wanita Jumlah<9 tahun - - -9 – 14 tahun 8 10 1815 – 20 tahun 3 20 23>20 tahun - - -Jumlah 11 30 41Tabel 2.  Nilai serum IgG dan IgM anti PGL-I pada 41 siswadengan kontak positif terhadap penderita lepra diPesantren Desa Wringin Jajar, Kecamatan Mrang-gen, Kabupaten DemakIgG dan IgManti PGL-In=41(100%)Rerata±SB/Median (u/ml)IgG positif>150 u/ml13 (31,7%) Rerata = 431,69 ± 215(N. Rentang= 173 – 771)Median = 355,0IgG negatif 28 (68,3%) -IgM positif>600 u/ml33 (80,5%) Rerata = 804,64 ± 103,944(N. Rentang= 616 – 1753)Median = 803,00IgM positif<600 iu/ml8 (19,5%) Rerata = 233,89 ± 158,074(N. Rentang= 104 – 567)Median = 131,00IgM negatif 0                  -PEMBAHASANSerum antibodi IgM muncul 1-2 minggu pasca awitanserangan antigen atau kuman, dan akan menetap 2-3 bu-lan lebih tergantung adanya persistensi kuman. Deteksiserum IgM dengan kadar tinggi yang spesifik terhadapmikroba tertentu konsisten dengan infeksi yang sedangatau baru saja berlangsung pada pejamu. Sebaliknya ti-ter IgG akan meningkat 2-3 minggu pasca infeksi, danakan terdeteksi sepanjang hidup. Titer IgG tinggi me-nunjukkan penderita pernah terpapar antigen kuman.4Pada penelitian terhadap 41 siswa pesantren di DesaWringin Jajar yang telah mengalami kontak dengan duapenderita lepra positif ternyata didapatkan titer serumantibodi IgM anti PGL-I yang tinggi lebih dari 600 u/mlpada 33 (80,5%) siswa. Keadaan ini menunjukkan bah-wa siswa pesantren tersebut sedang mengalami leprasubklinis.1,2 Sebaliknya titer IgG >150 u/ml positif pada13 (31,70%) siswa yang telah mengalami kontak positifdengan dua penderita lepra sebelumnya menunjukkanbahwa kontak dengan penderita lepra telah terjadi da-lam tempo yang cukup lama, kemungkinan telah meng-alami kontak berbulan-bulan dengan penderita lepra.4Penelitian Izumi pada swab tenggorok yang dilakukanpada 890 sampel penderita sehat tetapi mengalami kon-tak dengan penderita lepra positif, memperlihatkan 237M. leprae hasil swab tenggorok tersebut menunjukkanDNA yang positif pada pemeriksaan polymerase chainreaction/PCR. Keadaan ini menunjukkan sejumlah be-sar M. leprae dapat terkontaminasi lewat pernafasan.2Studi terhadap 23 petugas RS di London yang telah me-ngalami kontak dengan penderita lepra yang berobat diRS Penyakit Tropis London, tetapi tidak menunjukkangejala klinik menderita penyakit lepra. Hasil studi me-nunjukkan 5 (21,73%) petugas mempunyai skin tes po-sitif, sedangkan 2 (8,69%) petugas mempunyai serumantibodi anti PGL-I yang tinggi.10,11 Penelitian Chanteaudkk, terhadap 631 penduduk Polinesia yang tinggal diPerancis, dan mendapat kontak dengan penderita lepra,mendapatkan 8 penduduk (12,6%) mempunyai serumantibodi anti PGL-I dengan titer tinggi. Pada evaluasiselanjutnya 1 (12,5%) diantara 8 penduduk yang meng-alami kontak dan mempunyai titer IgM anti PGL-I ting-gi tersebut berkembang menjadi penyakit lepra klinis.Sebaliknya dari 631 penduduk yang mengalami kontaktetapi hasil pemeriksaan serologis menunjukkan nilaiantibodi anti PGL-I negatif, ternyata hanya 3 penderita(0,23%) yang berkembang menjadi penyakit lepra kli-nis.1 Hasil penelitian di Filipina oleh Douglas dkk, me-nyebutkan bahwa penduduk sehat dengan riwayat me-ngalami kontak dengan penderita lepra dan mempunyaititer  IgM  anti  PGL-I  tinggi  mempunyai  risiko  20  kaliuntuk menjadi penderita lepra dibandingkan pendudukkontak sehat dengan titer antibodi yang negatif.1SIMPULANHasil penelitian terhadap 41 siswa pesantren di DesaWringin Jajar yang telah mengalami kontak positifdengan penderita lepra menunjukkan serum antibodiIgM anti PGL-I tinggi >600 u/ml pada 33 (80,5%) sis-wa. Keadaan ini merupakan infeksi lepra subklinis dandikelak kemudian hari akan dapat berkembang menjadilepra klinis, bila tidak dilakukan intervensi pengobatan.UCAPAN TERIMA KASIHUcapan terima kasih kepada semua pihak yang telah memban-tu terlaksananya penelitian ini, yaitu para siswa yang telahbersedia ikut dalam penelitian dan Prof Izumi S, Prof. IndropoAgusni beserta semua Staf dari Studi Penyakit Tropis/Uni-versitas Airlangga yang telah memfasilitasi pemeriksaan anti-bodi anti PGL-I dengan teknik ELISA.DAFTAR PUSTAKA1. Izumi S, Fujiwara T, Ikeda M, Nishimura Y, SugiyamaK, Kawatsu K. Novel gelatin particle aglutination tes forserodiagnosis of leprosy in the field. J Clin Microbiol.1990; 28(3):525–9.Artikel Asli                                                                                                     Gambaran  IgG dan IgM Anti Phenolic Glycolipid–I Mycobacterium lepraeVolume 43, Nomor 5, Tahun 2009 2232. Izumi S. Subclinical infection by Mycobacterium leprae.International Journal of Leprosy and Other Myco-bacterial Diseases. 1999;1-4.3. Noordeen SK. The epidemiology of leprosy. In:Hastings RC, editor. Leprosy. Edinburgh: ChurchillLivingstone, 1994; p.38-44.4. Hardyanto S. Infeksi sub klinis Mycobacterium lepraedan hubungannya dengan faktor-faktor risiko diIndonesia, kajian sero epidemiologik dan imunogenetik[thesis doktor]. Yogyakarta: Universitas Gajahmada;1996.5. Diagnosis serologik penyakit infeksi. Dalam: SacherRA, Mc Pherson RA, penyunting. Tinjauan klinis hasilpemeriksaan laboratorium. Jakarta: EGC Penerbit BukuKedokteran, 2002; hal.448-70.6. Leader. Relations between steroid hormones and cyto-kines in rheumatoid arthritis and systemic lupus ery-thematosus. Ann Rheum Dis. 1998; 57:573-77.7. Brycesson A, Pfaltzgraft RE. Immunology leprosy.Edinburgh: Churchill Livingstone; 1990.8. Rote NS. Adaptive immunity. In: Mc Cance KL,Huether SE, editors. Pathophysiology. St Lousie:Elsevier Mosby, 2006; p.211-65.9. Abulafia J, Vignale RA. Leprosy: pathogenesis updated.Inter J of  Dermatol. 1999; 38:321-4.10. Lookwood DNJ. The diagnosis of leprosy is delayed inThe United Kingdom. QJ Med. 2001; 94:207-12.11. Gill  Al.  Bell  DR,  Gill  GV,  Wyatt  GB,  Beeching  NJ.Leprosy in Britain: 50 years experience in Liverpool. QJMed. 2005; 98:505-11.12. Cho SN, Yanagihara DL, Hunter SW, Gelber RH,Brennan PJ. Serological specificity of phenolic glyco-lipid-I from mycobacterium leprae and use in sero-diagnosis of leprosy. Infected and Immunity. 1983; 41(3):1077-83.13. Agis F, Shilich P, Cartel J, Guidi C, Bach M. Use of antiMycobacterium leprae phenolic glycolipid-I antibodydetection for early diagnosis and prognosis of leprosy.Int J Lepr Other Mycobacterium Dis. 1988; 56(4): 527-5.14. Cho SE, Shin JS, Choi IH, Kim SH, Kim DI, Kim JD.Detection of phenolic glycolipid I of mycobacteriumleprae and antibodies to the antigen in sera from leprosypatients and their contacts. Yonsel Medical Journal.1988; 29(3):219-23.

Gambaran IgG dan IgM Anti Phenolic Glycolipidâ1

Mycobacterium leprae pada Siswa Pesantren Desa Wringin Jajar

Kecamatan Mranggen Kabupaten Demak

http://eprints.undip.ac.id/15235/1/vol_43_5_2008_220_-_223.pdf

Gambaran IgG dan IgM Anti Phenolic Glycolipidâ1 Mycobacterium leprae pada Siswa Pesantren Desa Wringin Jajar Kecamatan Mranggen Kabupaten Demak

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Diponegoro University Institutional Repository