Neck cysts are rather commonly encountered in the practice of a surgeon, including an oncologist, who treats diseases of the head and neck. At the same time there are rare involvements of the organs and soft tissues of the neck. In particular, echinococcosis of neck soft tissues is an unusual site for hydatid cyst. Accounts of this involvement are found only as single communications in the literature. The presented case of hydatid cyst illustrates a variety of neck abnormalities

A. S. Aladin

E. V. Kutubulatova

G. A. Krokhalev

K. S. Shumilina

V. A. Semenov

Head and neck tumors (HNT)

Directory of Open Access Journals

49Клинические случаиОпухоли Г О Л О В Ы  и  Ш Е И 1’2013Эхинококкоз с поражением мягких тканей шеи. Клиническое наблюдениеА.С. Аладин, Е.В. Кутубулатова, В.А. Семенов, Г.А. Крохалев, К.С. ШумилинаГБУЗ ЧОКОДКонтакты: Александр Сергеевич Аладин Aladindoctorru@mail.ruКисты шеи достаточно часто встречаются в практике хирурга, в том числе онколога, занимающегося лечением патологии го-ловы и шеи. В то же время существуют редкие поражения органов и мягких тканей шеи. В частности, эхинококкоз мягких тканей шеи является необычной локализацией для гидатидозной кисты. Описания такого поражения встречаются в литерату-ре лишь в виде единичных сообщений. Представленное клиническое наблюдение гидатидозной кисты иллюстрирует разнообразие патологии шеи.Ключевые слова: опухоли головы и шеи, кисты шеи, гидатидозные кисты, эхинококкозHydatid disease involving cervical soft tissues: clinical caseA.S. Aladin, E.V. Kutubulatova, V.A. Semenov, G.A. Krokhalev, K.S. ShumilinaChelyabinsk District Clinical Oncology DispensaryNeck cysts are rather commonly encountered in the practice of a surgeon, including an oncologist, who treats diseases of the head and neck. At the same time there are rare involvements of the organs and soft tissues of the neck. In particular, echinococcosis of neck soft tissues is an unusual site for hydatid cyst. Accounts of this involvement are found only as single communications in the literature. The presented case of hydatid cyst illustrates a variety of neck abnormalities.Key words: head and neck tumors, neck cysts, hydatid cysts, echinococcosisЭхинококкоз – достаточно распространенное и из-вестное паразитарное эндемическое заболевание, встречающееся в регионах с развитым сельским хозяй-ством. Биология паразита, пути и механизмы зараже-ния человека хорошо изучены [1–6]. В подавляющем большинстве случаев поражаются печень, легкие, го-ловной мозг [2, 6]. Инвазия других органов (сердце, щитовидная железа и др.), костей, мягких тканей опи-сана в литературе в качестве редких клинических на-блюдений, частота таких поражений составляет от 0,5 до 5,4 % по данным разных авторов [7–11]. Случаи гидатидозного внеорганного поражения тканей головы и шеи встречаются в единичных сообщениях [12–18].В своей практике мы встретились с редким пора-жением головы и шеи – гидатидозной эхинококковой кистой мягких тканей задней поверхности шеи.Клинический примерПациентка С., 31 год, госпитализирована в 4-е онколо-гическое отделение ГБУЗ «Челябинский окружной клиниче-ский онкологический диспансер» с жалобами на наличие опухолевидного образования задней поверхности шеи. Из анамнеза известно, что впервые образование на задней по-верхности шеи обнаружила случайно, приблизительно 3 мес назад. Обследование прошла в лечебном учреждении по ме-сту жительства. На ультразвуковом исследовании (УЗИ) задней поверхности шеи обнаружено кистозное образование овоидной формы с четкими ровными контурами однородной структуры, размером 6,8 × 2,6 см, при цветном доплеров-ском картировании аваскулярное (рис. 1).Рис. 1. Эхографическое изображение кисты задней поверхности шеи50Клинические случаиОпухоли Г О Л О В Ы  и  Ш Е И 1’2013Рис. 2. Герминативная оболочка гидатидозной кистыРис. 4. Микроскопическая картина удаленной герминативной и фиброзной капсул паразитарной кисты задней поверхности шеи: а – хитиновая оболочка паразита, окраска ШИК-реакция, ув. × 100; б – стенка кисты (фиброзная оболочка с воспалительным инфильтратом и зоной некроза), окраска гематоксилином и эозином, ув. × 100; в – состав воспалительного инфильтрата: гигантские многоядерные клетки; окраска гематокси-лином и эозином, ув. × 400; г – состав воспалительного инфильтрата: эозинофилы; окраска гематоксилином и эозином, ув. × 400Рис. 3. Фиброзная капсула гидатидозной кистыавбг51Клинические случаиОпухоли Г О Л О В Ы  и  Ш Е И 1’2013В лечебном учреждении была выполнена пункция кис-тозного образования, заключение цитолога: бесклеточ-ный хлопьевидный материал, скопления эритроцитов, встречаются разрозненные единичные лимфоциты, ней-трофилы, моноциты, клетки плоского эпителия. С диаг-нозом «киста шеи» пациентка направлена в 4-е онколо-гическое отделение ГБУЗ ЧОКОД для хирургического лечения.При осмотре и пальпации на задней поверхности шеи, слева от средней линии определяется опухолевидное об-разование размером 7 × 5 см, подвижное, безболезненное, плотно-эластичной консистенции. Кожа над образова-нием не изменена, подвижная. Изменений со стороны органов дыхания и брюшной полости при клиническом осмотре не обнаружено. На рентгенографии органов грудной клетки патологии не найдено. УЗИ брюшной полости не выполняли.Операция проведена 17.01.2013. Под наркозом выпол-нен Г-образный разрез кожи задней поверхности шеи над образованием. После мобилизации мышц шеи (левая тра-пециевидная, левая ременная мышца, полуостистая мышца) обнаружено кистозное образование размером 7 × 5 см. Расположено оно левее от средней линии шеи, на остистых отростках шейных позвонков, проникая в про-странство между левой полуостистой мышцей головы и левой полуостистой мышцей шеи. Образование имеет плотную капсулу. При пункции образования было получе-но 60 мл жидкости, причем первые 20 мл жидкости были прозрачные («слеза»), последующее содержимое мутное с примесью хлопьев белого цвета. После опорожнения полости кисты ее оболочка рассечена продольно, при этом обращает на себя внимание толщина стенки – до 5 мм. При ревизии в полости кисты располагалась «внутренняя» оболочка (рис. 2).Цитологическое исследование удаленной жидкости показало наличие сколексов эхинококка. Учитывая такие необычные операционные находки и результат цитологи-ческого исследования жидкости из полости кисты – ди-агноз эхинококкоза не вызывал сомнений. Поэтому была удалена и фиброзная оболочка кисты, которая простира-лась от II шейного позвонка до I грудного позвонка (рис. 3).Гистологическое исследование подтвердило операци-онный диагноз (рис. 4 и 5).В послеоперационном периоде больной выполнено УЗИ печени. В IV сегменте обнаружено кистозное образование 75 × 54 мм, структура которого соответствовала эхино кокковому поражению. При определении антител к эхинококку титр антител к антигену эхинококка IgG – 1/400 (диагностически значимый титр). ЗаключениеДанный клинический пример иллюстрирует край-не редкую патологию головы и шеи – гидатидозный эхинококкоз мягких тканей задней поверхности шеи. В то же время он показывает, насколько разнообраз-ными могут быть поражения головы и шеи и с чем может встретиться онколог в своей повседневной пра-ктике.Мы считаем, что при кистозных образованиях шеи, особенно при нетипичных локализациях, целесообраз-но выполнять УЗИ органов брюшной полости для исключения кистозного поражения органов этой об-ласти.Рис. 5. Тело паразита в просвете кисты. Окраска гематоксилином и эозином. Ув. × 400Л И Т Е Р А Т У Р А1. Бронштейн А.М., Малышев Н.А., Жаро в С.Н. и др. Эхинококкозы (гидати-дозный и альвеолярный) – пограничная проблема медицинской паразитологии и хирургии (обзор и собственные наблю-дения). Российский медицинский журнал 2012;3:50–3.2. Ветшев П.С., Мусаев Г.Х. Эхино-коккоз: современный взгляд на состояние проблемы. Анналы хирургической гепа-тологии 2006;11(1):111–7.3. Захарова Н.Е., Потапов А.А., Елисеев а Н.М. и др. Множественный эхинококкоз головного мозга, сердца и почек. Журнал вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко 2011;1:57–65. 4. Коваленко Ф.П. Экспериментальные модели эхинококкозов: оптимизация и применение в разработке новых мето-дов диагностики, профилактики и лече-ния эхинококкозов человека и животных. Автореф. дис. … д-ра мед. наук. М., 1998.5. Кузнецов Н.И. Гельминтозы. Россий-ский семейный врач 2010;4:13–23.6. Guidelines for treatment of cystic and alveolar echinococcosis in humans. Who Informal Working Group on Echinococcosis. Bull World Health Organ 1996;74:231–42.7. Андрияничева Е.Н., Пустовитова Т.С., Веселова Т.Н. и др. Случай изолирован-ного эхинококкоза сердца (клиническое наблюдение). Медицинская визуализа-ция 2004;4:104–7.52Клинические случаиОпухоли Г О Л О В Ы  и  Ш Е И 1’20138. Ахмедов Р.А., Исамухамедов Ш.Ш., Каримов Ш.Н., Усманов А.К. Хирургиче-ское лечение постэмбологенной окклю-зии хитиновой оболочкой эхинококковой кисты бедренных артерий правой нижней конечности. Хирургия 2008;1:55–6.9. Бражникова Н.А., Цхай В.Ф., Марьин а М.Е. и др. Хирургическое лече-ние осложненного эхинококкоза щито-видной железы. Хирургия 2010;6:58–60.10. Кургинян Р.М., Ананикян П.П. Ред-кие случаи первичной эхинококковой кисты щитовидной железы. Хирургия 2008;9:61–3.11. Калимуллин Н.Н., Зайнеева Л.И., Зайнеев Р.М. и др. Лучевая диагностика эхинококкоза мягких тканей бедра (кли-ническое наблюдение). Медицинская ви-зуализация 2007;4:118–21.12. Akal M., Kara M. Primary hydatid cyst of the posterior cervical triangle. J Laryngol Otol 2002;116(2):153–5.13. Baglam T., Karatas E., Durucu C. et al. Primary hydatid cyst of the infratemporal fossa. J Craniofac Surg 2009;20(4):1200–1.14. Eroğlu A., Atabekoğlu S., Kocaoğlu H. Primary hydatid cyst of the neck. Eur Аrch Оtorhinolaryngol 1999;256(4):202–4.15. Gluncić I., Roje Z., Bradarić N. et al. Primary echinococcosis of the sternocleidomastoid muscle. Croat Med J 2001;42:196–8.16. Iynen I., Sogut O., Guldur M.E. et al. Primary hydatid cyst: an unusual cause of a mass in the supraclavicular region of the neck. J Clin Med Res 2011 Feb 12;3(1):52–4.17. Sultana N., Hashim T.K., Jan S.Y. et al. Primary cervical hydatid cyst: a rare occurrence. Diagn Pathol 2012;7:157.18. Yumusakhuylu A.C., Yilmaz A.S., Devecioglu I., Oysu C. Management of a pterygopalatine fossa hydatid cyst. Auris Nasus Larynx 2012 Oct;39(5):537–9.

HYDATID DISEASE INVOLVING CERVICAL SOFT TISSUES: CLINICAL CASE

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Directory of Open Access Journals