Cheung, BMY

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Title Beta-Blockers a Second Rate Treatment for Hypertension?Author(s) Cheung, BMYCitation Journal of Hong Kong College of Cardiology, 2005, v. 13 n. 1, p.1-3Issued Date 2005URL http://hdl.handle.net/10722/223768Rights This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.Guest Editorial B e t a - b l o c k e r s : A S e c o n d R a t e T r e a t m e n t f o r H y p e r t e n s i o n ? BERNARD M Y CHEUNG F r o m D e p a r t m e n t o f M e d i c i n e a n d R e s e a r c h C e n t r e o f H e a r t , H o n g Kong , Queen M a r y Hospi ta l , H o n g K o n g S A R H y p e r t e n s i o n i s a m a j o r r i s k f a c t o r f o r s t r o k e a n d m y o c a r d i a l i n f a r c t i o n . L o w e r i n g b l o o d p r e s s u r e b y 5 - 6 m m H g r e d u c e s t h e s t r o k e r i s k b y 3 8 % . l I t i s a s t o n i s h i n g t h a t t h e t r e a t m e n t o f h y p e r t e n s i o n is s o b e n e f i c i a l w h e n t h e e f f i c a c y o f c u r r e n t l y a v a i l a b l e a n t i h y p e r t e n s i v e d r u g s i s s o m o d e s t . T h u s , a n y d r u g , w h i c h l o w e r s b l o o d p r e s s u r e a n d is s a f e , is a p p r o v e d fo r c l i n i c a l u s e . I n t h e l a s t d e c a d e , l a r g e c l i n i c a l t r i a l s h a v e b e e n c o n d u c t e d t o c o m p a r e a n t i h y p e r t e n s i v e d r u g s i n t e r m s o f c a r d i o v a s c u l a r o u t c o m e . 2 ' 3 O n e o f t h e l a t e s t t r i a l s w a s t h e A n g l o - S c a n d i n a v i a n C a r d i a c O u t c o m e s T r i a l ( A S C O T ) , t h e r e s u l t s o f t h e b l o o d p r e s s u r e l o w e r i n g a r m o f w h i c h h a v e r e c e n t l y b e e n r e p o r t e d a t the A m e r i c a n Co l l ege o f C a r d i o l o g y A n n u a l Sc ien t i f ic S e s s i o n . 4 T h e d a t a b a s e i s n o t c o m p l e t e y e t , b u t t h e p r e l i m i n a r y r e s u l t s a l r e a d y s h o w t h a t t h e a m l o d i p i n e -p e r i ndop r i l a r m ( n e w d r ug s ) h a d b e t t e r o u t c o m e s t h a n t h e d i u r e t i c - b e t a - b l o c k e r a r m ( o l d d r u g s ) . F u r t h e r m o r e , t h e r e w e r e m o r e n e w c a s e s o f d i a b e t e s i n t h e l a t t e r a r m . T h e r e su l t s o f A S C O T w e r e u n e x p e c t e d , b e c a u s e p r e v i o u s t r ia l s o f o l d v e r s u s n e w d r u g s h a d b e e n a tie.5-7 I n t h e A n t i h y p e r t e n s i v e a n d L i p i d - L o w e r i n g T r e a t m e n t to P r e v e n t H e a r t A t t a c k T r i a l ( A L L H A T ) , 8 d i u r e t i c s p e r f o r m e d a s w e l l a s a m l o d i p i n e a n d l i s i n o p r i l , b u t b e c a u s e t h i a z i d e d i u r e t i c s h a v e b e e n i n u s e f o r a l o n g t i m e a n d a r e e c o n o m i c a l , t h e y a r e p r o m o t e d a s first l i ne A d d r e s s f o r r e p r i n t s : D r . B e r n a r d M Y C h e u n g D e p a r t m e n t o f M e d i c i n e , T h e U n i v e r s i t y o f H o n g K o n g , Q u e e n M a r y H o s p i t a l , P o k f u l a m , H o n g K o n g S A R Tel: (852) 2855 4768; Fax: (852) 2904 9443 O p i n i o n s e x p r e s s e d a r e v i e w s o f t h e a u t h o r s a n d n o t n e c e s s a r i l y t h e v i e w o f t h e e d i t o r i a l b o a r d o r t h e H o n g K o n g C o l l e g e o f Card io logy . Rece ived Apr i l 2 , 2 0 0 5 ; r ev i sed accep ted Apr i l 4 , 2 0 0 5 . B r a i n , H o r m o n e a n d H e a l t h y A g i n g , T h e U n i v e r s i t y o f t r e a t m e n t i n t h e S e v e n t h R e p o r t o f t h e J o i n t N a t i o n a l C o m m i t t e e o n P r e v e n t i o n , D e t e c t i o n , E v a l u a t i o n , a n d T r e a t m e n t o f H i g h B l o o d P r e s s u r e ( J N C 7 ) . 9 H o w e v e r , b e t a - b l o c k e r s a r e n o t a d v o c a t e d a s first l i n e t r e a t m e n t i n J N C 7 . I n t h e B r i t i s h g u i d e l i n e s , t h e r e a r e e x p l i c i t r e s e r v a t i o n s r e g a r d i n g b e t a - b l o c k e r s . 1 0 I n o l d e r t r i a l s o n h y p e r t e n s i o n , b e t a - b l o c k e r s w e r e u s e d t o g e t h e r w i t h t h i a z i d e d i u r e t i c s a n d s o t o o k a s h a r e o f t h e c r e d i t f o r t h e b e n e f i t s s h o w n . 1 O n t h e i r o w n , t h e y a r e l e s s t h a n impress ive .11 I n t h e M e d i c a l R e s e a r c h C o u n c i l t r i a l o f t r e a t m e n t o f h y p e r t e n s i o n i n o l d e r a d u l t s , b e t a - b l o c k e r s w e r e n o b e t t e r t h a n p l a c e b o a n d s i g n i f i c a n t l y i n f e r i o r t o d iu r e t i c s . 12 I n t h e L o s a r t a n I n t e r v e n t i o n F o r E n d p o i n t r e d u c t i o n in h y p e r t e n s i o n s t u d y ( L I F E ) , a t e n o l o l w a s i n f e r i o r t o l o s a r t a n w i t h r e g a r d t o s t r o k e , a l t h o u g h i t w a s n o n - s i g n i f i c a n t l y b e t t e r t h a n l o s a r t a n i n t e r m s o f m y o c a r d i a l i n f a r c t i on . 13 A r e c e n t m e t a - a n a l y s i s s h o w e d t h a t a t e n o l o l p e r f o r m s c o n s i s t e n t l y l e s s w e l l t h a n o t h e r a n t i h y p e r t e n s i v e d r u g s i n c l i n i c a l trials.14 A S C O T w a s a n u n e q u a l r a c e b e t w e e n o l d w a r -h o r s e s a n d y o u n g t h o r o u g h b r e d s . D i u r e t i c s a n d b e t a -b l o c k e r s n e e d t o b e u s e d a t l o w d o s e s , l i m i t i n g t h e i r b l o o d p r e s s u r e l o w e r i n g e f f e c t . T h e s e d r u g s a l s o w o r s e n t h e m e t a b o l i c p r o f i l e w h e r e a s a n g i o t e n s i n -c o n v e r t i n g e n z y m e i n h i b i t i o n p r e v e n t s d i a b e t e s . 1 5 A m l o d i p i n e i s a v e r y e f f i c a c i o u s a n t i h y p e r t e n s i v e agent.16'17 S m a l l d i f f e r e n c e s i n b l o o d p r e s s u r e c o n t r o l c a n b e t r a n s l a t e d t o s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e s i n c l i n i c a l o u t c o m e , a s i n t h e V a l s a r t a n A n t i h y p e r t e n s i v e L o n g -t e r m U s e E v a l u a t i o n ( V A L U E ) trial.18,19 A m l o d i p i n e a l s o h a s a n a n t i - a t h e r o s c l e r o t i c e f f e c t i n c a r o t i d a n d c o r o n a r y a r t e r i e s . 2 0 ' 2 1 B e t a - b l o c k e r s r e m a i n v a l u a b l e i n t h e t r e a t m e n t o f a n g i n a p e c t o r i s a n d m y o c a r d i a l i n f a r c t i o n , a n d t h e i r u s e i n h e a r t f a i l u r e c l e a r l y r e d u c e s mor ta l i ty .22 T h e y a r e c o n t r a i n d i c a t e d i n a s t h m a a n d p e r i p h e r a l v a s c u l a r J H K Coll Cardiol , Vol 13 April 2005 1 BETA-BLOCKERS FOR HYPERTENSION d i s e a s e . In t h e l i gh t o f t h e l a t e s t e v i d e n c e , t h e u s e o f a b e t a - b l o c k e r s h o u l d n o t b e a r e f l e x b u t a c a r e f u l l y c o n s i d e r e d a c t i o n . T h e A m e r i c a n a n d W o r l d H e a l t h O r g a n i z a t i o n g u i d e l i n e s m a y r e q u i r e r e v i s i o n , 9 - 2 3 w h e r e a s t h e E u r o p e a n g u i d e l i n e s c h a r a c t e r i s t i c a l l y g i v e e q u a l w e i g h t to e a c h a n t i h y p e r t e n s i v e d r u g class.24 T h e B r i t i s h gu i d e l i n e s h o l d u p r a t h e r well.10 T h e B r i t i s h Hype r t en s i on Socie ty , adop t ing the C a m b r i d g e A B C D ru l e , p r o p o s e s t h a t b e t a - b l o c k e r s a r e l e s s s u i t a b l e a s first-l ine t r e a t m e n t in t h e e lder ly .251 w o u l d n o t d i s c a r d t h e m fo r t h e m o m e n t , n o t l e a s t b e c a u s e t h e y a r e s u r p r i s i n g l y t he be s t t o l e ra t ed an t i hype r t en s i v e d r u g c l a s s apa r t f r o m a n g i o t e n s i n r e c e p t o r blockers .26 T h e m a j o r i t y o f p a t i e n t s r e q u i r e a n u m b e r o f d r u g s t o r e a c h c u r r e n t b l o o d p r e s s u r e targets (140/90 m m H g and lower targets for pa t ients wi th d i a b e t e s o r n e p h r o p a t h y ) . 9 ' 1 0 ' 2 3 ' 2 4 B e t a - b l o c k e r s m a y t h e r e fo r e b e o n e o f t h e d r u g s u s e d to a t t a in g o o d b l o o d p r e s s u r e c o n t r o l . 2 7 D r u g c o m p a n i e s a r e k e e n t o e m p h a s i s e a n d exp l o i t sma l l d i f f e r enc e s b e t w e e n d r u g s , b u t t h e s e p a l e in to i n s i gn i f i c an c e w h e n c o m p a r e d t o t he p a r a m o u n t i m p o r t a n c e o f g o o d b l o o d p r e s s u r e c o n t r o l . B e t a - b l o c k e r s a r e o u t o f f a v o u r f o r h y p e r t e n s i o n f o r t h e m o m e n t , bu t t he full r esu l t s o f A S C O T are still awa i t ed . T h e p e n d u l u m m a y s w i n g th i s w a y a n d tha t w a y f r om t ime to t ime , bu t it wi l l f inal ly c o m e to rest in the m idd l e . R e f e r e n c e s 1. Co l l ins R , M a c M a h o n S. B l o o d p r e s su r e , an t i hype r t ens ive d rug t r e a t m e n t a n d t h e r i s k s o f s t r ok e a n d o f c o r o n a r y h e a r t d i s e a s e . B r M e d Bul l 1994;50 :272-98 . 2 . S t a e s s en J A , W a n g J G , Th i j s L . C a r d i o v a s c u l a r p r o t e c t i o n a nd b l o o d p r e s s u r e r e d u c t i o n : a m e t a - a n a l y s i s . L a n c e t 2 0 0 1 ; 3 5 8 : 1 3 0 5 - 1 5 . 3 . T u r n b u l l F ; B l o o d P r e s s u r e L o w e r i n g T r e a t m e n t T r i a l i s t s ' C o l l a b o r a t i o n . E f f e c t s o f d i f f e r e n t b l o o d - p r e s s u r e - l o w e r i n g r e g i m e n s o n m a j o r c a r d i o v a s c u l a r e v e n t s : r e s u l t s o f p r o s p e c t i v e l y - d e s i g n e d o v e r v i e w s o f r a n d o m i s e d t r i a l s . L a n c e t 2 0 0 3 ; 3 6 2 : 1 5 2 7 - 3 5 . 4 . S e v e r P S , D a h l o f B , P o u l t e r N R , W e d e l H . T h e A n g l o -S c a n d i n a v i a n C a r d i a c O u t c o m e s T r i a l : M o r b i d i t y - m o r t a l i t y o u t c o m e s i n t h e b l o o d p r e s s u r e l o w e r i n g a r m o f t h e t r i a l ( A S C O T - B P L A ) , P r e s e n t e d a t t h e A m e r i c a n C o l l e g e o f Ca r d i o l ogy A n n u a l Sc ien t i f ic Se s s i on 2 0 0 5 , O r l a ndo . 5 . B r o w n M J , P a l m e r C R , C a s t a i g n e A , et a l . M o r b i d i t y a n d m o r t a l i t y i n p a t i e n t s r a n d o m i s e d t o d o u b l e - b l i n d t r e a t m e n t w i t h a l o n g - a c t i n g c a l c i u m - c h a n n e l b l o c k e r o r d i u r e t i c i n t h e I n t e r n a t i o n a l N i f e d i p i n e G I T S s t u d y : I n t e r v e n t i o n as a Goa l in H y p e r t e n s i o n T r e a t m e n t ( I N S I G H T ) . L anc e t 2 0 0 0 ; 3 5 6 : 3 6 6 - 7 2 . 6 . H a n s s o n L , L i n d h o l m L H , E k b o m T , et a l R a n d o m i s e d trial o f o l d a n d n e w a n t i h y p e r t e n s i v e d r u g s i n e l d e r l y p a t i e n t s ; c a r d i o v a s c u l a r m o r t a l i t y a n d m o r b i d i t y t he S w e d i s h T r i a l in O l d P a t i e n t s w i t h H y p e r t e n s i o n - 2 s t u d y . L a n c e t 1 9 9 9 ; 3 5 4 : 1 7 5 1 - 6 . 7 . H a n s s o n L , L i n d h o l m L H , N i s k a n e n L , e t a l . E f f e c t o f a n g i o t e n s i n - c o n v e r t i n g - e n z y m e i n h i b i t i o n c o m p a r e d w i t h c o n v e n t i o n a l t h e r a p y o n c a r d i o v a s c u l a r m o r b i d i t y a n d mo r t a l i t y in h y p e r t e n s i o n : t h e Cap top r i l P r e v e n t i o n P ro j ec t ( C A P P P ) r a n d o m i s e d t r i a l . L a n c e t 1 9 9 9 ; 3 5 3 : 6 1 1 - 6 . 8. A L L H A T O f f i c e r s a n d C o o r d i n a t o r s f o r t h e A L L H A T Co l l a bo r a t i v e R e s e a r c h G r o u p . T h e An t i h ype r t e n s i v e a n d L ip id -L o w e r i n g T r e a t m e n t t o P r e v e n t H e a r t A t t a c k T r i a l . M a j o r o u t c o m e s in h i g h - r i s k h y p e r t e n s i v e p a t i e n t s r a n d o m i z e d t o a n g i o t e n s i n - c o n v e r t i n g e n z y m e i n h i b i t o r o r c a l c i u m c h a n n e l b l o c k e r v s d i u r e t i c : T h e A n t i h y p e r t e n s i v e a nd L i p i d - L o w e r i n g T r e a t m e n t to P r e v e n t Hea r t A t t a c k Tria l ( A L L H A T ) . J A M A 2002 ; 288 : 2981 -97 . 9 . C h o b a n i a n AV, Bak r i s G L , B l a ck H R , et al . Th e Seven th Repor t o f t h e J o i n t N a t i o n a l C o m m i t t e e o n P r e v e n t i o n , D e t e c t i o n , E v a l u a t i o n , a n d T r e a t m e n t o f H i g h B l o o d P r e s su r e : t h e J N C 7 repo r t . J A M A 2 0 0 3 ; 2 8 9 : 2 5 6 0 - 7 2 . 10 . W i l l i ams B , P o u l t e r N R , B r o w n M J , et al . Br i t i sh H y p e r t e n s i o n Soc i e t y gu i d e l i n e s for h y p e r t e n s i o n m a n a g e m e n t 2 0 0 4 ( B H S -I V ) : s u m m a r y . B M J 2 0 0 4 ; 3 2 8 : 6 3 4 - 4 0 , 1 1 . M e s s e r l i F H , B e e v e r s D G , F r a n k l i n S S , e t a l . B e t a - B l o c k e r s i n h y p e r t e n s i o n - t h e e m p e r o r h a s n o c l o t h e s : a n o p e n l e t t e r t o p r e s e n t a n d p r o s p e c t i v e d r a f t e r s o f n e w g u i d e l i n e s f o r t h e t r e a t m e n t o f h y p e r t e n s i o n . A m J H y p e r t e n s 2 0 0 3 ; 1 6 : 8 7 0 - 3 . 12 . M e d i c a l R e s e a r c h C o u n c i l t r ia l o f t r e a t m e n t o f h y p e r t e n s i o n in older adul t s : p r inc ipa l resul ts . M R C Work ing Party. B M J 1992; 3 0 4 : 4 0 5 - 1 2 . 1 3 . D a h l o f B , D e v e r e u x R B , K j e l d s e n S E , e t a l . C a r d i o v a s c u l a r m o r b i d i t y a n d m o r t a l i t y in t h e L o s a r t a n I n t e r v e n t i o n F o r Endpo i n t r e duc t i on in hype r t e n s i on s t udy (L IFE ) : a r a n d o m i s e d t r ia l a ga i n s t a t e n o l o l . L a n c e t 2 0 0 2 ; 3 5 9 : 9 9 5 - 1 0 0 3 . 14. C a r l b e r g B , S a m u e l s s o n O , L i n d h o l m L H . A t e n o l o l i n h y p e r t e n s i o n : is it a w i s e c h o i c e ? L a n c e t 2 0 0 4 ; 3 6 4 : 1 6 8 4 - 9 . 1 5 . S c h e e n A J . R e n i n - a n g i o t e n s i n s y s t e m i nh i b i t i o n p r e v e n t s t y p e 2 d i abe t e s me l l i t u s . Pa r t 1. A me t a - ana l y s i s o f r a n d o m i s e d cl inical t r ia ls . D i abe t e s M e t a b 2 0 0 4 ; 3 0 : 4 8 7 - 9 6 . 16. C h e u n g B M Y , L a u C P , W u B Z . A m l o d i p i n e , f e lod ip ine , and i s r a d i p i n e in t h e t r e a t m e n t o f C h i n e s e p a t i e n t s w i t h m i l d - t o -m o d e r a t e h y p e r t e n s i o n . C l i n T h e r 1 9 9 8 ; 2 0 : 1 1 5 9 - 6 9 . 17. L a u CP , C h e u n g B M Y . Re l a t i v e e f f i cacy and to l e r ab i l i t y o f l a c i d i p i n e a n d a m l o d i p i n e i n p a t i e n t s w i t h m i l d - t o - m o d e r a t e h y p e r t e n s i o n : a r a n d o m i z e d d o u b l e - b l i n d s t udy . J C a r d i o v a s c P h a r m a c o l 1 9 9 6 ; 2 8 : 3 2 8 - 3 1 . 18 . Jul ius S, K j e l d s en SE , Webe r M , et a l . O u t c o m e s in hype r t ens ive pa t i en t s a t h i gh c a rd i ova scu l a r r i sk t r ea t ed w i t h r e g i m e n s b a s ed on va l s a r t an o r a m l o d i p i n e : the V A L U E r a n d o m i s e d t r i a l Lance t 2 004 ; 363 : 2022 -31 . 19 . C h e u n g B M Y . S a r t a n s f o r h y p e r t e n s i o n - i m p l i c a t i o n s o f t he Valsartan Ant ihyper tens ive Long - t e rm Use Eva lua t ion (VALUE) t r i a l Hong Kong Med J 2004; 10:359. 20 . Pitt B , Bying ton RP, Furberg C D , et a l Effect o f amlodipine on t h e p r o g r e s s i o n o f a t h e r o s c l e r o s i s a n d t h e o c c u r r e n c e o f c l in ica l e v e n t s . P R E V E N T I n v e s t i g a t o r s . C i r c u l a t i o n 2 0 0 0 ; 1 02 : 1 5 0 3 - 1 0 . 2 April 2005 J H K Coll Cardiol, Vol 13 CHEUNG 2 1 . N i s s en SE , Tuz cu E M , L i b b y P , et a l Ef fec t o f an t i hype r t en s i ve a g e n t s o n c a r d i o v a s c u l a r e v e n t s in p a t i e n t s w i t h c o r o n a r y d i s e a s e a nd n o r m a l b l o o d p r e s su r e : the C A M E L O T s t udy : a r a n d o m i z e d con t ro l l ed t r i a l J A M A 2 0 0 4 ; 2 9 2 : 2 2 1 7 - 2 5 . 2 2 . D u l i n B R , H a a s S J , A b r a h a m W T , et a l . D o e l d e r l y s y s t o l i c h e a r t f a i l u r e p a t i e n t s b e n e f i t f r o m b e t a b l o c k e r s t o t h e s a m e e x t e n t a s t h e n o n - e l d e r l y ? M e t a - a n a l y s i s o f > 1 2 , 0 0 0 p a t i e n t s i n l a r g e - s c a l e c l i n i c a l t r i a l s . A m J C a r d i o l 2 0 0 5 ; 9 5 : 8 9 6 - 8 . 2 3 . W h i t w o r t h J A ; W o r l d H e a l t h O r g a n i z a t i o n , I n t e r n a t i o n a l Soc i e t y o f H y p e r t e n s i o n W r i t i n g G r o u p . 2 0 0 3 W o r l d H e a l t h O r g a n i z a t i o n ( W H O ) / I n t e r n a t i o n a l S o c i e t y o f H y p e r t e n s i o n ( I S H ) s t a t e m e n t o n m a n a g e m e n t o f h y p e r t e n s i o n . J H y p e r t e n s 2 0 0 3 ; 2 1 : 1 9 8 3 - 9 2 . 2 4 . E u r o p e a n S o c i e t y o f H y p e r t e n s i o n - E u r o p e a n S o c i e t y o f C a r d i o l o g y G u i d e l i n e s C o m m i t t e e . 2 0 0 3 E u r o p e a n S o c i e t y o f H y p e r t e n s i o n - E u r o p e a n S o c i e t y o f C a r d i o l o g y g u i d e l i n e s f o r t h e m a n a g e m e n t o f a r t e r i a l h y p e r t e n s i o n . J H y p e r t e n s 2 0 0 3 ; 2 1 : 1 0 1 1 - 5 3 . 2 5 . D i c k e r s o n J E , H i n g o r a n i A D , A s h b y M J , e t a l . O p t i m i s a t i o n o f a n t i h y p e r t e n s i v e t r e a t m e n t b y c r o s s o v e r r o t a t i o n o f f o u r m a j o r c l a s s e s . L a n c e t 1 9 9 9 ; 3 5 3 : 2 0 0 8 - 1 3 . 2 6 . C h e u n g B M Y , W o n g Y L , L a u CP. Q u e e n M a r y Ut i l i s a t i on o f A n t i h y p e r t e n s i v e D r u g s S t u d y : U s e o f a n t i h y p e r t e n s i v e d r u g c l a s s e s in t h e h y p e r t e n s i o n c l i n i c 1 9 9 6 - 2 0 0 4 . B r i t J C l i n P h a r m a c o l 2 0 0 5 . I n P r e s s , 2 7 . C h e u n g B M Y , L a u C P , K u m a n a C R . C o m b i n a t i o n t h e r a p y fo r h y p e r t e n s i o n . H o n g K o n g M e d J 2 0 0 3 ; 9 : 2 2 4 - 6 . J H K Coll Cardiol, Vo l 13 April 2005 @ 

Beta-Blockers a Second Rate Treatment for Hypertension?

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