Arias Cruz, Alfredo

Canseco González, Carlos

Del Castillo, Oralia

González Díaz, Sandra Nora

Hernández Robles, Maricela

Ramfrez Enríquez, Cecilia

Repositorio Academico Digital UANL

Revista Alergia México 2002;XLIX( l): l l- 14 !Artículo original 1 Peñil psicológico del paciente pediátrico con asma Marice/a Hernández Robles,• Cecilia Ramfrez Enríquez, • Sandra N. González Díaz, • Carlos Canseco González, • Alfredo Anas Cruz, ' Ora/ia del Castillo** Resumen Antecedentes: a partir del momento en que un niño manifiesta los primeros síntomas de asma se inicia una serie de cambios en ta conducta del paciente, de su familia y en su entorno social. Objetivo: identificar tos rasgos de la personalidad y los trastornos psiquiátricos más frecuentes en niños y adolescentes con asma. Material y método: se realizó un estudio transversal , observacional y descriptivo, en el que se incluyeron 85 ñüi:cS"Y adolescentes asmáticos de entre 5 y 18 años de edad que acad1e1011 a~un cam-pamento de verano, a quienes se les aplicó un cuestionario que exploraba los aspectos psicológicos. Además. se evaluó a 77 de ellos mediante una prueba gráfica que consistió en la elaboración de dos dibujos, mismos que fueron analizados poi:.un ps1coterapeuta para determinar las características de la personalidad e 1denlllicar posibles trastornos ps1quiátncos. Introducción rl asma se origina como nH1sn·uc11cia ttg:;tl Z'Q!'Hl!inaciQn Abstract Background: When a child develops asthma symptoms, several changes in h1s/her behavior, 1n his/her family and in his/her social environment begin. Objective : To ident1ly the most frequent personallty tra1ts and psycholog1cal d1sturbances in asthma ti c children and adolescents Material and methods: A transversal, observational.and descriptíve study was performed on 85 asthmallc children ano auulescents ages from 5 to 18 years old that attended a questionnaire. and a graphic test on 77 of those children, wh1ch consisted on draw1ng two pictures. Such pictures were analyzed by a psychotherapist to determine the personality traits and the psychological disturbance present in these individuals. EEí~~~~§;::::-ª11sicJad social. Sin embargo, la naturale-(ti [ j @%mm~ ~~!~~~~~~~~~.!ación resulta poco clara en el sentiJo J1 '!'a e sl!SccplibiliJaJ ambiental o biológie<1 o, bien _ 11; mcu 1nmunológ1cos complt:Jos, permite comprender mejor cómo el estrés puede influir en la aparición de c11fc11111.: -dades 111flamatonas. Fuc l\la1mo11idcs:tflfrantc la Fd.1d Med1.1 , qu1e11 por ¡mmcra vez hi7o referencia, en su tra-tado rcrerl'nte al asma, a la importancia de los procesos cmoc1onalcs) ps1cológ1cos en rclac1ón cnn esta enfcrmc-daJ. l·n el siglo .XIX, Sir \Villiam Oslcr se rclirió a l asma como "una afección neurótica". Sin embargo, el soporte c1cntifíco para una asoc1ac1ón entre los factores psicológicos y el asma tiene sus inicios en la pri mera 1111 -tad del siglo XX. Aunado a esto está la hipótesis relacio-nada con el papel decisivo que juegan el ambiente y la integrnción sociales en la salud y la en fcrmedad en gene-l'ia del estrés ocasionado por la propia enfermedad crón i-ca. Se ha propuesto la hipótesis de la e\istene1a de un ries-go genético compartido paru la apam:il>n de srntomas atópicos ) depresl\ os.4 l· I estrés y diversos ractorcs ps1L'Ológ1cos se han rclac10-nadu con la aparición de m.111i f'cstac1onl'S de asma, corno la broncoconstricc1ón y reducción del flujo pulmonar en ni-iius asmút1cus. l as s1tuaeiuncs cstrcs.111tes, como la reall/a-ción de tareas aritméllcas o la observación de películas in-quietantes, producen cierto grado de broneoconstricción en 15 al 30% de los sujetos asmúticos. Algunos estudios re-cientes han demostrado el benefic10 de la psicoterapia en el trataintento de los pacientes asmúticos. El uso de técnicas de relajación se ha vinculado con mejoría en la resp1ración.3 11 í HERNÁNDEZ ROBLES Y COL. Resultados : todos los niños respondieron positivamente a algu-na de tas preguntas del cuestionario que exploró características de depresión. Las alteraciones que se identificaron con más fre-cuencia fueron enOJO fácil (40%). insomnio (29%), tristeza (15%), autoagresión o ideas suicidas (11 %) e hiporexia (6%). De acuerdo con ta interpretación de ta prueba gráfica, 39% padecía un trastor-no depresivo, 29% algún trastorno adaptativo con síntomas de depresión y 12% un trastorno adaptativo. En dos niños se identifi caron datos de abuso y negligencia intrafamiliar Conclusión el 100% de los niños y adolescentes asmáticos eva-luados mostraron datos relacionados con depresión. Palabras clave rasgos de personalidad, trastornos psiquiátricos, depresión, asma. En los adultos no se ha encontrado un tipo específico <le personali<lad que se asocie con el inicio <lel asma, aun-que se ha observado un riesgo mayor en mujeres con pcr-sonali<lad extrovertida.\ Como se ha encontrado que la depresión acompaña al asma, e\isten criterios bien defi111dos para identificar este tipo de trastornos.<• este estudio se realizó con la finali<lad de idenfificar IQll. rasgos más frecuentes de personalidad, así como la exis-Rcsults : Ali the children answered positively at leas! ene of the qucsllons which detect data related to depression 1n the qucstionnaire, being the more frequent· easy anger (40%), insomnia (29'Yo ). sadness ( 15% ), auto-agression or suicide ideas ( 11 % ) and loss of nppetite (6%). According to graphic test interpretation, 39% of ch1ldren showed a depression disturbance, 29% adaptation tlisturbance w1th depression symptoms, and 12% an adaptation chsturbance In addition, we found that 2 children were victim of abu-se and neghgence into their families Conclusion: The 100% of the evaluated asthmatic children and ;1tlolcscents, showed data related to depression presence. K cy words: Personality traits, psychological disturbances, deprcss1on, asthma. del ( 'RPTEA, con base en los criterios para la identifica-1.;1\111 de rasgos de depresión. A 77 niños se les examinó, adcmús, con una prueba gráfica consistente en la elabora-1:1011 de dos dibujos. En el primero se les pidió que dibuPi----1 .111 "la forma en la que se visualizaban sanos" (s111 sínto-mas dc asma) y en el segundo se ks pidió que reprcsenta-ran "cómo se sentían durante una crisis de asma", inclu-yendo la actitud <le su famil ia durante dicha crisis. Los dibujos los analizó un psicoterapeuta especializad_o_e_1_1_la ____ _ :,i;~~;;;i-¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡;;fPn el propósito de identificar las caractcr' e E y _ ... fl@rsonatii:J.att -y .füs traslOrllOS1l!J.~· ffit--~-pecios psicológicos; además, en cada caso se detcnn1n::i-ron las características demográficas y la estructura fami-liar hte cuestionario lo elaboró un grupo de mi::d1cos ------------------ - --Centro Regional para la Prevención y el Tratamiento de las En-fermedades Alérgicas. Serv1c10 de Medicina de Enlace Hospital Universitario Dr. José Eleuteno González. U111versidad Autónoma de Nuevo León Monterrey, Nuevo León, México. Correspondencia: Dra. Mancela Hernández Robles. Av. Madero y Gonzalitos sin Col Mitras Centro 64460 Monterrey, NL, México. 12 dos de la República Mexicana. Por lll que se refiere a la estructura familiar, 82 (96°/oJ YI\ ían con ambos padres, <los sólo con su ma<lre y uno-con sus abuelbs paternos. 1 1 promedio de hermanos por fami-lia fuc de dos (rango de O a 5). Ademús, 42º'º tk los sujeto'\ estudiados eran el primer hiJO en la familia y 32º'o el segun-<lo. ~elcnla y tres (86%) refirieron que cx1stia una buena comunicación con uno o ambos padres para dialogar acer-ca de sus problemas y 94% de ellos consideraba que sus padrcs mostraban interés al escucharlos. En cuanto a la práctica de alguna actividad extraescolar 53%1 de los niños la refirieron; la mús común fue la depor-tiva (68%). Todos los niños n:spond1cron positivamente a alguna de las preguntas del cuestionario que exploró las caracte-rísticas de depresión. Las idc11ti licadas con más frecuencia fueron: enojo fácil (40'%), i11so111n10 (29%), tristeza ( 15%), autoagresión ( 11°10) e hiporex1a ((1º·0). Por lo que se n.:lierc al resultado de la interpretación de los dibujos corn:~po11d1entes a la prueba gráfica por parte del ps1co1erapcuta, l'll un grupo de nii'ios se identi-ficaron tliversos trastornos: depresivos (39<Yo), adaptativos con síntomas depresivos (29%,) y adaptauvo ( 12%). Se identificó, adcmús, que dos n111os eran víctimas de abuso y negligencia dentro de sus familias. En 19°10 de los ca-sos la interpretación de la prueba gnífica no pudo ser concluyente. Aun cuando no en todos los casos se pudo establecer la ~ístcncrn dl' un trastorno como tal, el 100% de los niiios mostró, de acuerdo con la interpretación del psicoterapeuta, algún tipo de síntoma depresivo. o - <( Pl:lfflL PSICOLÓGICO DEL PACIENTE PEDIÁTRICO CON ASMA La figuras 1 y 2 muestran ejemplos de los dibujos ela-borados por los niños como parte de la prueba gráfica; para cada uno de ellos se describe la interpretación del psicotera-pcuta. Discusión Lo~ resultados de este estudio demostraron, en un número sit~.111licati\O de ni11os examinados, que el asma coexiste con algún upo de trastorno psiquiátrico. Esta alteración no se había 1denti ficado previamente en nmguno de los pa-cicntes motivo de este estudio. Los trastornos depresivos rucron los más frecuentes. La mayor parte de los estudios previos han demostrado que el estrés tiene un impacto importante sobre la morbilidad tlel asma, a través de la interacción de comple-jo~ 111ct.'tlll1'l1110:; ncuro-inmunológicos con el medio am-htc 11tc .~oci,d ·y el runeionamiento psu.:ológico del indi\ 1-duo asm:ít1co. 1 1 _j Figura 1. Dibu¡os elaborados por un paciente masculino de 13 años de edad. A Se percibe afeclivo y dependiente de sus medicamentos, con disfrute del medio ambiente B. Dibuja su corazón roto. ya que no puede tener acceso ni a sus medicamentos ni a su medio ambiente Diagnóstico: trastorno adaptativo. 13 1 DE LA ROSA LÓPEZ JH Y COL. que :;e v~met 1 as1nú1ieu, aunado ni estrés genL'rado en su 111cdio arnbiL'ntc y en su fami lia, son factores dctL'rminantcs dL' la conduc-ta y el pci.J'íl psicológii.:o adoptados por el pac1c11tc, part1-cular111cnte el ped1útricu. 11 ! lasta ahora no se ha cni.:ontrado un tipo especílíco de personalidad en adultos como factor pred1cli,·o para el ini-cio del as111a aunque, aparentemente, existen di lcn.:ncias a este respecto en relación con el sexo, con mayor riesgo en mujeres con personalidad extrovert ida. Srn embargo, aun srn poder tener claro cuál es la naturaleza de ta l correla-ción, en nuestro grupo pediátrico con asma encontramos una prevalencia importan te de rasgos depresivos y de agre-sividad. En sujetos sin enfermedad respiratoria m:rndiesta 14 sl! cnrnntró una correlación entre los síntomas respirato-rios y los síntomas psiquiátricos.5 1:1 clistress psicológico en los niños se ha vinculado con el asma de d ific il contro l, admisiones hospitalarias más l'recucnlcs y prolongadas y mayor discapacidad funcio-nal n.•i Los pacientes asmáticos con síntomas psicológicos c(lnco1111lantcs, con frecuencia muest ran fa lta de apego al 1ral~11111cn to. 11' La morbilidad psicológica se ha relacionado con mayor mortalidad por asma. 11 ·12 Todos los datos aquí señalados ponen de mani liesto la necesidad de identilicar y tratar los problemas psicológi-cos que pudieran coexist ir en los pacientes asmáticos, con la finalidad de ofrecer un tratamiento in tegral y reducir la 111orbtl1dad y mortalidad por esta enfermedad. El uso de pt ul!h:ts similares a las utilizadas en este estudio puede ser tk ¡;ran 'alor.pnra este propósi to . Conclusiones 1 a total 1dad de los n11 os y adolescentes asmáticos evalua-dos en este estudio mostró datos relacionados con la depre-sión y menor frecuencia de otro tipo de trastorno psiquiá-tnco. L.a alta prc,·a lcnc1a de lkpres ión en los pacientes con asm,1, aunada <I su 1111pacl0 subrl· l<i morbilidad ; mortali-1. 2 3. 4 M, Koskenvuo M, el al Familia! associat1on bctwecn allcrg1c d1sort.h.!IS and depression in adult F1nn1sh tw1ns. Am J Med Gcnel 2000: 96(2): 146-53 . 5. Huov1ncn E, Kaprio J, Koskenvuo M. Asthma in rclat1on to personality tra1ts . life satisfact1on, and stress a prospective study among 11 000 adults. Allergy 2001 : 56 (10): 971-77. 6. H<ilcs ER. Raquel ER, Rothsch1ld S. Depress1on w1deline pa-nel Depression in primary care· Vol. l. Detection and diagno-sis. Chnical Pracltce wideline 1993 7. Fntz GK, Overholser JC. Patlerns of response to childhood asthma Psychosom Med 1989; 51 · 347-55. 8 Kapte1n AA. 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Perfil psicológico del paciente pediátrico con asma

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