Diagnostic et prise en charge de la variabilité de la réponse au clopidogrel dans l'artériopathie oblitérante des membres inférieurs: Illustrations cliniques et revue de la littérature

Abstract

Nous rapportons le cas de deux patients diabétiques de type 2, pris en charge pour une artérite récidivante des membres inférieurs malgré un traitement associant angioplastie, stenting et bithérapie antiplaquettaire associant acide acétylsalycilique 80 mg et Clopidogrel 75 mg. Le bilan sanguin documente une agrégation plaquettaire persistante en présence d’ADP malgré la prise de Clopidogrel 75 mg/jour. Une analyse génétique met en évidence la présence d’un polymorphisme du gène du cytochrome (CYP2C19*2) et de la paraoxonase-1 (PON-1) impliqués dans le métabolisme du Clopidogrel. Après majoration du traitement antiagrégant plaquettaire par Clopidogrel à 150 mg/j, l’efficacité biologique et clinique ont été rétablies.[Diagnosis and management of variable clopidogrel response in obliterating arteriopathy of the lower limbs: clinical illustrations and literature review] We report the case of two patients with diabetes mellitus who attended our hospital consultation for chronic peripheral artery disease (stent thrombosis) in spite of antiplatelet drug treatment (clopidogrel 75mg, aspirin 8 mg). A blood aggregometry with ADP was performed revealing high residual platelet reactivity. A genetic polymorphisms in the hepatic enzymes (CYP2C19 ; PON-1) involved in clopidogrel metabolism was identified. After adjusting the clopidogrel dose, both a biological and clinical response was observed