Myxoma is a benign tumor of connective tissue. Myxomas are located in all organs, but very rarely in the head and neck area; a few cases of their involvement have been reported in the world literature. According to the authors’ data, these tumors have demonstrated a benign clinical course with a recurring trend and they are associated with fibrous dysplasias. The paper presents a case of a laryngeal myxoma

A. R. Karseladze

G. V. Ungiadze

M. A. Kropotov

O. A. Saprina

Head and neck tumors (HNT)

Directory of Open Access Journals

97Случай из практикиОпухоли Г О Л О В Ы  и  Ш Е И 2’2012Миксома — доброкачественная опухоль соеди ни-тельно-тканного происхождения. Различают первичные и вторичные миксомы. Первые, по мнению большинства авторов, возникают из остатков эмбриональной соедини-тельной ткани или из зрелой, вновь приобретшей черты эмбриональной. Вторые являются результатом слизисто-го превращения соединительно-тканных опухолей —  фибром, липом, хондром и т. п. Миксомы локализуются во всех органах, но чаще на конечностях по ходу нервных стволов, в подкожной и межмышечной клетчатке, в об-ласти пупка, брыжейке, стенках мочевого пузыря, сердце. Органы головы и шеи поражаются крайне редко, в миро-вой литературе описано несколько случаев [1–9]. По дан-ным авторов, эти опухоли демонстрировали добро-качественное клиническое течение с тенденцией к рецидивированию и ассоциированы с фиброзными дис-плазиями.Мы приводим клинический случай лечения мик-сомы гортани.Больная Б., 36 лет, обратилась в поликлинику НИИ клинической онкологии ФГБУ «РОНЦ им. Н.Н. Блохина» РАМН 05.07.2009 с диагнозом «новообразование гортани».Из анамнеза известно, что пациентка считает себя больной в течении 1,5 лет, когда появились жалобы на осиплость; в связи с появлением одышки при физической нагрузке обратилась в РОНЦ для консультации.При фиброларингоскопии выявлена опухоль гортани, ис-ходящая из правой голосовой складки, размером 0,8 × 1,0 см, плотной консистенции, покрытая гладкой слизистой обо-лочкой белесовато-розового цвета, сужающая просвет голо-совой щели. Заключение: доброкачественная опухоль гортани. На рис. 1 представлены данные фиброларингоскопии.При компьютерной томографии (КТ) гортани в под-складочном отделе гортани, смещая правую голосовую складку вверх и деформируя ее, определяется объемное образование размером 1,2 × 0,6 см, которое тесно при-лежит к перстневидному и щитовидному хрящам, без признаков их деструкции (рис. 2). Неоднократно производился забор материала на цитологическое и гистологическое исследование, однако верифицировать диагноз не удалось. По данным дополни-тельных методов обследования поражение других органов не выявлено.Учитывая отсутствие верификации диагноза, паци-ентке 30.07.2009 произведена ларингофиссура, удаление опухоли в пределах здоровых тканей со срочным гистоло-гическим исследованием, при котором выявлено, что в подслизистом слое отмечается плотная лимфоидная инфильтирация, в глубоких отделах подслизистого слоя сливающиеся узелки миксоидного вида ткани с рассеян-ными опухолевыми клетками с эксцентрично располо-женными ядрами и обильной цитоплазмой, лежащими среди миксоидного матрикса. С достоверностью диффе-ренцировать эмбриональную рабдомиосаркому, плекси-формную нейрофиброму и слизеобразующую аденокарци-ному по срочным препаратам невозможно, слизистая Случай из практики. миксома гортаниО.А. Саприна, Г.В. Унгиадзе, М.А. Кропотов, А.Р. КарселадзеНИИ клинической онкологии ФГБУ «РОНЦ им. Н.Н. Блохина» РАМН, МоскваКонтакты: Оксана Александровна Саприна isabekian@mail.ruМиксома — доброкачественная опухоль соединительно-тканного происхождения. Миксомы локализуются во всех органах, но крайне редко в области головы и шеи, в мировой литературе описано всего несколько случаев. По данным авторов, эти опухоли демонстри-ровали доброкачественное клиническое течение с тенденцией к рецидивированию и ассоциированы с фиброзными дисплазиями.В настоящей статье представлен клинический случай миксомы гортани.Ключевые слова: миксома, гортаньLaryngeal myxoma: Anecdotal caseO.A. Saprina, G.V. Ungiadze, M.A. Kropotov, A.R. KarseladzeResearch Institute of Clinical Oncology, N.N. Blokhin Russian Cancer Research Center,  Russian Academy of Medical Sciences, MoscowMyxoma is a benign tumor of connective tissue. Myxomas are located in all organs, but very rarely in the head and neck area; a few cases of their involvement have been reported in the world literature. According to the authors’ data, these tumors have demonstrated a benign clini-cal course with a recurring trend and they are associated with fibrous dysplasias.The paper presents a case of a laryngeal myxoma.Key words: myxoma, larynx98Случай из практикиОпухоли Г О Л О В Ы  и  Ш Е И 2’2012оболочка атрофична. Учитывая ограниченное поражение органа, отсутствие поражения хрящевой ткани произ-ведена резекция гортани в объеме удаления опухоли в пределах здоровых тканей. Послеоперационный период протекал гладко. Плановое гистологическое исследование операционного материала № 2010/26024 показало: кусо-чек атрофичной слизистой с плотной лимфоидной ин-фильтрацией с формированием лимфоидных фолликулов с центрами размножения и фиброзом подслизистого слоя, среди которых отмечается узелок миксоидной ткани из звездчатых клеток с кровоизлияниями и кусочек гипер-плазированнго лимфатического узла по фолликулярному типу. Кусочки гиперплазированного лимфатического узла и атрофичной слизистой оболочки с единичными подсли-зистыми железами и плотной лимфоидной инфильтра-цией с формированием фолликулов, между которыми отмечается мелкоузловой рост опухоли миксоидного строения из звездчатых и вытянутых клеток. Заключе-ние: из-за очень малого количества материала миксоид-ной опухоли и ее деформации при срочном исследовании с достоверностью определить характер опухоли (добро-качественная — например, фрагмент смешанной опухоли (плеоморфной аденомы) или злокачественная (например, миксоидная липосаркома, рабдомиосаркома) и ее гисто-генез невозможно. Рекомендуется иммуногистохимиче-ское исследование.Данные иммуногистохимического исследования: сре-ди скоплений лимфоидных фолликулов определяется очаг миксоматоза с минимальным содержанием сосудов, сре-ди которых определяются звездчатой и веретенообраз-ной формы клетки, формирующие синтициальные струк-туры. Митотические фигуры не определяются. При окраске на слизь подтверждается ее внеклеточный ха-рактер. Опухолевые клетки положительно реагируют только на виментин. Реакции на мышечные маркеры, S-100, CD-68, C-Kit, CK-14, ЭМА, кальдесмон, кальпонин отрицательны. Индекс метки на Ki-67 крайне низкий (1 %). Представленные результаты свидетельствуют о миксоме гортани. Учитывая радикальность выполнен-ного хирургического вмешательства, пациентка была выписана под динамическое наблюдение.В настоящее время наблюдается более 2,5 лет без признаков прогрессирования болезни. При контрольном обследовании от 15.03.2012 по данным фиброларингоско-пии: слизистая оболочка гортани гладкая, блестящая. По нижней поверхности и свободному краю правой голо-совой складки определяется послеоперационный рубец. При фонации обе половины гортани подвижны. Данных за рецидив не получено.Пациентка чувствует себя удовлетворительно, жа-лоб не предъявляет, осиплости нет, реабилитирована.ОбсуждениеМиксома — доброкачественная опухоль мезенхи-мального происхождения. В области головы и шеи чаще всего опухоль поражает нижнюю и верхнюю че-люсти [1]. При поражении костей отмечается выражен-ный инфильтративный характер, что приводит к де-струкции и деформации лицевого скелета [2]. Описаны случаи поражения нескольких областей, таких как ротоглотка и гортаноглотка [4]. Дисфония является основной жалобой пациентов с миксомой гортани, при распространенных опухолях возможны обструкции дыхательных путей, что требует срочной трахеосто-мии [5]. Дифференциальную диагностику необходимо проводить между миксоидным дегенеративным по-липом, высокодифференцированной липосаркомой и хондросаркомой. Для подтверждения диагноза не-обходимо выполнение иммуногистологического ис-следования [6]. Хирургический метод является основ-ным в лечении данной патологии и, как правило, используется микроларингеальная техника. Однако основным условием является удаление опухоли в пре-делах здоровых тканей, что позволяет снизить риск рецидивирования [1–3].Рис. 1. Опухоль гортани (по данным фиброларингоскопии)   Рис. 2. КТ гортани99Случай из практикиОпухоли Г О Л О В Ы  и  Ш Е И 2’2012ВыводОписанный случай и представленное нами наблю-дение демонстрирует крайне редко встречающийся вид опухоли, отражает возможность и целесообразность выполнений органосохранных радикальных операций с удовлетворительными отдаленными результатами.Л И Т Е Р А Т У Р А1. Nakamura A., Iguchi H., Kusuki M. et al. Laryngeal myxoma. Acta Otolaryngol 2007 Jun;18:1–3.2. Deron P.B., Nikolovski N., den Hollander J.C. et al. Myxoma of the maxilla: a case with extremely aggressive biologic behavior. Head Neck 1996;18:459–64.3. Hadley J., Gardiner Q., Dilkes M. et al. Myxoma of the larynx: A case report and a review of the literature. J Laryngol Otol 1994;108:811–2.4. Ayache S., Chatelain D., Tramier B. et al. Oropharyngeal and hypopharyngeal myxoma: case report and literature review. J Laryngol Otol 2007 May;121(5):e5.5. Kim K.M., Kim S.C., Jeong H.J. et al. Myxoma: life-threatening benign nonepithelial tumor of the larynx. Yonsei Med J 1997;38:187–9.6. Idrees M.T., Hessler R., Terris D. et al. Unusual polypoid laryngeal myxoma. Mt Sinai J Med 2005 Jul;72:282–4.7. Ali S., MacDougall G., Wallace W.A. Myxoma-rare laryngeal presentation. The Internet Journal of Otorhinolaryn-gology 2009;11(1).8. Sena T., Brady M.S., Huvos A.G. et al. Laryngeal myxoma. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1991 Apr;117(4):430–2.9. Tsunoda K., Nosaka K., Housui M. et al. A rare case of laryngeal myxoma. J Laryngol Otol 1997 Mar;111(3): 271–3.

LARYNGEAL MYXOMA: ANECDOTAL CASE

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Directory of Open Access Journals