K. A. Kulikova

L. V. Vepreva

O. Yu. Leonteva

T. M. Veselova

Journal Infectology

Directory of Open Access Journals

Клинический случайЖУРНАЛ ИНФЕКТОЛОГИИ          Том 4, № 3, 2012 107ВведениеНа сегодняшний день группа трансмиссивных клещевых инфекций является одной из наиболее актуальных тем инфектологии. Ввиду глобальной смены климатических зон и, вместе с тем, расши-рения ареала обитания клещей актуальность про-блемы становится очевидной для северных регио-нов России, к которым относится Архангельская область [2]. С 1990 г. отмечается подъём заболевае-мости клещевым энцефалитом в южных районах области, и к 2011 г. она превышает таковой по РФ [1, 2]. Кроме того, с 2009 г. стали регистрировать-ся редкие формы клещевых инфекций, такие как гранулоцитарный анаплазмоз человека (ГАЧ) [1].Известно, что в 1991 г. первые эпизоды ГАЧ опи-саны на территории США [6]. В России о новой ин-фекции впервые сообщили из Пермской области в 1998 г. [3]. ГАЧ является классическим природно-очаговым, облигатно-трансмиссивным риккетсио-зом. Переносчиками инфекции служат клещи рода Ixodes [4, 7, 8]. В организме человека возбудитель имеет тропность к гранулоцитам, ввиду чего забо-левание протекает по типу вторичного иммуноде-фицита. Клиническая картина ГАЧ крайне поли-морфна [4–6, 8]. Развивается острое лихорадочное заболевание с преобладанием тромбогеморрагиче-ского синдрома, симптомов поражения печени, по-чек, периферической нервной системы и присоеди-нением оппортунистических инфекций [3–6, 7, 9].Клинический случайБольной К., 18 лет, находился в инфекционном отделении Центра инфекционных болезней Об-ластной клинической больницы г. Архангельска. Поступил в стационар с жалобами на субфебриль-ную лихорадку, слабость, головную боль, гипере-мию кожи в месте присасывания клеща.Из анамнеза. За 15 дней до развития заболевания работал в лесу, где отмечался покус клеща. Извлекал клеща самостоятельно. В местном ФАП выполнена однократная инъекция иммуноглобулина против КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ГРАНУЛОЦИТАРНОГО АНАПЛАЗМОЗА ЧЕЛОВЕКА НА ТЕРРИТОРИИ АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИК.А. Куликова1, О.Ю. Леонтьева1, Т.М. Веселова2, Л.В. Вепрева21 Северный государственный медицинский университет, Архангельск2 Центр инфекционных болезней Областной клинической больницы, АрхангельскClinical case of a human granulocytic anaplasmosis in Arkhangelsk regionK.A. Kulikova1, O.Yu. Leonteva1, Т.M. Veselova2, L.V. Vepreva21 Northern State Medical University, Arkhangelsk2 Тhe Center of infectious diseases of a Regional clinical hospital, Arkhangelskклещевого энцефалита, принял одну дозу йоданти-пирина. Вирусоформность клеща не определялась. На момент госпитализации болен 6-й деньПри поступлении в стационар. Состояние средне тяжёлое по совокупности симптомов, ли-хорадки и катаральных явлений в носоглотке нет. На коже передней брюшной стенки, слева, в ме-сте покуса клеща, отмечается кольцевидная эри-тема с фестончатыми краями до 15 см в диаметре, сопровождается зудом. Пальпируются все пе-риферические лимфоузлы, до 0,7 см в диаметре, плотно-эластические. Со стороны респираторно-го тракта и сердечно-сосудистой системы без па-тологических изменений. Нижний печёночный край на 1–1,5 см выступает из-под ребра. Селе-зёнка не увеличена. Умеренно положительные менингеальные симптомы. В общеклинических тестах было выявлено умеренное повышение уровня печёночных трансаминаз (АСТ до 100 и АЛТ до 200 МЕ), лейкопения до 3,9×109/л с палоч-коядерным сдвигом нейтрофильной формулы до 32%. Общий анализ ликвора соответствовал фи-зиологическому. По результатам ультразвукового исследования органов брюшной полости, почек и сердца, магнитно-резонансной томографии мозга патологических изменений выявлено не было.Проведено комплексное обследование различ-ных биотопов на предмет обнаружения возможных возбудителей клещевых инфекций и уточнения этиологии заболевания. Иммуноферментный ана-лиз (ИФА) крови на антитела к вирусному клеще-вому энцефалиту, боррелиозу, моноцитарному эр-лихиозу человека и гранулоцитарному анаплазмо-зу человека на 25-й день от момента присасывания клеща выявил IgM к Anaplasma phagocytophilum с коэффициентом позитивности 1,4. К 45-м суткам были выявлены IgM и IgG к Borrelia burgdorferi sensu lato с коэффициентом позитивности 3,5 и 1,9 соответственно. При очередном ИФА крови на 60-е сутки от момента присасывания клеща от-мечено нарастание коэффициента позитивности Клинический случайТом 4, № 3, 2012           ЖУРНАЛ ИНФЕКТОЛОГИИ108IgM и IgG к возбудителю ГАЧ свыше 13,0 и 2,2 со-ответственно, а IgM и IgG – к боррелиям до 4,2 и 3,0 соответственно. Следует отметить, что при про-ведении первого ИФА крови на спектр клещевых инфекций, кроме антител к вышеозначенным воз-будителям, были выявлены IgM к вирусу клеще-вого энцефалита с коэффициентом позитивности 1,5, но при контрольном исследовании антитела не обнаружены, что расценено как перекрёстная им-мунологическая реакция в пробе. По результатам объективного осмотра и серологических тестов была констатирована клещевая микст-инфекция гранулоцитарного анаплазмоза с боррелиозом.Состояние в динамике. Жалобы на головную боль сохранялись в течение 11 дней от начала за-болевания. Умеренный диспепсический синдром в виде тошноты, дискомфорта в эпигастральной об-ласти, кашицеобразного стула отмечался в течение 9 дней. Кольцевидная эритема полностью разреши-лась на 10-й день от начала терапии, оставив после себя слабую пигментацию, которая исчезла на 16-й день пребывания в стационаре. Лимфоаденопатия сохранялась длительно и несколько увеличивалась во время эпизодов интеркуррентных респиратор-ных инфекций, но к моменту выписки нивелиро-валась. Сомнительные менингеальные симптомы, выявленные при первичном осмотре в отделении, несколько усилились после проведения диагности-ческой люмбальной пункции и сохранялись до 20-х суток от момента госпитализации. В это же время отмечались периодические подъёмы температуры тела до субфебрильных значений. На 21-й и 43-й дни лечения в стационаре было присоединение острой респираторной инфекции в виде ринофарингита. Кроме того, за весь период госпитализации реги-стрировались неоднократные пики температурной реакции без видимой на то причины. Нормализа-ция уровня печёночных трансаминаз произошла к 30-м суткам госпитализации. В показателях общего анализа крови в динамике не было существенных изменений, уровень лейкоцитов достиг физиоло-гичных значений к 7-м суткам лечения и составил 8,0×109/л. К моменту выписки (60-й день от начала заболевания) самочувствие полностью нормализо-валось, выписан здоровым под наблюдение участ-кового терапевта по месту жительства. В лечении применялись: противовирусные препараты, индук-торы интерферонов, препараты α-интерферона, антибиотики широкого спектра действия (всего 3 курса), гепатопротектор, симптоматические сред-ства по острым респираторным заболеваниям.ЗаключениеНами представлен клинический случай ранее не регистрированной на территории Архангель-ской области клещевой инфекции. Следует отме-тить, что мы столкнулись с наиболее распростра-нённым вариантом обнаружения анаплазмоза – микст-инфекцией. Учитывая данный факт, нужно обратить внимание на слабовыраженную, поли-морфную симптоматику гранулоцитарного ана-плазмоза и преобладание клинической картины эритемной формы боррелиоза. Установить диа-гноз было возможно только при проведении соот-ветствующих серологических реакций, так как по многочисленным наблюдениям, опубликованным в литературе, не описано патогномоничных при-знаков ГАЧ [6–9].Литература1. ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Архангель-ской области», доклад «Об эпидемиологической обстанов-ке по клещевому энцефалиту в Архангельской области на 31.05.2012 г». – http://29.rospotrebnadzor.ru2. Токаревич, Н.К. Влияние изменения климата на расши-рение зоны обитания Ixodes persulcatus в Архангельской обла-сти / Н.К. Токаревич, А.А. Тронин, Р.В. Бузинов // Материалы международной конференции. – СПб., 2010. – С. 37–38.3. Афанасьева, М.В. Гранулоцитарный анаплазмоз че-ловека на территории России: автореф. дисс. … канд. мед. наук / М.В. Афанасьева. – Пермь: ПГМА, 2006. – 129 с.4. Тропические болезни : учебник / под ред. Е.П. Шува-ловой. – 5-е изд. – М. : ЭЛБИ-СПб, 2004. – С. 234–238.5. Сорокина, М.Н. Бактериальные менингиты у детей / М.Н. Сорокина, В.В. Иванова, Н.В. Скрипченко. – М. : Ме-дицина, 2003. – С. 261–263.6. Dumler, J.S. Ehrlichial diseases of humans: emerging tick-borne infections / J.S. Dumler, J.S. Bakken // Clin. Infect. Dis. – 1995. – V. 20. – P. 1102–1110.7. Parola, P. Tick-borne rickettsioses around the world: emerging diseases challenging old concepts / P. Parola, C.D. Paddock, D. Raoult // Clin. Microbiol Rev. – 2005. – № 18. – Р. 719–756.8. Chapman, A.S. Diagnosis and management of tickborne rickettsial diseases: Rocky Mountain spotted fever, ehrlichio-ses, and anaplasmosis / A.S. Chapman [et al.] // United States: a practical guide for physicians and other health-care and pub-lic health professionals. – MMWR Recomm Rep. – Mar 31 2006. – № 55. – Р. 1–27.9. Everett, E.D. Human ehrlichiosis in adults after tick exposure. Diagnosis using polymerase chain reaction / E.D. Everett [et al.] // Ann Intern Med. – May 1 1994. – № 120(9). – Р. 730–735.Авторский коллектив:Куликова Кристина Александровна – клинический ординатор и старший лаборант кафедры инфекционных болезней Северного государственного медицинского университета; тел.: 8-902-507-52-62, e-mail: сhristina_kulik@mail.ru;Леонтьева Ольга Юрьевна – доцент кафедры инфекционных болезней Северного государственного медицинского университета, к.м.н.; тел.: (8182)22-95-27;Веселова Татьяна Михайловна – заведующая 1-м инфекционным отделением Центра инфекционных болезней Архангельской областной клинической больницы; тел.: (8182)24-79-48;Вепрева Людмила Васильевна – врач-инфекционист 1-го инфекционного отделения Центра инфекционных болезней Архангельской областной клинической больницы; тел.: (8182)24-79-48.

Clinical case of a human granulocytic anaplasmosis in Arkhangelsk region

https://journal.niidi.ru/jofin/article/download/121/116

Clinical case of a human granulocytic anaplasmosis in Arkhangelsk region

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Directory of Open Access Journals