“La clínica y la medicina interna. Pasado, presente y futuro” es el libro escrito por el profesor Alfredo Darío Espinosa Brito, publicado por la Editorial Ciencias Médicas en el año 2011 y que ya tiene en su haber el Premio de la Academia de Ciencias de Cuba. El propósito de este artículo es exhortar a la lectura de este libro, verdadero compendio de los tiempos pasados, presentes y futuros de la medicina interna. Se esbozan los temas tratados, desde la estructura concebida para ellos hasta una valoración bastante abarcadora de los elementos que definen el valor científico y literario de esta obra

Ricardo Hodelín Tablada

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Descargado el: 17-07-2021 ISSN 1727-897XMedisur 556 junio 2014 | Volumen 12 | Numero 3PUNTO DE VISTAApuntes sobre “La clínica y la medicina interna. Pasado, presentey futuro”Notes  on  "Clinical  and  Internal  Medicine.  Past,  Present  andFuture”Ricardo Hodelín Tablada11 Hospital Clínico Quirúrgico Interprovincial Saturnino Lora, Santiago de Cuba, Santiago de Cuba, Cuba, CP:90100Cómo citar este artículo:Hodelín-Tablada R. Apuntes sobre “La clínica y la medicina interna. Pasado, presente y futuro”. Medisur[ revista  en  Internet] .  2014  [c i tado  2021  Ju l  17] ;  12(3) : [aprox.  3  p. ] .  Disponib le  en:http: / /www.medisur.s ld.cu/ index.php/medisur/art ic le/v iew/2766Resumen“La clínica y la medicina interna. Pasado, presente yfuturo”  es  el  libro  escrito  por  el  profesor  AlfredoDarío  Espinosa  Brito,  publicado  por  la  EditorialCiencias Médicas en el año 2011 y que ya tiene ensu haber el Premio de la Academia de Ciencias deCuba. El propósito de este artículo es exhortar a lalectura de este libro, verdadero compendio de lostiempos pasados, presentes y futuros de la medicinainterna.  Se esbozan los  temas tratados,  desde laestructura concebida para ellos hasta una valoraciónbastante abarcadora de los elementos que definenel valor científico y literario de esta obra.Palabras clave:  educación médica, ética médica,cuidados  paliativos,  medicina  interna,  narración,relaciones médico-pacienteAbstract"Clinical  and  Internal  Medicine.  Past,  Present  andFuture" is a book written by Professor Alfredo DaríoEspinosa Brito and published by Medical Sciences in2011.  It  was  awarded  the  prize  of  the  CubanAcademy of Sciences. This article aims to encouragereading this book, a veritable compendium of thepast,  present  and  future  of  internal  medicine.  Itoutlines  the  issues  addressed,  from the  structuredesigned  for  them  to  a  fairly  comprehensiveassessment of the elements that define the scientificand literary value of this work.Key  words:  education,  medical,  ethics,  medical,palliative  care,  internal  medicine,  narration,physician-patient  relationsAprobado: 2014-05-09 10:50:21Correspondencia:  Ricardo  Hodelín  Tablada.  Hospital  Clínico  Quirúrgico  Interprovincial  Saturnino  Lorarht@medired.scu.sld.cuDescargado el: 17-07-2021 ISSN 1727-897XMedisur 557 junio 2014 | Volumen 12 | Numero 3Confieso que la primera vez que leí “La clínica yla medicina interna. Pasado, presente y futuro”quise escribir un comentario, pero por tratarsede un texto esencialmente dirigido a la clínicapensé que los internistas lo harían. Ha pasado eltiempo  y,  hasta  donde  conozco,  no  se  hapublicado nada al  respecto,  por lo que me heanimado a esbozar algunas ideas. Publicado porla Editorial Ciencias Médicas, con la autoría delProfesor Alfredo Darío Espinosa Brito, Doctor enCiencias  Médicas  y  Académico  Titular  de  laAcademia de Ciencias de Cuba, este magníficolibro  me  hizo  recordar  la  frase  del  educadorbrasileño Paulo Freire “leer un texto no es pasearen  forma  licenciosa  e  indolente  sobre  laspalabras”1  y es que precisamente se trata de unensayo profundo y maduro, sagaz y polémico. Heahí uno de sus grandes méritos, que obliga allector  a  mantenerse  atento  y  a  reflexionarconstantemente  sobre  los  diferentes  planteosque realiza el autor.Escrito en orden cronológico, como reza en sutítulo,  estamos ante un afortunado y oportunoesfuerzo,  en  el  sentido  de  profundizar  en  elmundo maravilloso de la medicina interna, con elprecepto  de  que  la  clínica  no  es  privativa  deninguna  especialidad,  pertenece  a  todas  lasespecialidades  que  atienden  pacientes.Estructuralmente se  divide  en tres  partes  queagrupan 22 capítulos: ocho para la parte I, 7 parala  parte  I I  y  7  para  la  parte  I I I ;  con  unasubdivisión  entre  ellos  de  82  acápites  queorientan sobre la temática específica y facilitanuna mejor comprensión de los temas. Como bienapunta en el  prólogo el  profesor  Miguel  ÁngelMoreno Rodríguez, este es un libro de tesis, defilosofía  de  la  ciencia,  de  paradigmas,  depolémica, donde el abanico de aspectos que seabordan es muy amplio.2  Antes de entrar en elcontenido,  el  autor,  muy  acertadamente,transcribe  las  palabras  de  su  padre  en  losmomentos  que  el  hijo  decide  apostar  por  laMedicina;  verdaderos  consejos  con  valoresintrínsecos, palabras amorosas de un padre queha sido paradigma para su vástago.“El  pasado”  (parte  I)  tiene  en  su  aval  haberobtenido, en el año 2007, premio en la categoríaTrabajo Científico en Educación Médica Superior,correspondiente a la XXXII edición del ConcursoPremio  Anual  de  la  Salud.  Comienza  con  losaspectos conceptuales de la clínica, seguido deotros capítulos dedicados a un recorrido históricodesde el  antiguo Egipto,  donde claro  está,  nopueden faltar los papiros de Edwin Smith y deEbers.  Asimismo,  se  estudian  la  cl ínicaprehipocrática  en  Grecia  y  las  primerasinstituciones consagradas a la enseñanza médica.Destacan la escuela de medicina de Cos, fundadapor Hipócrates, que consideró a la medicina másque una ciencia, un arte, un oficio, una práctica;y la de Cnido, que defendía la medicina basadaen hipótesis,  principios y deducciones teóricas.Esta  últ ima  proyectaba  una  especie  deracionalismo  precursor  de  la  ciencia.  Clínicosclásicos como Claudio Galeno, Rhazes, Avicena,Paracelso,  Santorio,  William  Harvey,  MarcelloMalphigi  y  Thomas  Sydenham,  entre  otros,también son reseñados.Para  completar  el  recorrido  histórico,  otroscapítulos  se  ocupan  de  la  clínica  en  la  EdadModerna,  el  Renacimiento,  en  Europa  y  en  laRevolución Francesa.  El  capítulo dedicado a laclínica en América, destaca la figura de WilliamOsler,  considerado  el  clínico  anglosajón  másimportante de todos los tiempos. En 1892 publicó“The  Principles  and  Practice  of  Medicine”,influyente texto de Medicina Interna que funcionócomo “biblia médica” para varias generacionesde estudiantes de Medicina a ambos lados delAtlántico. “El Osler” acumuló 16 ediciones entre1892 y 1947, con una tirada aproximada de 500000  e jemp la res .  Es te  i l us t re  c l í n i conorteamericano introdujo una sistematización enla descripción de las enfermedades que ha sidoimitada  en  numerosos  tratados  de  MedicinaInterna  hasta  el  presente.  El  padre  de  laneurocirugía  contemporánea,  Harvey  Cushing,escribió la más completa biografía que se conocede William Osler, quien había sido su maestro,amigo y paradigma. Esta biografía se distinguiócon el Premio Pulitzer en 1926.En  Cuba,  se  resalta  a  Tomás  Romay  Chacón,quien sintetiza lo mejor de la medicina clínicacubana en los finales del siglo XVIII y la primeramitad  del  siglo  XIX.  Romay  publicó  el  primerestudio científico sobre la fiebre amarilla en laisla,  que  además  le  valió  para  ser  elegidoAcadémico Corresponsal de la Real Academia deMedicina  de  Madrid.  Carlos  Juan  Finlay  Barréstambién tiene su espacio, sin lugar a dudas, lafigura cimera de la medicina cubana de todos lostiempos.  Además  de  su  genial  aporte  a  lasciencias médicas, al concebir por primera vez laposibilidad de la transmisión de enfermedades através  de  vectores,  fue  un  eminente  clínico.Considero que estaría más completa la referenciaa  Cuba  si  se  hubiera  comentado  brevementesobre el Cuerpo de Sanidad Militar Mambisa, queescribió  gloriosas  páginas  de  heroísmo  en  elcuidado  de  la  salud  de  las  tropas  mambisasDescargado el: 17-07-2021 ISSN 1727-897XMedisur 558 junio 2014 | Volumen 12 | Numero 3durante la guerra de los Diez Años y en la guerranecesaria de 1895.Con un enfoque salubrista se desarrolla la parte II,“El  presente”,  que  comienza  con  un  capítulodedicado  al  contexto  actual  de  la  atenciónmédica  y  la  práctica  clínica  en  el  mundo.  Seanalizan  las  transiciones  epidemiológica  ydemográfica, manteniendo el curso histórico delos acontecimientos. Hay una aproximación a laparadoja  de la  salud en otras  latitudes,  hastallegar a la visión cubana de la relación médicopaciente.  Novedosos,  para  su  época,  son  losdeterminantes  del  estado  de  salud  de  lapoblación dictados en 1974 por  Marc Lalonde,entonces Ministro de Salud Pública de Canadá,quien los agrupó en cuatro elementos generales:biología humana, medio ambiente, estilo de viday organización de la  atención de salud.  En elapartado  de  la  relación  médico  paciente,  elProfesor Espinosa concluye magistralmente queen todo momento el médico ha de ser acogedor,afectuoso  y  respetuoso  con  el  paciente,fomentando un clima de seguridad y discreción.Nunca  esta  relación  debe  supeditarse  a  lapuramente  técnica.  Es  allí  donde  el  lectorinteresado puede encontrar los cuatro modelosconceptuales  de  la  relación  médico  paciente,descritos por Veatch en 1972.En el capítulo donde se analiza la ética médica,se comenta que la elección de nuestra profesiónestá  primordialmente  determinada  pormecanismos  vocacionales  de  servicio,  pero  aellos  se  agregan motivaciones  vinculadas  a  lacomprensible aspiración de prestigio y estatus,inherentes a una misión de altas exigencias ynotable  significado  social.  Después  de  undetallado  estudio  con  enfoque  social,  el  autordefiende, con toda razón, que el ejercicio actualde  la  medicina  tiende  peligrosamente  aobstaculizar  tanto  la  gratificación  vocacionalcomo las de tipo socioeconómico; a lo que añadeque  se  necesita  reconocer  la  existencia  denuevas realidades en el mundo en que nos hatocado  vivir  y  la  importancia  de  tener  unconocimiento  profundo  de  la  historia  y  de  lacultura,  para  interpretar  adecuadamente  loscambios.  Del  mismo  modo,  insiste  en  labúsqueda de un nuevo camino de reflexión, sindogmas,  donde  se  exalten  las  virtudes  quetenemos que cultivar, los cubanos de aquí y deahora.Merece consignarse que otro mérito de esta obraes dedicar un capítulo a la medicina narrativa. Seinscribe  así  el  Académico  Espinosa  como  elpionero  en abordar  este  tema en la  literaturamédica cubana, adjudicándose una contribuciónnueva  y  trascendente.  La  Medicina  Narrativasurgió a fines del  siglo  XX,  en un intento porhumanizar la práctica clínica y defenderla de unmundo  donde  la  revolución  informáticareemplaza las historias clínicas escritas a manopor las notas computarizadas que se limitan a unformato y que colocan a la tecnología en foco depreocupación por  parte  del  médico.  Si  bien lahistoria clínica -paradigma de la narrativa médicaescrita-  es  la  que  se  inicia  con  la  primeraentrevista entre paciente y médico, existen otrosmodelos de narrativa médica tanto escrita comooral,  originados  en  sucesivos  encuentros,  quepueden consultarse en este capítulo;  así  comouna valiosa explicación de los componentes queintegran la narrativa.Se arriesga, cual profeta, el profesor Espinosa, aldisertar en la parte III sobre “El futuro”. Inicia conun capítulo  sobre  los  avances  recientes  de  lamedicina clínica y su repercusión, el panoramamundial en el que se desarrolla, los paradigmasdel porvenir y una respuesta a la interroganteplanteada  sobre  la  promoción  de  salud.  Laasistencia médica en el próximo decenio, signadapor una práctica clínica singular, por un médicoclínico rodeado de nuevas técnicas y tecnologías,también se reseña. Particularmente importantesson los acápites que analizan, desde una ópticafuturista,  el  envejecimiento  poblacional,  losadultos  sanos  o  enfermos,  la  epidemiologíaclínica y la medicina basada en evidencia.Llama la atención muy atinadamente sobre loscuidados paliativos, aspecto en el cual concuerdocon el autor sobre la necesidad de una mayordifusión y organización, que se adapten a cadacontexto cultural.  En nuestro país,  donde cadadía es mayor la expectativa de vida, debemosprepararnos para la atención global y activa depacientes con enfermedades graves e incurablesy  la  asistencia  de  sus  familiares,  teniendo  encuenta los aspectos físicos, emocionales, socialesy espirituales de su dolencia. Cuando se esperaque  ocurra  la  muerte  con  la  mayor  certezaposible, a relativamente corto plazo, lo que seintenta fundamentalmente es mejorar la calidadde  vida  y  para  lograrlo  debe  haber  unapreparación  previa  integral  donde  todos  losaspectos se tengan presentes y se brinde unaasistencia médica individualizada.En los últimos capítulos se revisan la educaciónmédica en el futuro, la ética médica, la medicinaacadémica y la administración o gestión clínica yDescargado el: 17-07-2021 ISSN 1727-897XMedisur 559 junio 2014 | Volumen 12 | Numero 3sanitaria.  El  autor  esgrime con énfasis  que,  apesar  del  útil  papel  que  pueden  cumplir  losmodernos medios computarizados y otros mediosauxiliares de la docencia, no pueden sustituir aun  profesor  preparado  y  experimentado.  Latecnología  educativa  no  está  para  sustituir  lalectura  del  libro,  ni  la  experiencia  al  lado  delenfermo o el diálogo con los maestros, ella es uncomplemento.Es interesante que para referirse a la escuela demedicina ideal vuelve a la historia; asegura queun  futuro  sin  una  medicina  académica  globalfuerte,  es  difícil  de  imaginar.  Cita  las  clásicasescuelas  de  François  Rabelais,  de  MedicinaGeneral  del  Renacimiento  y  de  Confucio,  yconcluye  que  cada  una  de  estas  propuestascontiene elementos positivos, por lo que quizáslo ideal sería la construcción a partir de ellos, deun  modelo  adecuado  a  cada  contexto,  queresponda a las necesidades concretas de cadalugar y momento. Este modelo debe garantizarque durante el pregrado, el bachiller se conviertaen médico;  durante el  posgrado, el  médico setransforme  en  especialista  y  durante  laformación  médica  continuada,  el  médico  enejercicio mantenga e incremente su competenciaprofesional,  adquirida  durante  las  fasesprecedentes.Otras virtudes de este manual se encuentran enlas referencias bibliográficas que adecuadamentecolocadas  al  final  de  cada  capítulo,  el  lectorinteresado  puede  consultar  para  ampliar  susconocimientos. En total 567 citas, de las cuales44  pertenecen  al  autor.  La  primera  de  estasautorreferencias  corresponde  al  año  1989,seguida de otras publicaciones sistemáticas enrevistas  nacionales  e  internacionales,  lo  queevidencia  su  experiencia  en  los  temas  queaborda.  Entre  los  autores  citados  destacaninternistas, bioeticistas, salubristas, historiadoresde la medicina, humanistas en general, todos dereconocido  prestigio:  cubanos  como  FidelIlizástigui Dupuy, Luis Rodríguez Rivera, MiguelÁngel Moreno Rodríguez, José Fernández Sacasas,José López Sánchez, Raimundo LLanio Navarro,Reinaldo Roca Goderich, Gregorio Delgado García,Ricardo  González  Menéndez,  Francisco  RojasOchoa; y extranjeros como William Osler, AgustínPedro  Pons,  Gregorio  Marañón,  Pedro  LaínEntralgo, Miguel Kottow, Fernando Lolas Stepke,Marc Lalonde, J.D. Howell, J.H. Stein y A.S. Lyon,por solo mencionar algunos.Hay todavía algo más para animar a su revisión yes que a pesar de ser una obra de contenidocientífico y de más de 200 páginas, su lectura esrápida  y  fluida  porque  está  escrita  con  unlenguaje  no  rebuscado  que,  sin  dejar  de  sercientífico, es ameno y comprensible para todos.El lector tiene la sensación que se halla ante undocente que imparte una conferencia y es queprecisamente  y  sin  proponérselo,  el  galeno,Profesor Titular y Consultante, Especialista de IIG r a d o  e n  M e d i c i n a  I n t e r n a ,  e x h i b econstantemente  sus  acertadas  dotes  deeducador.  En  consecuencia,  el  tambiénInvestigador Titular  y Profesor de Mérito de laFacultad  de  Ciencias  Médicas  Doctor  RaúlDorticós  Torrado,  ha  logrado  un  volumenhomogéneo a pesar de los múltiples tópicos quediscute,  donde  se  advierte  una  clara  finalidaddocente.Este libro tocado por la lucidez, galardonado conel Premio de la Academia de Ciencias de Cuba,donde se respira el legado de los paradigmas dela educación cubana José Martí,  Félix Varela yJosé de la Luz y Caballero, constituye sin dudasun excelente aporte a la historiografía médica.Por la claridad expositiva con que se defiendensus ideas y por el valor didáctico reflejado en suspáginas,  le  auguramos  otros  reconocimientos.Finalmente,  invitamos a  disfrutar  con placer  yprovecho de este compendio donde el profesorEspinosa nos muestra, con creces, sus elevadospresupuestos  como  investigador  y  escritorcientífico.REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS1. Freire P. Pedagogía de la Autonomía. Río deJaneiro: Paz y Tierra; 1997. p. 42.2.  Moreno  Rodríguez  MA.  En  Prólogo  a  DaríoEspinosa  Brito  AD.  La  clínica  y  la  medicinainterna. Pasado, presente y futuro. La Habana:Editorial Ciencias Médicas; 2011.

Apuntes sobre “La clínica y la medicina interna. Pasado, presente y futuro”

"Clinical and Internal Medicine. Past, Present and Future" is a book written by Professor Alfredo Darío Espinosa Brito and published by Medical Sciences in 2011. It was awarded the prize of the Cuban Academy of Sciences. This article aims to encourage reading this book, a veritable compendium of the past, present and future of internal medicine. It outlines the issues addressed, from the structure designed for them to a fairly comprehensive assessment of the elements that define the scientific and literary value of this work

Descargado el: 21-01-2023 ISSN 1727-897XMedisur 556 junio 2014 | Volumen 12 | Numero 3PUNTO DE VISTAApuntes sobre “La clínica y la medicina interna. Pasado, presentey futuro”Notes  on  "Clinical  and  Internal  Medicine.  Past,  Present  andFuture”Ricardo Hodelín Tablada11 Hospital Clínico Quirúrgico Interprovincial Saturnino Lora, Santiago de Cuba, Santiago de Cuba, Cuba, CP:90100Cómo citar este artículo:Hodelín-Tablada R. Apuntes sobre “La clínica y la medicina interna. Pasado, presente y futuro”. Medisur[revista  en  Internet] .  2014  [c i tado  2023  Ene  21];  12(3):[aprox.  3  p.] .  Disponible  en:https://medisur.sld.cu/index.php/medisur/article/view/2766Resumen“La clínica y la medicina interna. Pasado, presente yfuturo”  es  el  libro  escrito  por  el  profesor  AlfredoDarío  Espinosa  Brito,  publicado  por  la  EditorialCiencias Médicas en el año 2011 y que ya tiene ensu haber el Premio de la Academia de Ciencias deCuba. El propósito de este artículo es exhortar a lalectura de este libro, verdadero compendio de lostiempos pasados, presentes y futuros de la medicinainterna.  Se esbozan los  temas tratados,  desde laestructura concebida para ellos hasta una valoraciónbastante abarcadora de los elementos que definenel valor científico y literario de esta obra.Palabras clave:  educación médica, ética médica,cuidados  paliativos,  medicina  interna,  narración,relaciones médico-pacienteAbstract"Clinical  and  Internal  Medicine.  Past,  Present  andFuture" is a book written by Professor Alfredo DaríoEspinosa Brito and published by Medical Sciences in2011.  It  was  awarded  the  prize  of  the  CubanAcademy of Sciences. This article aims to encouragereading this book, a veritable compendium of thepast,  present  and  future  of  internal  medicine.  Itoutlines  the  issues  addressed,  from the  structuredesigned  for  them  to  a  fairly  comprehensiveassessment of the elements that define the scientificand literary value of this work.Key  words:  education,  medical,  ethics,  medical,palliative  care,  internal  medicine,  narration,physician-patient  relationsAprobado: 2014-05-09 10:50:21Correspondencia:  Ricardo  Hodelín  Tablada.  Hospital  Clínico  Quirúrgico  Interprovincial  Saturnino  Lorarht@medired.scu.sld.cuDescargado el: 21-01-2023 ISSN 1727-897XMedisur 557 junio 2014 | Volumen 12 | Numero 3Confieso que la primera vez que leí “La clínica yla medicina interna. Pasado, presente y futuro”quise escribir un comentario, pero por tratarsede un texto esencialmente dirigido a la clínicapensé que los internistas lo harían. Ha pasado eltiempo  y,  hasta  donde  conozco,  no  se  hapublicado nada al  respecto,  por lo que me heanimado a esbozar algunas ideas. Publicado porla Editorial Ciencias Médicas, con la autoría delProfesor Alfredo Darío Espinosa Brito, Doctor enCiencias  Médicas  y  Académico  Titular  de  laAcademia de Ciencias de Cuba, este magníficolibro  me  hizo  recordar  la  frase  del  educadorbrasileño Paulo Freire “leer un texto no es pasearen  forma  licenciosa  e  indolente  sobre  laspalabras”1  y es que precisamente se trata de unensayo profundo y maduro, sagaz y polémico. Heahí uno de sus grandes méritos, que obliga allector  a  mantenerse  atento  y  a  reflexionarconstantemente  sobre  los  diferentes  planteosque realiza el autor.Escrito en orden cronológico, como reza en sutítulo,  estamos ante un afortunado y oportunoesfuerzo,  en  el  sentido  de  profundizar  en  elmundo maravilloso de la medicina interna, con elprecepto  de  que  la  clínica  no  es  privativa  deninguna  especialidad,  pertenece  a  todas  lasespecialidades  que  atienden  pacientes.Estructuralmente se  divide  en tres  partes  queagrupan 22 capítulos: ocho para la parte I, 7 parala  parte  I I  y  7  para  la  parte  I I I ;  con  unasubdivisión  entre  ellos  de  82  acápites  queorientan sobre la temática específica y facilitanuna mejor comprensión de los temas. Como bienapunta en el  prólogo el  profesor  Miguel  ÁngelMoreno Rodríguez, este es un libro de tesis, defilosofía  de  la  ciencia,  de  paradigmas,  depolémica, donde el abanico de aspectos que seabordan es muy amplio.2  Antes de entrar en elcontenido,  el  autor,  muy  acertadamente,transcribe  las  palabras  de  su  padre  en  losmomentos  que  el  hijo  decide  apostar  por  laMedicina;  verdaderos  consejos  con  valoresintrínsecos, palabras amorosas de un padre queha sido paradigma para su vástago.“El  pasado”  (parte  I)  tiene  en  su  aval  haberobtenido, en el año 2007, premio en la categoríaTrabajo Científico en Educación Médica Superior,correspondiente a la XXXII edición del ConcursoPremio  Anual  de  la  Salud.  Comienza  con  losaspectos conceptuales de la clínica, seguido deotros capítulos dedicados a un recorrido históricodesde el  antiguo Egipto,  donde claro  está,  nopueden faltar los papiros de Edwin Smith y deEbers.  Asimismo,  se  estudian  la  cl ínicaprehipocrática  en  Grecia  y  las  primerasinstituciones consagradas a la enseñanza médica.Destacan la escuela de medicina de Cos, fundadapor Hipócrates, que consideró a la medicina másque una ciencia, un arte, un oficio, una práctica;y la de Cnido, que defendía la medicina basadaen hipótesis,  principios y deducciones teóricas.Esta  últ ima  proyectaba  una  especie  deracionalismo  precursor  de  la  ciencia.  Clínicosclásicos como Claudio Galeno, Rhazes, Avicena,Paracelso,  Santorio,  William  Harvey,  MarcelloMalphigi  y  Thomas  Sydenham,  entre  otros,también son reseñados.Para  completar  el  recorrido  histórico,  otroscapítulos  se  ocupan  de  la  clínica  en  la  EdadModerna,  el  Renacimiento,  en  Europa  y  en  laRevolución Francesa.  El  capítulo dedicado a laclínica en América, destaca la figura de WilliamOsler,  considerado  el  clínico  anglosajón  másimportante de todos los tiempos. En 1892 publicó“The  Principles  and  Practice  of  Medicine”,influyente texto de Medicina Interna que funcionócomo “biblia médica” para varias generacionesde estudiantes de Medicina a ambos lados delAtlántico. “El Osler” acumuló 16 ediciones entre1892 y 1947, con una tirada aproximada de 500000  e jemp la res .  Es te  i l us t re  c l í n i conorteamericano introdujo una sistematización enla descripción de las enfermedades que ha sidoimitada  en  numerosos  tratados  de  MedicinaInterna  hasta  el  presente.  El  padre  de  laneurocirugía  contemporánea,  Harvey  Cushing,escribió la más completa biografía que se conocede William Osler, quien había sido su maestro,amigo y paradigma. Esta biografía se distinguiócon el Premio Pulitzer en 1926.En  Cuba,  se  resalta  a  Tomás  Romay  Chacón,quien sintetiza lo mejor de la medicina clínicacubana en los finales del siglo XVIII y la primeramitad  del  siglo  XIX.  Romay  publicó  el  primerestudio científico sobre la fiebre amarilla en laisla,  que  además  le  valió  para  ser  elegidoAcadémico Corresponsal de la Real Academia deMedicina  de  Madrid.  Carlos  Juan  Finlay  Barréstambién tiene su espacio, sin lugar a dudas, lafigura cimera de la medicina cubana de todos lostiempos.  Además  de  su  genial  aporte  a  lasciencias médicas, al concebir por primera vez laposibilidad de la transmisión de enfermedades através  de  vectores,  fue  un  eminente  clínico.Considero que estaría más completa la referenciaa  Cuba  si  se  hubiera  comentado  brevementesobre el Cuerpo de Sanidad Militar Mambisa, queescribió  gloriosas  páginas  de  heroísmo  en  elcuidado  de  la  salud  de  las  tropas  mambisasDescargado el: 21-01-2023 ISSN 1727-897XMedisur 558 junio 2014 | Volumen 12 | Numero 3durante la guerra de los Diez Años y en la guerranecesaria de 1895.Con un enfoque salubrista se desarrolla la parte II,“El  presente”,  que  comienza  con  un  capítulodedicado  al  contexto  actual  de  la  atenciónmédica  y  la  práctica  clínica  en  el  mundo.  Seanalizan  las  transiciones  epidemiológica  ydemográfica, manteniendo el curso histórico delos acontecimientos. Hay una aproximación a laparadoja  de la  salud en otras  latitudes,  hastallegar a la visión cubana de la relación médicopaciente.  Novedosos,  para  su  época,  son  losdeterminantes  del  estado  de  salud  de  lapoblación dictados en 1974 por  Marc Lalonde,entonces Ministro de Salud Pública de Canadá,quien los agrupó en cuatro elementos generales:biología humana, medio ambiente, estilo de viday organización de la  atención de salud.  En elapartado  de  la  relación  médico  paciente,  elProfesor Espinosa concluye magistralmente queen todo momento el médico ha de ser acogedor,afectuoso  y  respetuoso  con  el  paciente,fomentando un clima de seguridad y discreción.Nunca  esta  relación  debe  supeditarse  a  lapuramente  técnica.  Es  allí  donde  el  lectorinteresado puede encontrar los cuatro modelosconceptuales  de  la  relación  médico  paciente,descritos por Veatch en 1972.En el capítulo donde se analiza la ética médica,se comenta que la elección de nuestra profesiónestá  primordialmente  determinada  pormecanismos  vocacionales  de  servicio,  pero  aellos  se  agregan motivaciones  vinculadas  a  lacomprensible aspiración de prestigio y estatus,inherentes a una misión de altas exigencias ynotable  significado  social.  Después  de  undetallado  estudio  con  enfoque  social,  el  autordefiende, con toda razón, que el ejercicio actualde  la  medicina  tiende  peligrosamente  aobstaculizar  tanto  la  gratificación  vocacionalcomo las de tipo socioeconómico; a lo que añadeque  se  necesita  reconocer  la  existencia  denuevas realidades en el mundo en que nos hatocado  vivir  y  la  importancia  de  tener  unconocimiento  profundo  de  la  historia  y  de  lacultura,  para  interpretar  adecuadamente  loscambios.  Del  mismo  modo,  insiste  en  labúsqueda de un nuevo camino de reflexión, sindogmas,  donde  se  exalten  las  virtudes  quetenemos que cultivar, los cubanos de aquí y deahora.Merece consignarse que otro mérito de esta obraes dedicar un capítulo a la medicina narrativa. Seinscribe  así  el  Académico  Espinosa  como  elpionero  en abordar  este  tema en la  literaturamédica cubana, adjudicándose una contribuciónnueva  y  trascendente.  La  Medicina  Narrativasurgió a fines del  siglo  XX,  en un intento porhumanizar la práctica clínica y defenderla de unmundo  donde  la  revolución  informáticareemplaza las historias clínicas escritas a manopor las notas computarizadas que se limitan a unformato y que colocan a la tecnología en foco depreocupación por  parte  del  médico.  Si  bien lahistoria clínica -paradigma de la narrativa médicaescrita-  es  la  que  se  inicia  con  la  primeraentrevista entre paciente y médico, existen otrosmodelos de narrativa médica tanto escrita comooral,  originados  en  sucesivos  encuentros,  quepueden consultarse en este capítulo;  así  comouna valiosa explicación de los componentes queintegran la narrativa.Se arriesga, cual profeta, el profesor Espinosa, aldisertar en la parte III sobre “El futuro”. Inicia conun capítulo  sobre  los  avances  recientes  de  lamedicina clínica y su repercusión, el panoramamundial en el que se desarrolla, los paradigmasdel porvenir y una respuesta a la interroganteplanteada  sobre  la  promoción  de  salud.  Laasistencia médica en el próximo decenio, signadapor una práctica clínica singular, por un médicoclínico rodeado de nuevas técnicas y tecnologías,también se reseña. Particularmente importantesson los acápites que analizan, desde una ópticafuturista,  el  envejecimiento  poblacional,  losadultos  sanos  o  enfermos,  la  epidemiologíaclínica y la medicina basada en evidencia.Llama la atención muy atinadamente sobre loscuidados paliativos, aspecto en el cual concuerdocon el autor sobre la necesidad de una mayordifusión y organización, que se adapten a cadacontexto cultural.  En nuestro país,  donde cadadía es mayor la expectativa de vida, debemosprepararnos para la atención global y activa depacientes con enfermedades graves e incurablesy  la  asistencia  de  sus  familiares,  teniendo  encuenta los aspectos físicos, emocionales, socialesy espirituales de su dolencia. Cuando se esperaque  ocurra  la  muerte  con  la  mayor  certezaposible, a relativamente corto plazo, lo que seintenta fundamentalmente es mejorar la calidadde  vida  y  para  lograrlo  debe  haber  unapreparación  previa  integral  donde  todos  losaspectos se tengan presentes y se brinde unaasistencia médica individualizada.En los últimos capítulos se revisan la educaciónmédica en el futuro, la ética médica, la medicinaacadémica y la administración o gestión clínica yDescargado el: 21-01-2023 ISSN 1727-897XMedisur 559 junio 2014 | Volumen 12 | Numero 3sanitaria.  El  autor  esgrime con énfasis  que,  apesar  del  útil  papel  que  pueden  cumplir  losmodernos medios computarizados y otros mediosauxiliares de la docencia, no pueden sustituir aun  profesor  preparado  y  experimentado.  Latecnología  educativa  no  está  para  sustituir  lalectura  del  libro,  ni  la  experiencia  al  lado  delenfermo o el diálogo con los maestros, ella es uncomplemento.Es interesante que para referirse a la escuela demedicina ideal vuelve a la historia; asegura queun  futuro  sin  una  medicina  académica  globalfuerte,  es  difícil  de  imaginar.  Cita  las  clásicasescuelas  de  François  Rabelais,  de  MedicinaGeneral  del  Renacimiento  y  de  Confucio,  yconcluye  que  cada  una  de  estas  propuestascontiene elementos positivos, por lo que quizáslo ideal sería la construcción a partir de ellos, deun  modelo  adecuado  a  cada  contexto,  queresponda a las necesidades concretas de cadalugar y momento. Este modelo debe garantizarque durante el pregrado, el bachiller se conviertaen médico;  durante el  posgrado, el  médico setransforme  en  especialista  y  durante  laformación  médica  continuada,  el  médico  enejercicio mantenga e incremente su competenciaprofesional,  adquirida  durante  las  fasesprecedentes.Otras virtudes de este manual se encuentran enlas referencias bibliográficas que adecuadamentecolocadas  al  final  de  cada  capítulo,  el  lectorinteresado  puede  consultar  para  ampliar  susconocimientos. En total 567 citas, de las cuales44  pertenecen  al  autor.  La  primera  de  estasautorreferencias  corresponde  al  año  1989,seguida de otras publicaciones sistemáticas enrevistas  nacionales  e  internacionales,  lo  queevidencia  su  experiencia  en  los  temas  queaborda.  Entre  los  autores  citados  destacaninternistas, bioeticistas, salubristas, historiadoresde la medicina, humanistas en general, todos dereconocido  prestigio:  cubanos  como  FidelIlizástigui Dupuy, Luis Rodríguez Rivera, MiguelÁngel Moreno Rodríguez, José Fernández Sacasas,José López Sánchez, Raimundo LLanio Navarro,Reinaldo Roca Goderich, Gregorio Delgado García,Ricardo  González  Menéndez,  Francisco  RojasOchoa; y extranjeros como William Osler, AgustínPedro  Pons,  Gregorio  Marañón,  Pedro  LaínEntralgo, Miguel Kottow, Fernando Lolas Stepke,Marc Lalonde, J.D. Howell, J.H. Stein y A.S. Lyon,por solo mencionar algunos.Hay todavía algo más para animar a su revisión yes que a pesar de ser una obra de contenidocientífico y de más de 200 páginas, su lectura esrápida  y  fluida  porque  está  escrita  con  unlenguaje  no  rebuscado  que,  sin  dejar  de  sercientífico, es ameno y comprensible para todos.El lector tiene la sensación que se halla ante undocente que imparte una conferencia y es queprecisamente  y  sin  proponérselo,  el  galeno,Profesor Titular y Consultante, Especialista de IIG r a d o  e n  M e d i c i n a  I n t e r n a ,  e x h i b econstantemente  sus  acertadas  dotes  deeducador.  En  consecuencia,  el  tambiénInvestigador Titular  y Profesor de Mérito de laFacultad  de  Ciencias  Médicas  Doctor  RaúlDorticós  Torrado,  ha  logrado  un  volumenhomogéneo a pesar de los múltiples tópicos quediscute,  donde  se  advierte  una  clara  finalidaddocente.Este libro tocado por la lucidez, galardonado conel Premio de la Academia de Ciencias de Cuba,donde se respira el legado de los paradigmas dela educación cubana José Martí,  Félix Varela yJosé de la Luz y Caballero, constituye sin dudasun excelente aporte a la historiografía médica.Por la claridad expositiva con que se defiendensus ideas y por el valor didáctico reflejado en suspáginas,  le  auguramos  otros  reconocimientos.Finalmente,  invitamos a  disfrutar  con placer  yprovecho de este compendio donde el profesorEspinosa nos muestra, con creces, sus elevadospresupuestos  como  investigador  y  escritorcientífico.REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS1. Freire P. Pedagogía de la Autonomía. Río deJaneiro: Paz y Tierra; 1997. p. 42.2.  Moreno  Rodríguez  MA.  En  Prólogo  a  DaríoEspinosa  Brito  AD.  La  clínica  y  la  medicinainterna. Pasado, presente y futuro. La Habana:Editorial Ciencias Médicas; 2011.

Notes on "Clinical and Internal Medicine. Past, Present and Future”

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Apuntes sobre “La clínica y la medicina interna. Pasado, presente y futuro”

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