El encefalocele es una herniación del tejido cerebral a través de un defecto congénito o adquirido del cráneo. El congénito se debe a un defecto del tubo neural atribuido a una interacción de varios genes y factores ambientales. El encefalocele anterior es una entidad poco frecuente, su incidencia varía según el área geográfica. Se presenta el caso de un recién nacido con tumoración que protruía en la región fronto-nasal con una formación polipoidea central pediculada, además de la presencia de labio leporino bilateral y fisura palatina. Tras la interconsulta con neurocirugía, se decidió la intervención quirúrgica. Resulta interesante la presentación del caso dada la poca frecuencia con que se presenta esta entidad

Elizabet Ramírez Reyes

Marisel Segura López

María del Rosario González Rodríguez

Rafael Ferrer Montoya

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Descargado el: 17-07-2021 ISSN 1727-897XMedisur 315 junio 2013 | Volumen 11 | Numero 3PRESENTACIÓN DE CASOEncefalocele fronto-nasal. Presentación de un casoFronto-nasal Encephalocele. A Case ReportRafael Ferrer Montoya1 Elizabet Ramírez Reyes2 Marisel Segura López3 María del Rosario González Rodríguez41 Hospital General Provincial Carlos Manuel de Céspedes, Bayamo, Granma, Cuba2 Hospital Universitario Manuel Ascunce Domenech, Camagüey, Camagüey, Cuba3 Dirección Municipal de Salud, Vertientes, Camagüey, Cuba4 Policlínico Universitario Jimmy Hirzelt, Bayamo, Granma, CubaCómo citar este artículo:Ferrer-Montoya  R,  Ramírez-Reyes  E,  Segura-López  M,  González-Rodríguez  M.  Encefalocele  fronto-nasal.Presentación de un caso.  Medisur  [revista en Internet].  2013 [citado 2021 Jul  17];  11(3):[aprox.  3 p.].Disponible en: http://www.medisur.sld.cu/index.php/medisur/article/view/2213ResumenEl encefalocele es una herniación del tejido cerebrala través de un defecto congénito o adquirido delcráneo. El congénito se debe a un defecto del tuboneural atribuido a una interacción de varios genes yfactores ambientales. El encefalocele anterior es unaentidad poco frecuente, su incidencia varía según elárea geográfica. Se presenta el caso de un reciénnacido  con  tumoración  que  protruía  en  la  regiónfronto-nasal  con  una  formación  polipoidea  centralpediculada,  además  de  la  presencia  de  labioleporino  bilateral  y  fisura  palatina.  Tras  lainterconsulta  con  neurocirugía,  se  decidió  laintervención  quirúrgica.  Resulta  interesante  lapresentación del caso dada la poca frecuencia conque se presenta esta entidad.Palabras clave: encefalocele, labio leporino, fisuradel paladar, procedimientos quirúrgicos operativos,informes de casosAbstractEncephalocele  is  a  herniation  of  the  brain  tissuethrough a congenital or acquired defect of the skull.The congenital condition is caused by a neural-tubedefect attributable to an interaction among severalgenes  and  environmental  factors.  Anteriorencephalocele  is  a  rare  entity  and  its  incidencevaries depending on the geographic area. We reportthe case of  a  newborn with  a  tumour  protrudingthrough  the  fronto-nasal  region  with  a  centralpedunculated polypoid formation, in addition to thepresence of  bilateral  cleft  lip  and palate.  Surgicaltreatment  was  decided  after  consulting  theNeurosurgery  Department.  This  case  report  isinteresting  due  to  the  rarity  of  this  entity.Key words:  encephalocele,  cleft  lip,  cleft  palate,surgical procedures, operative, case reportsAprobado: 2013-03-25 08:04:01Correspondencia: Rafael Ferrer Montoya. Hospital General Provincial Carlos Manuel de Céspedes, Bayamo,Granma montoyar.grm@infomed.sld.cuDescargado el: 17-07-2021 ISSN 1727-897XMedisur 316 junio 2013 | Volumen 11 | Numero 3INTRODUCCIÓNEl  encefalocele  es  una  herniación  del  tejidocerebral  a  través  de  un  defecto  congénito  oadquirido del cráneo. Clínicamente se reconocecomo una masa que puede o no ser pulsátil.1,2  Lacantidad  y  localización  de  tejido  cerebral  queprotruye  determina  el  tipo  y  grado  de  déficitneurológico.Se reconoce en su etiopatogenia la participaciónde múltiples procesos que tienen lugar durante laneurulación  de  orden  bioquímico,  genético,metabólico, nutricional (déficit de ácido fólico enla  madre)  y  ambiental,  como las  exposicionesmaternas  a  solventes,  radiaciones,  gasesanestésicos, contaminación del agua con nitratos,trialometanos; además del consumo de algunosfármacos  durante  el  embarazo,  como el  ácidovalproico, insulina, salicilatos, valproato de sodioy drogas antineoplásicas.3,4Existe  evidencia  de  que  la  administración  desuplementos  de  ácido  fól ico  disminuyesignificativamente la  aparición de defectos  deltubo neural. Estudios en Canadá han demostradouna reducción  del  46  % en la  prevalencia  dedefectos del tubo neural, específicamente del 31% para encefalocele.Se  recomienda  la  suplementación  al  menoscuatro  semanas  antes  de  la  concepción,continuándose hasta el final del primer trimestre.4-6Es objetivo de este trabajo presentar el caso deun recién nacido con esta anomalía congénita,poco frecuente en los escenarios cotidianos de lapráctica médica.PRESENTACION DEL CASORecién nacido, de sexo masculino, color de la pielnegro, hijo de madre de 41 años, nacido a las 39semanas de edad gestacional.Datos  de  la  madre:  rasgo  siclémico  (AS),multípara, G9 P5 A4, serología no reactiva, grupoy  Rh  O+,  HIV  negativo,  test  de  rubeola  ytoxoplasmosis  negativo,  no  realización  deultrasonido  prenatal.Datos perinatales: nacido por cesárea debido adesproporción cefalopélvica, tiempo de rotura demembranas  de  6  h,  líquido  amniótico  claro,cordón y placenta normal,  Apgar 7-8 puntos ypeso al nacer 3 665 gramos.Examen físicoSe detectó masa voluminosa blanda que protruíaa  nivel  frontal  y  nasal,  al  lado  izquierdo,  deaproximadamente 15 centímetros, sin salida delíquido  al  exterior  (defecto  cerrado),  queimplicaba el orificio nasal izquierdo, sin embargoexistía  órbita  y  ojo  de  ese  lado,  aunque  máspequeños; se observó además presencia de labioleporino  y  fisura  palatina,  suturas  cranealesseparadas, así como pene hipotrófico y ectopiatesticular derecha. (Figura 1).Descargado el: 17-07-2021 ISSN 1727-897XMedisur 317 junio 2013 | Volumen 11 | Numero 3Tras interconsultar con neurocirugía,  se realizóultrasonido de cráneo, el cual aportó la presenciade una masa voluminosa, dilatación ventricular yla ausencia de síndrome de masa intracraneal.Se decidió realizar intervención quirúrgica a los 7días  de  nacido,  para  resolver,  en  un  primermomento,  el  encefalocele.  Se  concluyó  eldiagnóstico  de  encefalocele  fronto-nasal.  Elpaciente egresó con 24 días de vida. A los seismeses  de  vida  fue  nuevamente  sometido  acirugía  maxilofacial,  por  el  labio  leporino  y  lafisura  palatina.  Además,  fue  valorado  porespecialista en urología, para resolver la ectopiatesticular derecha en el primer año de vida.DISCUSIÓNEl encefalocele frontal nasal es visto como unamasa extrínseca cercana al  dorso de la  nariz,órbitas o frente y casi  siempre contiene tejidocerebral. Compromete el puente de la nariz (60%) y la cavidad nasal (30 %). Está asociado conhipertelorismo,  disrafismo  craneofacial  en  lalínea media, agenesia del cuerpo calloso, lipomainterhemisférico o heterotopías;1-3   en este casola  masa  tumoral  comprometió  la  hemicaraizquierda, (cavidad bucal y nasal), con presenciade  hipertelorismo,  y  ventriculomegaliaconstatada  en  el  ultrasonido  transfontanelarrealizado  después  del  nacimiento.La  administración  de  ácido  fólico  en  la  etapapreconcepcional  y  en  el  primer  trimestre  delembarazo,  es  de  suma  importancia  paradisminuir el riesgo de de defectos del cierre deltubo neural.6,7  En el caso presentado, a la madreno  se  le  administró  ácido  fólico  durante  lagestación,  solo  sales  ferrosas;  tampoco  se  leindicó alfafeto proteína para conocer los nivelesen sangre, aunque es de señalar que el resultadoen este caso hubiese sido negativo, por tratarsede  un  defecto  del  tubo  neural  cerrado.  Paradiagnosticar  un  encefalocele  con  certeza,  sedebe demostrar el defecto del cráneo a través dela ecografía continua, que es posible en el 80 %de  los  casos  encontrar  positividad.8 ,9    Ladificultad  suele  presentarse  por  el  pequeñotamaño del defecto, o la presencia de artefactosdebido a sombras, que pueden simular defectosdel cráneo. El diagnóstico prenatal es vital paraelegir la vía del parto, que debe ser por cesáreapara evitar el traumatismo en el canal del parto yla infección. En el caso presentado el parto fuepor  cesárea,  y  se  corroboró por  radiografía  lapresencia de una desproporción cefalo-pélvica; eldiagnóstico  de  la  malformación  congénita  fuerealizado al momento del nacimiento por la norealización de ultrasonido prenatal; Agrawal et al10  r epo r tan  en  su  t raba jo  éx i tos  en  l areconstrucción  quirúrgica  de  un  encefalocelefronto-nasal; en el recién nacido de este reporteel  resultado  de  la  operación  fue  igualmentesatisfactorio.REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS1. Almirón JF, Arévalo MJ, Bellazzi MV, FernándezNG, Arévalo JC. Encefalocele frontonasal: Reportede un caso clínico. Revista de Posgrado de la VICátedra de Medicina [revista en Internet]. 2009 [cited 15 Jul 2012 ] (195): [aprox. 10p]. Availablef r o m :http://med.unne.edu.ar/revista/revista195/3_195.pdf.2. Bassuk AG, Kibar Z. Genetic Basis of NeuralTube Defects. Semin Pediatr Neurol. 2009 ; 16(3): 101-10.3. Hoyos P, Vasquez G, Restrepo J. Reporte de uncaso  clínico  de  encefalocele  frontal.  CIMEL[revista en Internet]. 2006 [ cited 3 Jul 2009 ] ;11  (23):  [aprox.  12p].  Avai lable  from:http://revistas.concytec.gob.pe/scielo.php?pid=S1680-83982006000200012&script=sci_arttext.4. Lo BW, Kulkarni AV, Rutka JT, Jea A, Drake JM,Lamberti-Pasculli  M, et al. Clinical predictors ofdevelopmental  outcome  in  patients  withcephaloceles. J Neurosurg Pediatr. 2008 ; 2 (4):254-7.5. De Wals PD, Tairou F, Van Allen MI, Uh SH,Lowry  RB,  Sibbald  B,  et  al.  Reduction  inneural-tube defects after folic acid fortification inCanada. N Engl J Med. 2007 ; 357 (2): 135-2.6. Aguiar MJ, Campos AS, Aguiar RA, Lana AM,Magalhães RL,  Babeto LT.  Neural  tube defectsand associated factors in liveborn and stillborninfants. J Pediatr (Rio J). 2003 ; 79 (2): 129-34.7.  Porett i  A,  Anheir  T,  Zimmermann  R,Boltshauser E; Swiss Pediatric Surveillance Unit(SPSU). Neural tube defects in Switzerland from2001  to  2007:  are  periconceptual  folic  acidrecommendations  being  followed?.  Swiss  MedWkly. 2008 ; 138 (41-42): 608-13.8.  Wang  ZP,  L i  H,  Hao  LZ,  Zhao  ZT.  Theeffectiveness  of  prenatal  serum  biomarkerscreening  for  neural  tube  defects  in  secondDescargado el: 17-07-2021 ISSN 1727-897XMedisur 318 junio 2013 | Volumen 11 | Numero 3trimester  pregnant  women:  a  meta-analysis.Prenat  Diagn.  2009  ;  29  (10):  960-5.9. Hernández S, Werler MM, Walker AM, MitchelAA. Neural  Tube Defects in Relation to Use ofFolic  Acid  Antagonists  during Pregnancy.  Am JEpidemiol. 2001 ; 153 (10): 961-8.10. Agrawal A, Rao K S, Krishnamoorthy B, ShettyR B, et al. Single stage craniofacial reconstructionfor fronto-nasal encephalocele and hypertelorismin an adult. Singapore Med J. 2007 ; 48 (8): 215-9.

Encefalocele fronto-nasal. Presentación de un caso

Encephalocele is a herniation of the brain tissue through a congenital or acquired defect of the skull. The congenital condition is caused by a neural-tube defect attributable to an interaction among several genes and environmental factors. Anterior encephalocele is a rare entity and its incidence varies depending on the geographic area. We report the case of a newborn with a tumour protruding through the fronto-nasal region with a central pedunculated polypoid formation, in addition to the presence of bilateral cleft lip and palate. Surgical treatment was decided after consulting the Neurosurgery Department. This case report is interesting due to the rarity of this entity

Descargado el: 21-01-2023 ISSN 1727-897XMedisur 315 junio 2013 | Volumen 11 | Numero 3PRESENTACIÓN DE CASOEncefalocele fronto-nasal. Presentación de un casoFronto-nasal Encephalocele. A Case ReportRafael Ferrer Montoya1 Elizabet Ramírez Reyes2 Marisel Segura López3 María del Rosario González Rodríguez41 Hospital General Provincial Carlos Manuel de Céspedes, Bayamo, Granma, Cuba2 Hospital Universitario Manuel Ascunce Domenech, Camagüey, Camagüey, Cuba3 Dirección Municipal de Salud, Vertientes, Camagüey, Cuba4 Policlínico Universitario Jimmy Hirzelt, Bayamo, Granma, CubaCómo citar este artículo:Ferrer-Montoya  R,  Ramírez-Reyes  E,  Segura-López  M,  González-Rodríguez  M.  Encefalocele  fronto-nasal.Presentación de un caso. Medisur  [revista en Internet]. 2013 [citado 2023 Ene 21]; 11(3):[aprox. 3 p.].Disponible en: https://medisur.sld.cu/index.php/medisur/article/view/2213ResumenEl encefalocele es una herniación del tejido cerebrala través de un defecto congénito o adquirido delcráneo. El congénito se debe a un defecto del tuboneural atribuido a una interacción de varios genes yfactores ambientales. El encefalocele anterior es unaentidad poco frecuente, su incidencia varía según elárea geográfica. Se presenta el caso de un reciénnacido  con  tumoración  que  protruía  en  la  regiónfronto-nasal  con  una  formación  polipoidea  centralpediculada,  además  de  la  presencia  de  labioleporino  bilateral  y  fisura  palatina.  Tras  lainterconsulta  con  neurocirugía,  se  decidió  laintervención  quirúrgica.  Resulta  interesante  lapresentación del caso dada la poca frecuencia conque se presenta esta entidad.Palabras clave: encefalocele, labio leporino, fisuradel paladar, procedimientos quirúrgicos operativos,informes de casosAbstractEncephalocele  is  a  herniation  of  the  brain  tissuethrough a congenital or acquired defect of the skull.The congenital condition is caused by a neural-tubedefect attributable to an interaction among severalgenes  and  environmental  factors.  Anteriorencephalocele  is  a  rare  entity  and  its  incidencevaries depending on the geographic area. We reportthe case of  a  newborn with  a  tumour  protrudingthrough  the  fronto-nasal  region  with  a  centralpedunculated polypoid formation, in addition to thepresence of  bilateral  cleft  lip  and palate.  Surgicaltreatment  was  decided  after  consulting  theNeurosurgery  Department.  This  case  report  isinteresting  due  to  the  rarity  of  this  entity.Key words:  encephalocele,  cleft  lip,  cleft  palate,surgical procedures, operative, case reportsAprobado: 2013-03-25 08:04:01Correspondencia: Rafael Ferrer Montoya. Hospital General Provincial Carlos Manuel de Céspedes, Bayamo,Granma montoyar.grm@infomed.sld.cuDescargado el: 21-01-2023 ISSN 1727-897XMedisur 316 junio 2013 | Volumen 11 | Numero 3INTRODUCCIÓNEl  encefalocele  es  una  herniación  del  tejidocerebral  a  través  de  un  defecto  congénito  oadquirido del cráneo. Clínicamente se reconocecomo una masa que puede o no ser pulsátil.1,2  Lacantidad  y  localización  de  tejido  cerebral  queprotruye  determina  el  tipo  y  grado  de  déficitneurológico.Se reconoce en su etiopatogenia la participaciónde múltiples procesos que tienen lugar durante laneurulación  de  orden  bioquímico,  genético,metabólico, nutricional (déficit de ácido fólico enla  madre)  y  ambiental,  como las  exposicionesmaternas  a  solventes,  radiaciones,  gasesanestésicos, contaminación del agua con nitratos,trialometanos; además del consumo de algunosfármacos  durante  el  embarazo,  como el  ácidovalproico, insulina, salicilatos, valproato de sodioy drogas antineoplásicas.3,4Existe  evidencia  de  que  la  administración  desuplementos  de  ácido  fól ico  disminuyesignificativamente la  aparición de defectos  deltubo neural. Estudios en Canadá han demostradouna reducción  del  46  % en la  prevalencia  dedefectos del tubo neural, específicamente del 31% para encefalocele.Se  recomienda  la  suplementación  al  menoscuatro  semanas  antes  de  la  concepción,continuándose hasta el final del primer trimestre.4-6Es objetivo de este trabajo presentar el caso deun recién nacido con esta anomalía congénita,poco frecuente en los escenarios cotidianos de lapráctica médica.PRESENTACION DEL CASORecién nacido, de sexo masculino, color de la pielnegro, hijo de madre de 41 años, nacido a las 39semanas de edad gestacional.Datos  de  la  madre:  rasgo  siclémico  (AS),multípara, G9 P5 A4, serología no reactiva, grupoy  Rh  O+,  HIV  negativo,  test  de  rubeola  ytoxoplasmosis  negativo,  no  realización  deultrasonido  prenatal.Datos perinatales: nacido por cesárea debido adesproporción cefalopélvica, tiempo de rotura demembranas  de  6  h,  líquido  amniótico  claro,cordón y placenta normal,  Apgar 7-8 puntos ypeso al nacer 3 665 gramos.Examen físicoSe detectó masa voluminosa blanda que protruíaa  nivel  frontal  y  nasal,  al  lado  izquierdo,  deaproximadamente 15 centímetros, sin salida delíquido  al  exterior  (defecto  cerrado),  queimplicaba el orificio nasal izquierdo, sin embargoexistía  órbita  y  ojo  de  ese  lado,  aunque  máspequeños; se observó además presencia de labioleporino  y  fisura  palatina,  suturas  cranealesseparadas, así como pene hipotrófico y ectopiatesticular derecha. (Figura 1).Descargado el: 21-01-2023 ISSN 1727-897XMedisur 317 junio 2013 | Volumen 11 | Numero 3Tras interconsultar con neurocirugía,  se realizóultrasonido de cráneo, el cual aportó la presenciade una masa voluminosa, dilatación ventricular yla ausencia de síndrome de masa intracraneal.Se decidió realizar intervención quirúrgica a los 7días  de  nacido,  para  resolver,  en  un  primermomento,  el  encefalocele.  Se  concluyó  eldiagnóstico  de  encefalocele  fronto-nasal.  Elpaciente egresó con 24 días de vida. A los seismeses  de  vida  fue  nuevamente  sometido  acirugía  maxilofacial,  por  el  labio  leporino  y  lafisura  palatina.  Además,  fue  valorado  porespecialista en urología, para resolver la ectopiatesticular derecha en el primer año de vida.DISCUSIÓNEl encefalocele frontal nasal es visto como unamasa extrínseca cercana al  dorso de la  nariz,órbitas o frente y casi  siempre contiene tejidocerebral. Compromete el puente de la nariz (60%) y la cavidad nasal (30 %). Está asociado conhipertelorismo,  disrafismo  craneofacial  en  lalínea media, agenesia del cuerpo calloso, lipomainterhemisférico o heterotopías;1-3   en este casola  masa  tumoral  comprometió  la  hemicaraizquierda, (cavidad bucal y nasal), con presenciade  hipertelorismo,  y  ventriculomegaliaconstatada  en  el  ultrasonido  transfontanelarrealizado  después  del  nacimiento.La  administración  de  ácido  fólico  en  la  etapapreconcepcional  y  en  el  primer  trimestre  delembarazo,  es  de  suma  importancia  paradisminuir el riesgo de de defectos del cierre deltubo neural.6,7  En el caso presentado, a la madreno  se  le  administró  ácido  fólico  durante  lagestación,  solo  sales  ferrosas;  tampoco  se  leindicó alfafeto proteína para conocer los nivelesen sangre, aunque es de señalar que el resultadoen este caso hubiese sido negativo, por tratarsede  un  defecto  del  tubo  neural  cerrado.  Paradiagnosticar  un  encefalocele  con  certeza,  sedebe demostrar el defecto del cráneo a través dela ecografía continua, que es posible en el 80 %de  los  casos  encontrar  positividad.8 ,9    Ladificultad  suele  presentarse  por  el  pequeñotamaño del defecto, o la presencia de artefactosdebido a sombras, que pueden simular defectosdel cráneo. El diagnóstico prenatal es vital paraelegir la vía del parto, que debe ser por cesáreapara evitar el traumatismo en el canal del parto yla infección. En el caso presentado el parto fuepor  cesárea,  y  se  corroboró por  radiografía  lapresencia de una desproporción cefalo-pélvica; eldiagnóstico  de  la  malformación  congénita  fuerealizado al momento del nacimiento por la norealización de ultrasonido prenatal; Agrawal et al10  r epo r tan  en  su  t raba jo  éx i tos  en  l areconstrucción  quirúrgica  de  un  encefalocelefronto-nasal; en el recién nacido de este reporteel  resultado  de  la  operación  fue  igualmentesatisfactorio.REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS1. Almirón JF, Arévalo MJ, Bellazzi MV, FernándezNG, Arévalo JC. Encefalocele frontonasal: Reportede un caso clínico. Revista de Posgrado de la VICátedra de Medicina [revista en Internet]. 2009 [cited 15 Jul 2012 ] (195): [aprox. 10p]. Availablef r o m :http://med.unne.edu.ar/revista/revista195/3_195.pdf.2. Bassuk AG, Kibar Z. Genetic Basis of NeuralTube Defects. Semin Pediatr Neurol. 2009 ; 16(3): 101-10.3. Hoyos P, Vasquez G, Restrepo J. Reporte de uncaso  clínico  de  encefalocele  frontal.  CIMEL[revista en Internet]. 2006 [ cited 3 Jul 2009 ] ;11  (23):  [aprox.  12p].  Avai lable  from:http://revistas.concytec.gob.pe/scielo.php?pid=S1680-83982006000200012&script=sci_arttext.4. Lo BW, Kulkarni AV, Rutka JT, Jea A, Drake JM,Lamberti-Pasculli  M, et al. Clinical predictors ofdevelopmental  outcome  in  patients  withcephaloceles. J Neurosurg Pediatr. 2008 ; 2 (4):254-7.5. De Wals PD, Tairou F, Van Allen MI, Uh SH,Lowry  RB,  Sibbald  B,  et  al.  Reduction  inneural-tube defects after folic acid fortification inCanada. N Engl J Med. 2007 ; 357 (2): 135-2.6. Aguiar MJ, Campos AS, Aguiar RA, Lana AM,Magalhães RL,  Babeto LT.  Neural  tube defectsand associated factors in liveborn and stillborninfants. J Pediatr (Rio J). 2003 ; 79 (2): 129-34.7.  Porett i  A,  Anheir  T,  Zimmermann  R,Boltshauser E; Swiss Pediatric Surveillance Unit(SPSU). Neural tube defects in Switzerland from2001  to  2007:  are  periconceptual  folic  acidrecommendations  being  followed?.  Swiss  MedWkly. 2008 ; 138 (41-42): 608-13.8.  Wang  ZP,  L i  H,  Hao  LZ,  Zhao  ZT.  Theeffectiveness  of  prenatal  serum  biomarkerscreening  for  neural  tube  defects  in  secondDescargado el: 21-01-2023 ISSN 1727-897XMedisur 318 junio 2013 | Volumen 11 | Numero 3trimester  pregnant  women:  a  meta-analysis.Prenat  Diagn.  2009  ;  29  (10):  960-5.9. Hernández S, Werler MM, Walker AM, MitchelAA. Neural  Tube Defects in Relation to Use ofFolic  Acid  Antagonists  during Pregnancy.  Am JEpidemiol. 2001 ; 153 (10): 961-8.10. Agrawal A, Rao K S, Krishnamoorthy B, ShettyR B, et al. Single stage craniofacial reconstructionfor fronto-nasal encephalocele and hypertelorismin an adult. Singapore Med J. 2007 ; 48 (8): 215-9.

Fronto-nasal Encephalocele. A Case Report

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Encefalocele fronto-nasal. Presentación de un caso

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