Objetivos: La regla de san Francisco representa una de las primeras reglas de decisión clínica enl sincope, se deriva de un estudio prospectivo de 684 pacientes por Quinn y col. en 2004 (5,6), sin embargo los intentos de validación externa de esta regla han resultado discordantes (5,14,15), el objetivo del trabajo fue evaluar el impacto de la aplicación de la regla en los servicios de urgencias en la estimación del riesgo de complicaciones cardiovasculares y no cardiovasculares a corto plazo en pacientes quienes ingresan con sincope, que permita implementar una estrategia de juicio clínico segura para el paciente. Métodos Es un estudio descriptivo de cohorte longitudinal, consecutiva, prospectiva, de pacientes con que ingresaron en el servicio de urgencias de 3 centros hospitalarios, entre 01 de septiembre de 2013 y 30 de Junio de 2014. Se incluyeron pacientes mayores de 18 años de edad, que ingresaron con sincope como principal motivo de consulta; se excluyeron pacientes con consumo de alcohol reciente, hipoglucemia, trauma craneoencefálico o que no cumplieran criterios diagnósticos de sincope. Médicos aplicaron los componentes de la regla de San Francisco después de su evaluación (Hematocrito 30%, disnea, antecedente de insuficiencia cardiaca congestiva, ECG anormal y PAS 90 mmhg) y cada uno de los probables desenlaces serios definidos en el estudio original, con seguimiento a 7 y 30 días después de consultar a urgencias. Resultados Se incluyeron 98 pacientes con sincope, con edad promedio de 63±21 años y género femenino predominantemente en el 60,2% (n=59). La regla de San Francisco evaluada en esta población reporto una sensibilidad 97,5%, especificidad 22,41%, Valor Predictivo Positivo 46,43%, Valor Predictivo Negativo 92,86%. Las características operativas evaluadas con una curva ROC reporto un área bajo la curva de 0,75 (IC 95%: 0,66-0,85), siendo solamente la disnea y falla cardiaca estadísticamente significativa (IC 95%: 0,502-0,72 y 0,56-0,79, respectivamente). Conclusiones La regla de San Francisco reporto una alta sensibilidad, por lo que su validez en la población colombiana cumple con el propósito de identificar a aquellas personas con riesgo de desarrollar eventos a 7 días; pero debido a su baja especificidad no permite tomar decisiones sobre a quienes realizar estudios clínicos adicionales lo cual debe soportarse en la historia médica de cada paciente, más que con solo la información que nos brinda la escala.Abstract. Study Objective: The San Francisco Syncope Rule, is one of the first clinical decision rules in syncope, is derived from a prospective study of 684 patients by Quinn et al. in 2004 (5.6), however attempts to external validation of this rule have been discordant (5,14,15), the objective was to evaluate the impact of the application of the rule in emergency departments in the estimate of the risk of cardiovascular complications and no short-term cardiovascular patients who are admitted with syncope, implement a strategy that allows safe clinical judgment for the patient. Methods In a descriptive prospective cohort longitudinal study, consecutive, patients admitted the emergency department of 3 hospitals enrolled from September 1, 2013 to June 30, 2014. Patients older than 18 years to age were included admitted with syncope as the main reason for consultation; excluded patients with recent alcohol intake, hypoglycemia, head trauma or who did not meet diagnostic criteria for syncope. Physicians applied the San Francisco Rule after their evaluation (hematocrit 30%, complaint of shortness of breath, history of congestive heart failure, abnormal ECG result (new changes o non-sinus rhythm and systolic blood pressure 90 mmHg) and each prospective serious outcomes defined in the original study, with followed up applied 7 and 30 days of their visit Emergency department. Results 98 patients with syncope, with a mean age of 63 ± 21 years and predominantly female gender in 60.2% (n = 59). The San Francisco rule evaluated in this population reported a sensitivity 97.5%, specificity 22.41%, positive predictive value 46.43%, 92.86% Negative Predictive Value. The operational characteristics evaluated with a ROC curve reported an area under the curve of 0.75 (95% CI: 0.66-0.85), being only complaint of shortness of breath and history of congestive heart failure statistically significant (95% CI: 0.502 to 0, 72 and 0.56-0.79 respectively). Conclusions The San Francisco Rule reported a high sensitivity, so that its validity in this population fulfills the purpose of identifying those at risk of developing events to 7 days; but because of its low specificity does not allow to make decisions about further trials which must be endured in the medical history of each patient, rather than just the information you give us the scale.Otr
