Cerebral metastases cancer of the larynx are rare and poorly understood pathology, many questions of diagnostics and treatment of this pathology remain open. In the work presents clinical cases сerebral metastases cancer of the larynx. Special attention is paid to surgical treatment in complex with chemotherapy

B. I. Polyakov

D. M. Belov

D. R. Naskhletashvili

Ju. A. Tsybulskaya

Ju. V. Bondarenko

N. V. Sevyan

S. V. Medvedev

V. B. Karakhan

Head and neck tumors (HNT)

Directory of Open Access Journals

35клинические случаиОпухоли Г О Л О В Ы  и  Ш Е И 3’2013Церебральное метастазирование рака гортани:  два клинических наблюденияН.В. Севян, В.Б. Карахан, Ю.А. Цыбульская, Д.М. Белов, Ю.В. Бондаренко, Д.Р. Насхлеташвили,  С.В. Медведев, Б.И. ПоляковФГБУ «РОНЦ им. Н.Н. Блохина» РАМН, МоскваКонтакты: Надежда Вагаршаковна Севян hope-sev@yandex.ruЦеребральные метастазы рака гортани (РГ) являются редкой и малоизученной патологией, многие вопросы диагностики и лече-ния этой патологии остаются открытыми. В работе представлены клинические случаи церебральных метастазов РГ. Особое внимание уделено хирургическому лечению в комплексе с химиолучевой терапией.Ключевые слова: рак гортани, церебральные метастазы, редкие опухоли центральной нервной системыCerebral metastases cancer of the larynx: two case reportsN.V. Sevyan, V.B. Karakhan, Ju.A. Tsybulskaya, D.M. Belov, Ju.V. Bondarenko, D.R. Naskhletashvili, S.V. Medvedev, B.I. PolyakovN.N. Blokhin Russian Cancer Research Center, Russian Academy of Medical Sciences, MoscowCerebral metastases cancer of the larynx are rare and poorly understood pathology, many questions of diagnostics and treatment of this pa-thology remain open. In the work presents clinical cases сerebral metastases cancer of the larynx. Special attention is paid to surgical treat-ment in complex with chemotherapy.Key words: cancer of the larynx, brain metastases, rare central nervous system tumorsРак гортани (РГ) составляет около 3 % всех злока-чественных опухолей человека [1]. Чаще он встречается у мужчин 40–60 лет. Регионарные метастазы при РГ обнаруживаются у 35–60 % больных [2, 3]. Риск отда-ленного метастазирования повышается при наличии множественных регионарных метастазов (N2–3). Мета-стазирование же РГ в головной мозг происходит крайне редко: частота отдаленных метастазов РГ, в число кото-рых включены церебральные метастазы, не превышает 1 % [4, 5]. По данным ФГБУ «РОНЦ им. Н.Н. Блохина» РАМН, частота метастазирования РГ в головной мозг составляет 0,29 % (5 случаев из 1710 за период 1990–2012 гг.).Ниже представлены клинические наблюдения па-циентов с церебральными метастазами РГ, наблюдав-шихся в нейрохирургическом отделении ФГБУ «РОНЦ им. Н.Н. Блохина» РАМН и получивших комбиниро-ванное и комплексное лечение.хирургическое лечение одиночного церебрального метастаза рака гортани  (установка резервуара Оммайя в кистозный метастаз  и удаление солидного рецидивного метастаза)Пациент С., 59 лет, поступил в отделение нейро-хирургии с диагнозом: РГ Т2N2М0; метастаз в левую лобную долю головного мозга. Начало заболевания в 2007 г. Больному был проведен курс лучевой терапии (ЛТ), химиотерапия (ХТ) по схеме 5-фторурацил + платидиам (последний в ноябре 2008 г.) с полным клиническим эф-фектом. Периодически проводилось контрольное обсле-дование — без признаков прогрессирования заболевания.В конце октября 2009 г. появилась слабость в правой руке, ноге, нарушение речи. При проведении магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга выявле-на кистозная опухоль в левой лобной доле головного мозга (рис. 1). 01.12.2009 была выполнена имплантация резервуара Оммайя в кистозный компонент метастаза в левой лоб-ной доле головного мозга (рис. 2). В послеоперационном периоде отмечался регресс неврологического дефицита: двигательных и афатических нарушений.С 15.12.2009 по 29.12.2009 и с 18.01.2010 по 01.02.2010 проведено 2 курса ХТ по схеме: цисплатин 80 мг/м2/сут в 1-й день + капецитабин 2000 мг/м2/сут в 1–10-й дни. ЛТ на весь головной мозг в суммарной оча-говой дозе (СОД) 30 Гр + локально СОД 15 Гр. При конт-рольном обследовании в феврале 2010 г. отмечен полный регресс кистозного компонента в левой лобной доле, од-нако увеличилась солидная часть метастаза (рис. 3). Других проявлений болезни и рецидива первичной опухоли не выявлено. 26.02.2010 было выполнено удаление метастаза РГ из левой лобной доли головного мозга. После лечения пациент прожил 6 мес. Причина смер-ти – экстракраниальные проявления заболевания.36клинические случаиОпухоли Г О Л О В Ы  и  Ш Е И 3’2013химиолучевая терапия множественных церебральных метастазов рака гортаниПациент Б., 64 лет, поступил в отделение нейро-хирургии с диагнозом: РГ T2N0M0, метастазы в головной мозг.Начало заболевания в 2007 г. 10.04.2007 была вы-полнена резекция гортани слева. Согласно гистологи-ческому заключению – плоскоклеточный рак с орого-вением. В послеоперационном периоде был про веден курс ЛТ. В марте 2012 г. появились слабость, головная боль, головокружение, нарушение зрения, шаткость при ходьбе, эпизод потери сознания. При МРТ-исследова-Рис. 1. Метастаз РГ в левой лобной доле головного мозга. МРТ головного мозга с в/в контрастированием (аксиальная проекция в режиме Т2 (а), Т1 (б): в левой лобной доле выявляется крупный кистозный метастаз, накапливающий контрастный препарат по контуру, с умеренным перифо-кальным отеком. Срединные структуры смещены влевоРис. 2. Состояние после установки резервуара Оммайя в кистозный компонент метастаза. Компьютерная томография (КТ) головного мозга: а – первые сутки после установки дренажной системы Оммайя, б – через 14 сут после фракционного дренирования, кистозный очаг не опреде-ляется. Появление контуров левого бокового желудочкании выявлены множественные метастазы в головном мозге (рис. 4).По другим органам при дополнительном обследовании метастазы не были выявлены.Пациенту проводилась химиолучевая терапия по схеме: ЛТ на весь головной мозг, разовая очаговая доза 2,5 Гр, СОД 32,5 Гр + ХТ: капецитабин – 2000 мг/м2/сутки внутрь 1–14-й дни + оксалиплатин – 130 мг/м2 (200 мг) в/в в 1-й день.Однако пациент на этапе проводимого лечения умер от острой сердечно-сосудистой патологии. При исследо-вании аутопсийного материала был подтвержден гисто-логический диагноз (плоскоклеточный рак) (рис. 4).а ба бПервые сутки после операции Вторые сутки после операции37клинические случаиОпухоли Г О Л О В Ы  и  Ш Е И 3’2013Л И т Е р а т у р а1. Онкология: национальное  руководство. Под ред. В.И. Чиссова, М.И. Давыдова. М., 2008. С. 25.2. Ушаков В.С., Иванов С.В. Рак гортани: современные возможности и перспективы. Практ онкол 2003;4(1):56–60.3. Vokes E.E., Weichselbaum R.R., Lippman S.M., Hong W.K.  Head and neck cancer. N Engl J Med 1993;328(3):184–95.4. Ghosh S., Prabhash K. Brain metastases in head and neck cancers. Otorhinolaryngo-logy clinics. Int J 2011;3(2):3–6.5. de Bree R., Mehta D.M., Snow G.B., Quak J.J. Intracranial metastases in patients with squamous cell carcinoma of the head and neck. Otolaryngol Head Neck Surg 2001 Feb;124(2):217–21.6. Карахан В.Б. Современная онконейро-хирургия на этапе практической интегра-ции в клиническую онкологию. В кн.: к 55-летию ГУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, к 95-летию Николая Николаевича Блохина. М., 2007. Рис. 3. МРТ-исследование головного мозга с контрастным усилением в режиме Т1 в аксиальной проекции (а) больного С. через 6 мес после ус-тановки дренажной системы Оммайя, трансформация солидного очага в кистозный. Макропрепарат: блок-препарат (в), опухолевый узел на разрезе (г) – определяется кистозный компонент минимальных раз-меров, (б) КТ головного мозга: в левой лобной доле отмечаются ранние послеоперационные изменения, без явных признаков наличия остаточной опухолевой ткани. Состояние после блокового удаления метастаза РГ на первые сутки после операцииРис. 4. Метастазы РГ в обоих полушариях головного мозга. МРТ голов-ного мозга с внутривенным контрастированием в аксиальной проекции в режиме Т1: а, б – объемные образования, равномерно неинтенсивно накапливают контрастный препарат, перифокальный отек не выра-жен; в – макропрепарат участка головного мозга с метастатическим очагомТаким образом, небольшое количество наблюде-ний затрудняет выработку единой тактики лечения церебральных метастазов РГ, однако концепция ком-плексного лечения церебральных метастазов, разрабо-танная в ФГБУ «РОНЦ им. Н.Н. Блохина» РАМН [6] для данного вида патологии, показывает необходи-мость избирательного подхода к лечению в зависимо-сти от структуры, количества и топографии метастати-ческих очагов. Используется активная хирургическая тактика при одиночных, в том числе кистозных, оча-гах. Сама хирургическая тактика должна быть изби-рательной. При солидных очагах – стремление к бло-ковому удалению метастатических очагов, при кистозных – дренажных технологий. Такой подход обеспечивает как увеличение продолжительности жизни с поддержанием высокого ее качества, так и профилактику локальных рецидивов метастатичес-ких очагов.авбгавб

CEREBRAL METASTASES CANCER OF THE LARYNX: TWO CASE REPORTS

CEREBRAL METASTASES CANCER OF THE LARYNX: TWO CASE REPORTS

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Directory of Open Access Journals